Definicja gangreny
Gangrena (lub zgorzel) jest stanem patologicznym charakteryzującym się dosłownym masowym rozkładem jednej lub więcej tkanek ciała. Jest to niezwykle niepokojąca potrzeba kliniczna, ponieważ - z powodu braku przepływu krwi - zgorzelinowa tkanka nieuchronnie umiera (martwica tkanki). Często, z powodu niedostatecznego dopływu krwi, tkanka dotknięta gangreną jest następnie szybko atakowana przez bakterie.
Chociaż manifestuje się ogólnie na krańcach ciała (dłonie, stopy i palce), gangrena może również uszkadzać mięśnie i narządy wewnętrzne (często jest to gangrena wyrostka robaczkowego). Ryzyko zgorzeli wzrasta wykładniczo w obecności stanów patologicznych, które wpływają na krew i uszkadzają naczynia krwionośne, w szczególności cukrzycę i miażdżycę.
Rokowanie pacjenta jest dobre tylko wtedy, gdy zgorzel jest wcześnie diagnozowana i leczona wcześnie przy użyciu ciężkich antybiotyków i / lub operacji: we wszystkich innych przypadkach pacjent przechodzi śmierć.
Przyczyny i rodzaje gangreny
W zależności od przyczyny wyzwolenia wyróżniamy głównie trzy typy gangreny:- SUSZONA CANCRENE : stopniowa, ale nieubłagana, sucha zgorzel jest wywoływana przez niedokrwienie, to znaczy zmniejszenie / blokowanie przepływu krwi w tętnicach w pewnych obszarach ciała (w szczególności na kończynach kończyn). W większości przypadków pacjenci cierpiący na tę formę gangreny nie mają infekcji (ponieważ bakterie mają trudności z przetrwaniem i tylko minimalnie się rozmnażają). Przyczyna jest raczej poszukiwana w chorobach metabolicznych lub predysponujących warunkach, takich jak w szczególności:
- Miażdżyca i cukrzyca (zwłaszcza), patrz stopa cukrzycowa, częściej u osób starszych
- Zakrzepica naczyń tętniczych
- hipercholesterolemia
- palenie
- Predyspozycje genetyczne: ten czynnik może również odgrywać ważną rolę w powstawaniu chorób predysponujących do gangreny.
W wariancie suchym dotknięta tkanina podlega wyraźnej wariacji chromatycznej: w rzeczywistości może ona przybrać blady kolor, niebieskawy, fioletowy, czerwony lub nawet czarny (zmiana koloru zależy od rodzaju patologii, która spowodowała gangrenę). Sucha gangrena rozprzestrzenia się powoli aż do miejsca, w którym dopływ krwi jest w stanie utrzymać tkanki przy życiu; w tym obszarze się zatrzymuje.
ciekawość
Zmienność chromatyczna spowodowana gangreną wynika głównie z uwalniania hemoglobiny z czerwonych krwinek, indukowanej z kolei przez wytwarzanie siarkowodoru przez bakterie. W ten sposób powstaje siarczek żelaza, który w stagnacji w tkankach daje typowy czarny lub czerwony kolor.
Obszar dotknięty chorobą również staje się zimny, suchy, zdrętwiały i zdrętwiały, podobnie jak kończyna mumii.
Suche gangreny to śmierć tkanki bez zakaźnego nakładania się. Charakteryzuje się odwodnieniem i mumifikacją martwiczych tkanek.
Po usunięciu chirurgicznym dotknięta kończyna ma tendencję do samoistnego odrywania się. Z tego powodu sucha gangrena na ogół nie jest uważana za pilną; należy jednak wspomnieć o ryzyku zakażenia tkanek martwiczych, aw konsekwencji transformacji w mokrą gangrenę. Ponadto, jeśli zdiagnozowana zostanie z czasem sucha zgorzel, kończyna może być czasami uratowana przez chirurgię naczyniową. W najpoważniejszych przypadkach kończyna jest amputowana.
