gastroparezą

ogólność

Gastropareza jest przewlekłym schorzeniem, które polega na częściowym porażeniu żołądka.

Jego początek obejmuje przedłużoną trwałość spożywanego pokarmu na poziomie żołądka; dlatego proces trawienia u nosicieli jest zdecydowanie spowolniony.

Stan gastroparezy jest zwykle uszkodzeniem nerwu błędnego. Ta struktura nerwowa w rzeczywistości odgrywa zasadniczą rolę w regulowaniu przepływu pokarmu z żołądka do jelita.

Typowymi objawami gastroparezy są: nudności, wymioty, natychmiastowa sytość i utrata apetytu.

Niestety w chwili obecnej pacjenci mogą polegać tylko na terapii objawowej, ponieważ nie ma specyficznego leczenia.

Krótkie anatomiczne odniesienie do żołądka

Żołądek jest organem układu trawiennego, w którym zbiera się spożywane pożywienie i w którym zachodzi trawienie białek.

Znajduje się między przełykiem a jelito cienkie (lub jelito cienkie): aby oddzielić je od pierwszego, jest zastawką zwaną cardias ; natomiast, aby oddzielić go od drugiego, jest to zawór znany jako zwieracz odźwiernika . Kardiony i zwieracze odźwiernika regulują przepływ pokarmu (zwany bardziej poprawnie bolusem) między przedziałami, które oddzielają zatem: przełyk żołądek i żołądek jelito cienkie.

Z nerwowego punktu widzenia to skurcze mięśni wywołane przez nerw błędny decydują o przejściu pokarmu (zwanego bardziej bolusem ) z żołądka do jelita cienkiego.

Czym jest gastropareza?

Gastropareza jest medycznym określeniem częściowego porażenia żołądka; skutkiem tego jest przedłużony pobyt, na poziomie żołądka, spożywanego pokarmu.

Innymi słowy, żołądek ludzi cierpiących na gastroparezę nie staje się pusty z taką samą prędkością jak ludzie zdrowi, ale robi to wolniej.

POCHODZENIE TERMINU

Słowo gastropareza wywodzi się ze związku terminów „gastro” i „paresi”.

„Gastro” to prefiks odnoszący się do wszystkiego, co dotyczy żołądka. Wiele innych terminów medycznych zawiera prefiks „gastro”: pomyśl na przykład o zapaleniu żołądka (np. Zapalenie żołądka) lub gastroskopii (tj. O procedurze diagnostycznej do analizy żołądka).

Z drugiej strony „Paresi” oznacza częściowy paraliż i wskazuje, że tylko część umięśnionej dzielnicy straciła swoją ruchliwość.

SYNONYM GASTROPARESI

Synonimem, rzadko używanym, gastroparezy jest opóźnione opróżnianie żołądka .

przyczyny

Według licznych badań medycznych, u większości przypadków gastroparezy dochodzi do uszkodzenia nerwu błędnego . Jak już wspomniano, nerw błędny jest strukturą nerwową, która poprzez indukowanie skurczu mięśniowej ściany żołądka reguluje przepływ pokarmu z przedziału żołądkowego do jelita.

Zmniejszony odsetek pacjentów z gastroparezą nie powoduje żadnych zmian na poziomie nerwowym: w takich sytuacjach lekarze mówią o idiopatycznej gastroparezie .

Uwaga: nerw błędny obejmuje również inne ważne funkcje. Na przykład stymuluje wydzielanie żółci i spowalnia bicie serca w razie potrzeby.

CO MOŻE SPOWODOWAĆ USZKODZENIE NERWY WAGI?

Kilka stanów chorobowych i innych obejmuje także uszkodzenie nerwu błędnego wśród różnych powikłań.

Wśród tych warunków zasługują na cytat:

