Cel diety
Dieta szczelin odbytu jest systemem żywieniowym mającym na celu zapobieganie, redukcję objawów i remisję szczelin odbytu.
Pamiętaj, że, tak specyficznie i poprawnie, dieta nie zawsze jest całkowicie jednoznaczna; w rzeczywistości, dla pewnych poziomów nasilenia, wspólne stosowanie terapii medycznej staje się niezbędne.
Rysunek: proszek z nasion babki płesznik, szczególnie odpowiedni do zmiękczania kału w przypadku pęknięć związanych z zaparciami
NB . Ragady NIE są hemoroidami; wpływając (mniej lub bardziej) na ten sam odcinek jelita i, pomimo wspólnych przyczyn, muszą być leczeni farmakologicznie w inny sposób. Aby dowiedzieć się więcej, zobacz artykuły: leki do leczenia szczelin odbytu i leki do leczenia hemoroidów.
Szczeliny odbytu
Szczeliny odbytu są podstawowymi zmianami skórnymi kanału odbytu, często nakładającymi się na zakaźne, zapalne (zapalenie skóry) lub rzadziej łuszczycę.
W etiologii szczelin odbytu oprócz stresu fizycznego związanego z przechodzeniem twardych lub drażniących stolców, zapalenie śluzówki odbytu odgrywa bardziej niż decydującą rolę.
Szczeliny mogą wydawać się jaskrawoczerwone i natychmiast pojawiają się ślady świeżej krwi (jaskrawoczerwone) w papierze toaletowym.
W ostrej postaci powodują silny ból odbytu, zarówno podczas, jak i po wypróżnieniu, podczas gdy przewlekłe ragadi przynoszą zdecydowanie gorszy dyskomfort.
Szczeliny odbytu występują zazwyczaj w pobliżu otworu odbytu, zwłaszcza za linią środkową; prawdopodobnie jest to spowodowane brakiem perfuzji krwi i specyficznym kształtem tego obszaru.
Głębokość szczelin odbytu jest zmienna, od powierzchniowej do głębokiej, z osiągnięciem leżącego pod spodem mięśnia zwieracza. Po oględzinach powierzchowne pęknięcia mogą wydawać się cięciami tak cienkimi, że trudno je zidentyfikować; generalnie goją się samoistnie po około dwóch tygodniach. Jednak niektóre stają się chroniczne i docierają do najgłębszych warstw.
Najczęstszą przyczyną przewlekłości jest skurcz wewnętrznego zwieracza odbytu, który sprawia, że defekacja jest jeszcze trudniejsza i zmienia przepływ krwi do śluzówki odbytu, sprzyjając proliferacji bakterii.
przyczyny
Większość szczelin odbytu wynika z nadmiernego rozciągnięcia błony śluzowej odbytu. U dorosłych występuje to głównie z powodu zaparć i względnego przejścia nadmiernie dużych i twardych stolców; jednak paradoksalnie, szczeliny mogą również wystąpić w przypadku przedłużającej się biegunki, z powodu drażniącego działania nieformowanych stolców.
Zmniejszony przepływ krwi odgrywa również ważną rolę u osób starszych.
Gdy szczeliny odbytu są z boku i głębiej, mogą być związane z innymi stanami patologicznymi, takimi jak rak lub przewlekłe choroby zapalne jelit (wrzodziejące zapalenie okrężnicy odbytnicy, choroba Crohna); w tym przypadku wymagane są testy diagnostyczne dla odróżnienia od poważniejszych zaburzeń.
Podobnie jak w przypadku zapalenia odbytnicy, szczeliny odbytu mogą być faworyzowane przez niektóre infekcje przenoszone drogą płciową, które sprzyjają pęknięciu tkanki i późniejszemu pękaniu. Oto kilka przykładów: kiła, opryszczka narządów płciowych, chlamydia i wirus brodawczaka.
Wtórnymi przyczynami pęknięć odbytu są: uraz u kobiet, aktywność seksualna odbytu i niska higiena (zwłaszcza u dzieci).
Zapobieganie i opieka
Zapobieganie i leczenie szczelin odbytu opiera się na:
- Odpowiednia dieta
- Delikatność w defekacji
- Higiena odbytu
- Leczenie biegunki
- Częsta zmiana pieluchy u dzieci.