- MOKRANA LUB MOKRE CANCRENE : typowe powikłanie zakażonej rany i nieodpowiednio leczonej mokrej gangreny dotyczy takich obszarów, jak błona śluzowa policzka, płuca, jelito, szyjka macicy i srom. Również w tym przypadku, zgodnie z koncepcją samej gangreny, przepływ krwi zatrzymuje się na dotkniętym obszarze; jednakże, w przeciwieństwie do poprzedniego przypadku, niedokrwienie nie zależy od procesów okluzyjnych, ale od uszkodzenia naczyń spowodowanego urazem i zakażeniami bakteryjnymi.
ciekawość
Nawet odleżyny, chociaż suche, można uznać za formę mokrej gangreny.
Tkanka dotknięta mokrą gangreną jest celem dla bakterii (np. Clostridium perfringens lub Bacillus fusiformis ); w konsekwencji zaczyna puchnąć, jednocześnie wydzielając bardzo nieprzyjemny zapach zgnilizny z powodu zastoju krwi. Wilgotna zgorzel ma tendencję do rozprzestrzeniania się dość szybko z powodu bloku żylnego i tętniczego krwi: bakterie, które zastygają w tym obszarze, proliferują bardzo szybko, aż do posocznicy (zakażenia krwi).
Tkanka dotknięta miękką zgorzelą jest zgniła, obrzękła i ma ciemny kolor. W przeciwieństwie do suchej zgorzeli, mokra jest pilną sprawą, którą należy natychmiast leczyć chirurgicznie (czyszczenie zakażonej tkanki w sali operacyjnej) i antybiotykami żyłkowymi (zwykle wiele). Ryzyko w rzeczywistości nie ogranicza się do utraty kończyny, ale dotyczy również zagrożenia utraty życia.
- RAK GAZOWY : jest to infekcja bakteryjna, która powoduje tworzenie się gazu w tkankach. Główną przyczyną wydaje się być egzotoksyna wytwarzana przez Clostridia (której Clostridium perfringens wydaje się najbardziej niebezpieczna). Te bakterie środowiskowe penetrują ludzkie ciało przez ranę: kiedy docierają do ciała, zaczynają się rozmnażać bezkrytycznie, wydzielając silne i śmiertelne toksyny. Gwałtownie rozprzestrzeniające się gazy przenikają do sąsiednich tkanek: w ten sposób uszkodzenia rozprzestrzeniają się jak plama oleju. Zgorzel gazowa może powodować martwicę tkanek, posocznicę (lub posocznicę), zatrucie (obecność we krwi substancji w stężeniach toksycznych dla organizmu) i wstrząs septyczny. Również w tym przypadku jest to pilna potrzeba medyczna.
Inne rodzaje gangreny
Wśród różnych form gangreny nie możemy zapomnieć o martwiczym zapaleniu powięzi, gwałtownym i nagłym zakażeniu, które wpływa na tkanki miękkie. Zakażenie jest generalnie wywoływane przez bakterie, takie jak paciorkowce grupy A β-hemolityki, gronkowce (zwłaszcza Staphylococcus aureus ) i beztlenowce należące do rodzaju Clostridium .
Również flegma krocza (zwana także Gangrena Fourniera) jest straszną formą gangreny dotykającą męskie narządy płciowe, wywoływaną przez Streptococcus pyogenes i inne zarazki, takie jak Klebsiella, E. coli i clostridia.
Nie możemy zapomnieć o Nomie (zgorzelinowym zapaleniu jamy ustnej), typie zgorzeli, który pogarsza i niszczy twarz, w szczególności policzki i usta. Ta forma gangreny, która dotyka głównie dzieci z obniżoną odpornością lub niedożywioną, jest odpowiedzialna za nadmierne uszkodzenie twarzy: dotknięte chorobą dzieci są zniekształcone przez chorobę, aż do pokazania kości i zębów.