Typ 1 i cukrzyca typu 2 .
Cukrzyca jest chorobą metaboliczną spowodowaną defektem wydzielania i / lub działania insuliny, hormonu niezbędnego do przejścia glukozy z krwi do komórek. Po niepowodzeniu wydzielania insuliny i / lub nieprawidłowym działaniu, poziom glukozy we krwi (poziom glukozy we krwi) wzrasta, co prowadzi do wystąpienia stanu zwanego hiperglikemią. W dłuższej perspektywie hiperglikemia powoduje pogorszenie naczyń krwionośnych, które dostarczają tlen i składniki odżywcze do pewnych struktur nerwowych, w tym nerwów, takich jak nerw błędny. Bez tlenu i składników odżywczych każdy nerw, tkanka lub narząd w organizmie ulega procesowi śmierci, bardziej dokładnie określanemu jako martwica.
Cały opisany powyżej proces, którego kulminacją jest martwica niektórych nerwów, nazywa się neuropatią cukrzycową: „neuropatia” wskazuje na uszkodzenie / wadliwe działanie nerwów; natomiast „cukrzyca” odnosi się do faktu, że neuropatia wywołuje cukrzycę.
Cukrzyca jest najczęstszą przyczyną gastroparezy.
Choroba Parkinsona .
Jest to postępująca choroba neurologiczna, która zaczyna się od powolnej degeneracji neuronów w istocie czarnej . Istota czarna (lub czarna substancja Sommeringa) jest obszarem centralnego układu nerwowego, zlokalizowanym między śródmózgowiem a międzymózgowiem, odpowiedzialnym za produkcję dopaminy. Dopamina jest podstawowym przekaźnikiem harmonicznej i szybkiej realizacji ruchów.
U osób z chorobą Parkinsona zwyrodnienie komórek istoty czarnej zbiega się ze zmniejszoną obecnością dopaminy w krążeniu. Zmniejszone wytwarzanie dopaminy pociąga za sobą, po pierwsze, deficyty typu motorycznego, a następnie inne problemy neurologiczne, takie jak pogorszenie nerwu błędnego.
Twardzina .
Jest to przewlekła choroba zapalna tkanki łącznej, która atakuje głównie skórę, ale może również obejmować naczynia krwionośne, niektóre narządy wewnętrzne (serce, płuca itp.) I układ nerwowy (w szczególności nerwy).
Jadłowstręt psychiczny i żarłoczność psychiczna .
Są to dwa zaburzenia odżywiania wynikające z obawy przed otłuszczeniem.
Wywołane przez siebie wymioty, które są typową reakcją osób cierpiących na te zaburzenia, zwiększają aktywność nerwu błędnego ponad granicę, co powoduje jego pogorszenie.
Amyloidoza .
Jest to termin medyczny dla grupy chorób charakteryzujących się akumulacją, często w obszarze zewnątrzkomórkowym, tak zwanych włókienek amyloidowych. Nierozpuszczalne włókienka amyloidowe zagrażają funkcjonalności różnych tkanek i narządów ciała, w tym struktur nerwowych.
Operacja bariatryczna lub operacja gastrektomii .
Chirurgia bariatryczna jest opcją terapeutyczną dla osób cierpiących na ciężką otyłość, ponieważ są to procedury sprzyjające utracie wagi.
Operacja gastrektomii jest natomiast zabiegiem chirurgicznym całkowitego lub częściowego usunięcia żołądka, zarezerwowanym dla osób z nowotworem w tym podstawowym narządzie układu pokarmowego.
Podawanie leków opioidowych i niektórych leków przeciwdepresyjnych .
Leki opioidowe (lub opiatowe) należą do najsilniejszych leków przeciwbólowych (środków przeciwbólowych). Są pochodnymi morfiny, dlatego ich długotrwałe stosowanie może określić, pośród różnych skutków ubocznych, formę zależności.
Z drugiej strony, leki przeciwdepresyjne są lekami powszechnie stosowanymi w przypadku depresji (chociaż czasami są również przydatne w przypadku niektórych rodzajów bólu).

IDIOPATYCZNE GATROPARESY

W medycynie idiopatyczny termin związany z patologią wskazuje, że ten ostatni pojawił się bez oczywistych i widocznych powodów.

Objawy i powikłania

Objawy i objawy charakteryzujące gastroparezę to:

Poczucie natychmiastowej sytości, nawet po małych posiłkach
Nudności i wymioty
Utrata apetytu
Utrata masy ciała
Poczucie obrzęku żołądka
Ból brzucha i dyskomfort
Zgaga.

Intensywność objawów różni się w zależności od pacjenta. W rzeczywistości niektóre osoby z gastroparezą skarżą się na nieznośne zaburzenia, podczas gdy inne doświadczają zdecydowanie mniej ostrych dolegliwości, z którymi udaje im się żyć razem.

Co więcej, dość często wspomniane wydarzenia są niestałe, to znaczy są obecne w pewnych porach dnia i nieobecne w innych.

POWIKŁANIA

Przy braku jakiegokolwiek leczenia iu poważniejszych pacjentów gastropareza może prowadzić do pojawienia się różnych powikłań, z których niektóre są również bardzo niebezpieczne.

