Co to jest uruchomienie?
Konizacja to niewielki zabieg chirurgiczny, zwykle wykonywany w warunkach ambulatoryjnych w celu usunięcia zmian szyjki macicy zaznaczonych podczas kolposkopii i biopsji szyjki macicy. Dokładniej, interwencja konizująca usuwa niewielką część szyjki macicy, zasadniczo w kształcie stożka (stąd termin konizacja), w tym kanał szyjki macicy dla zmiennej części jego wysokości.
Interwencja konizacji na ogół zachowuje zdolność kobiety do posiadania dzieci, chociaż może zwiększać ryzyko niekompetentnej szyjki macicy, a zatem przedwczesnego porodu w przypadku kolejnych ciąż.
Jak to zrobić
Konizacja może być wykonywana różnymi technikami pod kontrolą kolposkopową, z których każda ma swoje zalety i wady; poza tym, co zostało wyrażone, to oczywiście do lekarza należy opisanie pacjentowi poszczególnych metod i powodów, które skłoniły go do preferowania jednego, a nie innego:
- konizacja za pomocą skalpela z zimnym ostrzem → tradycyjne wycięcie chirurgiczne, wymaga hospitalizacji i ogólnego lub rzadziej znieczulenia miejscowego → zwiększa ryzyko krwawienia w porównaniu z innymi technikami, ale zapewnia lepsze próbki histologiczne → ta technika ma obecnie ograniczone zastosowanie, na przykład na zmiany gruczołowe pochodzenia (które idą głębiej)
- konizacja z pętlą diatermiczną → konizacja przyjmuje nazwę LEEP ( procedura pętli elektroakustycznej ) lub LLETZ (strefa transformacji wycięcia dużej pętli) → usuwanie tkanki następuje przez cięcie i koagulację w punktach, w których elektroda styka się z tkanką. Powoduje to minimalne uszkodzenia termiczne na krawędziach cięcia, dlatego odczyt preparatu histologicznego nie jest utrudniony → niskie ryzyko krwawienia, niskie koszty
- konizacja z laserem CO 2 → przybiera nazwę laserowej konformacji → może być wykonywana zarówno w chirurgii ambulatoryjnej, jak i dziennej przy znieczuleniu miejscowym → umożliwia poszanowanie zdrowej tkanki, ale czasami może uszkodzić próbkę histologiczną, ma również wysokie koszty operacyjne
Usunięcie stożka tkanki szyjki macicy pozwala na badanie histologiczne, zapewniając anatomopatologowi użyteczne informacje o charakterze i rozległości zmian. W związku z tym, oprócz reprezentowania ważnej techniki terapeutycznej, konizacja może być również zdefiniowana jako technika diagnostyczna, podczas gdy przymiotnik „ konserwatywny ” podkreśla zdolność NIE istotnie zmieniać architekturę i fizjologię macicy.
Ze względu na swoje cechy, konizacja jest definiowana jako leczenie „ekscesyjne”. W tym sensie odróżnia się go od innych technik chirurgicznych sklasyfikowanych jako „destrukcyjne”: w tym drugim przypadku nieprawidłowy obszar, wizualizowany przez kolposkopię, jest eliminowany za pomocą technik wykorzystujących zimno lub ciepło, takich jak DiaTermo-Coagulation (DTC ), krioterapia lub odparowanie laserowe. Takie techniki NIE pozwalają na wykonanie badania histologicznego tkanki, ponieważ jest ona niszczona: stąd atrybut „destrukcyjny”.
Kiedy jest to wskazane?
Techniki destrukcyjne wymienione powyżej są na ogół zarezerwowane dla przypadków łagodnej dysplazji (CIN 1 lub LSIL) lub w każdym razie ograniczone do esocervice, podczas gdy przypadki umiarkowanej lub ciężkiej dysplazji (CIN II, CIN III lub HSIL) i raka in situ powinny być rozwiązane za pomocą technik ablacyjny, generalnie rozstrzygający (leczenie terapeutyczne).
Interwencja wycięcia może również obejmować zastosowanie histerektomii, a więc chirurgiczne usunięcie macicy w całości, wskazane w przypadku już inwazyjnego raka (w tym przypadku konizacja nie jest prawdopodobnie ostatecznym leczeniem). Oprócz ciężkości urazu, wybór między konizacją a histerektomią jest dokonywany na podstawie wieku, pragnienia kobiety w przyszłości i historii nawrotów po leczeniu zachowawczym.
Ryzyko i komplikacje
Conization to prosta i bezpieczna obsługa, ale jednocześnie delikatna. Zazwyczaj wykonywane w znieczuleniu miejscowym, może powodować dyskomfort lub łagodny ból podczas wstrzykiwania środka znieczulającego do szyjki macicy. W większości przypadków operacja trwa krótko, około 10-20 minut, a kobieta może natychmiast wrócić do domu; innym razem operacja jest dłuższa i wymaga hospitalizacji przez 24 godziny.
W wyjątkowych przypadkach mogą wystąpić komplikacje, takie jak:
- krwawienie podczas operacji
- krwotok pooperacyjny (po 2-3 tygodniach, w czasie upadku tzw. escarry przez diatermokoagulację lub oderwanie punktów hemostatycznych → nie należy mylić z normalną obecnością utraty krwi o różnym czasie trwania w dniach po interwencji)
- zwężenie szyjki macicy z zatrzymaniem płynów w jamie macicy
- infekcje i stany zapalne
- zmiany w pęcherzu moczowym lub odbytnicy
- perforacja macicy
Całkowite wyleczenie szyjki macicy występuje zwykle w ciągu kilku tygodni po zabiegu. Ból występujący w kolejnych dniach może być kontrolowany za pomocą środków przeciwbólowych.
Ciężkich ćwiczeń należy unikać w ciągu pierwszych kilku dni, podczas gdy nie ma przeciwwskazań do normalnej pracy, nauki i zajęć szkolnych.
Po 3-6 tygodniach można wznowić normalne życie seksualne i zastosować wymazy z pochwy.
wyniki
W większości przypadków (> 90%, do 97%) konizacja okazuje się odpowiednią i decydującą terapią, niezależnie od zastosowanej techniki. Mimo to dobrze jest nie opuszczać osłony: dokładne monitorowanie pacjenta po interwencji jest niezbędne, aby zapobiec i zidentyfikować jakiekolwiek nawroty.