Ogólnie rzecz biorąc, w mniej ciężkich przypadkach dieta jest wystarczająca do całkowitego wyleczenia szczelin odbytu. W następnym rozdziale przeanalizujemy go dokładniej.
W przypadku, gdy terapia żywieniowa zawodzi lub jest w stanie zmiękczyć kał tylko częściowo, niezbędne staje się zmniejszenie ciśnienia wewnątrzbrzusznego, aw konsekwencji nadmierne (lub zbyt gwałtowne) rozdęcie odbytu.
Bardzo przydatną sztuczką jest nadanie odpowiedniego czasu aktywności defekacyjnej.
Ponadto stosowanie maści smarujących może być bardzo przydatne, pod warunkiem, że nie mają one na celu leczenia hemoroidów. W rzeczywistości te ostatnie opierają się na środkach zwężających naczynia i wywierają działanie diametralnie przeciwne do tego niezbędnego do gojenia szczelin odbytu.
W najcięższych przypadkach może być konieczne zastosowanie leków znieczulających, nitrogliceryny do stosowania miejscowego lub blokerów kanału wapniowego; alternatywnie proponuje się miejscowe wstrzyknięcie toksyny botulinowej (dla rozluźnienia zwieracza odbytu).
dieta
Jeśli chodzi o dietę przeciw szczelinom odbytu, głównym celem jest zmniejszenie konsystencji stolca . Ten wynik może być realizowany przez:
- wzrost udziału włókien (szczególnie rozpuszczalny)
- zwiększenie udziału wody
- wzrost ilości olejów roślinnych (jeśli są niewystarczające).
Nawet bez żadnych innych środków ostrożności, te trzy interwencje żywieniowe są na ogół w stanie sprzyjać ewakuacji, zmniejszając niezbędne wysiłki i zwiększając szybkość, jak również częstotliwość sesji.
Wzrost ilości włókien można również uzyskać za pomocą suplementów opartych na rozpuszczalnych cząsteczkach, takich jak inulina i glukomannany; przeciwnie, lepiej unikać osmotycznych i drażniących środków przeczyszczających, takich jak laktuloza i antrachinony.
Oprócz modyfikacji konsystencji kału możliwe jest dalsze zmniejszenie symptomów bólu poprzez wyeliminowanie substancji drażniących z diety. Wśród nich wyróżnia się cząsteczki odpowiedzialne za pikantny smak, w szczególności:
- Chili kapsaicyna
- Piperyna z czarnego pieprzu
- Gingerol imbiru
- Chrzan, nasiona gorczycy i izotiocyjanian wasabi
- Czosnek, cebula, szalotka itp. Allicyna
To samo dotyczy niektórych nerwów, takich jak:
- Alkohol etylowy wszystkich napojów alkoholowych
- Kofeina kawy
- Teobromina kakaowa
- Teina fermentowanych herbat.
Szczeliny i biegunka ANALI
Zgodnie z przewidywaniami, szczeliny odbytu mogą również pojawić się w przypadku przewlekłej biegunki. Wynika to z obecności:
- Przeciwwskazane cząsteczki, takie jak na przykład laktoza i gluten dla osób nietolerujących
- Drażniące cząsteczki (patrz wyżej).
Więcej informacji można znaleźć w artykule poświęconym diecie na biegunkę
Należy również pamiętać, że nadwyżka odżywcza tłuszczów determinuje obniżenie pH kału, a wręcz przeciwnie, zwiększa je białko; oba przyczyniają się do negatywnej selekcji flory bakteryjnej jelit, preferując gnilną florę i odgrywając niekorzystną rolę w gojeniu pęknięć.
Logiczne jest zatem myślenie, że nawet w przypadku pęknięć, podobnie jak w przypadku innych chorób jelit, przyjmowanie probiotyków może być pozytywnym nastawieniem.
Szczeliny ANALI u noworodków
W przeciwieństwie do dorosłych, gdzie odwodnienie jest tylko jednym z kilku czynników predysponujących, odwodnienie ma ogromne znaczenie dla niemowląt. Rodzice muszą zatem zadbać o wystarczającą ilość mleka matki, a jeśli stosuje się sztuczne formuły, współczynnik rozcieńczenia jest prawidłowy.
Rozdzielanie szczelin u dzieci jest znacznie szybsze niż u dorosłych.