Możliwe komplikacje to:

Odwodnienie . Wynika to z ciągłych epizodów wymiotów.
Choroba refluksowa przełyku . Dzieje się tak, gdy kwaśna zawartość żołądka wzrasta przewlekle do przełyku i uszkadza go stopniowo.
Niedożywienie . Jest to konsekwencja złego apetytu, powtarzających się wymiotów, pełnego zapadalności nawet po małych posiłkach i częstej zgadze.
Nieprawidłowe wahania poziomu glukozy we krwi . Są wynikiem spowolnienia trawienia. Stanowią ważne zagrożenie dla osób chorych na cukrzycę.
Zmęczenie i utrata wagi
Niedrożność jelit . Jest to bardzo niebezpieczny stan, który wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.
Zakażenia bakteryjne . Wynikają one z długiej trwałości pokarmu w żołądku.

diagnoza

Procedura diagnostyczna służąca do wykrywania gastroparezy i jej przyczyn wywołujących na ogół rozpoczyna się od dokładnego badania fizycznego w połączeniu z oceną historii klinicznej (uwaga: często odbywają się przy tej samej okazji, jedna po drugiej).

Następnie kontynuuje badania krwi i kończy serią testów instrumentalnych, takich jak:

Radiografia układu pokarmowego .
Za pomocą aparatu rentgenowskiego lekarz obserwuje postęp, wzdłuż przewodu pokarmowego, kontrastowego środka kontrastowego (zwykle siarczanu baru), wcześniej spożywanego przez pacjenta.
Scyntygrafia przewodu pokarmowego .
Polega ona na pomiarze, ile znacznika radioaktywnego pobranego wcześniej z jedzeniem lub napojem pozostaje w żołądku. Do wizji znacznika radioaktywnego wymagany jest specjalny instrument do wykrywania zwany kamerą gamma.
Bezprzewodowe testy kapsułkowe .
Polega na spożyciu przez pacjenta elektronicznego instrumentu, który rejestruje prędkość, z jaką żywność przechodzi do układu trawiennego.
Endoskopia układu pokarmowego .
Polega na włożeniu endoskopu wzdłuż układu trawiennego, czyli sondy wyposażonej w kamerę i podłączonej do zewnętrznego monitora.

CEL BADANIA I HISTORIA KLINICZNA

Dokładne badanie fizykalne wymaga od lekarza wizyty u pacjenta i pytania o symptomatologię. Zasadniczo pytania skupiają się na obecnych objawach klinicznych, gdy pojawiły się te ostatnie, jeśli i kiedy występują pogorszenia obrazu objawów itp.

Na końcu tego ważnego kwestionariusza rozpoczyna się ocena historii klinicznej . Polega to na rozmowie między lekarzem a pacjentem, podczas której pierwszy zadaje drugi:

Jeśli cierpisz na określone choroby.
Jeśli bierzesz pewne leki.
Jeśli przeszedłeś operację przewodu pokarmowego, zwłaszcza żołądka.
Itd.

Powyższe pytania i poprzednie badanie fizykalne mogą dostarczyć lekarzowi bardzo ważnych informacji diagnostycznych, tak bardzo, że czasami badania instrumentalne służą jedynie jako potwierdzenie.

leczenie

Niestety obecnie pacjenci z gastroparezą nie mogą polegać na żadnej konkretnej terapii, a jedynie na leczeniu objawowym . Leczenie objawowe to leczenie, które poprawia objawy i objawy oraz próbuje zapobiec (lub opóźnić) najpoważniejsze powikłania.

Wchodząc konkretnie, wśród zabiegów mających na celu poprawę symptomatologii, są:

Przyjęcie dietetycznych zachowań ad hoc . Lekarze zalecają pokarmy miękkie lub płynne, małe, ale częste posiłki, ostrożne żucie, rezygnację z napojów gazowanych i wreszcie rezygnację z trudnych do strawienia pokarmów.
Podawanie niektórych leków, w tym domperidonu, erytromycyny i leków przeciwwymiotnych . Pierwsze dwa sprzyjają przemieszczaniu się żywności w układzie pokarmowym, a trzecie służy do kontrolowania nudności.
Niestety, przyjmowanie tych leków często wiąże się z pojawieniem się kilku skutków ubocznych.
Elektryczna stymulacja żołądka (GES) . Polega na pobudzaniu, za pomocą specjalnego narzędzia, mięśni brzucha, które regulują przepływ pokarmu z przedziału żołądkowego do jelita. Lekarze zazwyczaj stosują je, gdy środki dietetyczne i leki nie przyniosły pożądanych rezultatów.
Sztuczne odżywianie . Lekarze mogą stosować różne metody sztucznego odżywiania: jedno z użyciem rurki nosowo-jelita czczego, jejunostomię i tak zwane żywienie pozajelitowe.
Operacja gastroenterostomii lub gastrodigiunostomii . Są to dwie dość inwazyjne procedury chirurgiczne, do których lekarze uciekają się tylko w skrajnych przypadkach.