Bradykardia zatokowa

ogólność

Bradykardia zatokowa to spadek częstości akcji serca poniżej minimalnego limitu normalności, ustalony konwencjonalnie przy 60 uderzeniach na minutę.

Jest to arytmia - czyli zmiana normalnego rytmu serca - która nie wiąże się z żadną nieregularnością rytmu.

Bradykardia zatokowa może mieć znaczenie fizjologiczne lub znaczenie patologiczne.

Bradykardia zatokowa występująca w następujących stanach / sytuacjach, takich jak: zespół węzła zatokowego, niedoczynność tarczycy, hipotermia, jadłowstręt psychiczny itp., Jest patologiczna.

W celu prawidłowego rozpoznania bradykardii zatokowej konieczne jest wykonanie elektrokardiogramu.

Leczenie bradykardii zatokowej zależy od przyczyn wyzwalających.

Krótkie anatomiczne i funkcjonalne przypomnienie serca

Serce jest nierównym organem, utworzonym przez konkretny mięsień - mięsień sercowy - zdolnym do generowania i niezależnego przewodzenia impulsów do skurczu przedsionków (prawego przedsionka i lewego przedsionka) oraz komór (prawa komora i lewa komora).

Źródło tych impulsów, porównywalne z sygnałami elektrycznymi, znajduje się na poziomie prawego przedsionka serca i nazywane jest węzłem zatokowym przedsionkowym .

Zadaniem węzła zatokowego przedsionkowego jest oznaczenie właściwej częstotliwości skurczu narządu serca.

Kiedy serce kurczy się pod wpływem zatoki przedsionkowej, lekarze i kardiologowie mówią o normalnym rytmie serca lub rytmie zatokowym. Normalny rytm serca dorosłego człowieka ma częstotliwość skurczu spoczynkowego od 60 do 100 uderzeń na minutę.

Zaburzenia rytmu serca to zmiana normalnego rytmu serca, który może stać się szybszy, wolniejszy lub przybierać nieregularną częstotliwość.

Rysunek: aby uzyskać najlepsze działanie skurczowe, węzeł zatokowy przedsionka wykorzystuje niektóre centra sortowania dla impulsów elektrycznych. Ośrodkami tymi są węzeł przedsionkowo-komorowy, wiązka His i włókna Purkinjego, które razem tworzą tak zwany system przewodzenia elektrycznego serca z węzłem zatokowym przedsionkowym.

W przewodzie elektrycznym serca węzeł zatokowy przedsionka stanowi główne centrum cokołu (znacznik, ponieważ skanuje tętno); z drugiej strony, węzeł przedsionkowo-komorowy, wiązka His i włókna Purkinjego reprezentują centra markerów wtórnych, ponieważ zależą one od węzła zatokowego przedsionkowego.

Co to jest bradykardia zatokowa?

Bradykardia zatokowa to arytmia serca, charakteryzująca się wyłącznie spadkiem częstości akcji serca poniżej minimalnego limitu 60 uderzeń na minutę.

Dlatego bradykardia zatokowa jest zmianą rytmu serca bez nieregularności rytmu.

ANALIZA NAZWY: SŁOWA BRADICARDIA E SINUSALE

Słowo „bradykardia” wywodzi się z połączenia dwóch terminów greckich, w tym przypadku „bradys” (βραδύς), co oznacza „wolny” i „cardiá” (καρδιά), co oznacza „serce”.

Zatem bradykardia oznacza dosłownie „wolne serce”.

Słowo „sinus” odnosi się do miejsca pochodzenia arytmii, tj. Węzła zatokowego przedsionkowego.

przyczyny

Bradykardia zatokowa może mieć znaczenie fizjologiczne lub patologiczne.

Najczęstszymi przyczynami bradykardii zatokowej o znaczeniu fizjologicznym są:

• Nocny odpoczynek .

  W nocy serce człowieka ma tendencję do naturalnego spowalniania częstotliwości skurczu, ponieważ prośby o krew niektórych organów i tkanek ciała są niższe.

• Wzrost napięcia nerwu błędnego .

  To klasyczna konsekwencja treningu sportowego. Sportowcy, zwłaszcza sportowcy wysokiego szczebla, którzy uprawiają sporty wytrzymałościowe, takie jak jazda na rowerze, bieganie, pływanie itp., Mają serce, którego tętno jest wolniejsze niż normalnie.

  Na przykład, zawodowi kolarze rejestrują tętno rano, zaraz po przebudzeniu, około 30-35 uderzeń na minutę.

Czynniki, które najczęściej wywołują pojawienie się bradykardii zatokowej o znaczeniu patologicznym, to:

• Zaburzenie węzła zatokowego przedsionkowego, takie jak tak zwany zespół węzła zatokowego (NB: węzeł zatokowy jest synonimem węzła zatokowego przedsionkowego).

  Możliwe przyczyny dysfunkcji węzła zatokowego przedsionka obejmują: epizody niedokrwienia mięśnia sercowego, kardiomiopatie, niektóre wrodzone nieprawidłowości serca i stosowanie leków, takich jak digoksyna, beta-blokery i blokery kanału wapniowego.

  Według niektórych badań medycznych zespół węzła zatokowego jest najczęstszą patologiczną przyczyną bradykardii zatokowej.

• Hipotermia .

  Warunek ten może wynikać z różnych powodów; wśród najczęstszych powodów zasługują na szczególną uwagę: przedłużające się narażenie na zimno i nadużywanie alkoholu.

• Stan niedoczynności tarczycy .
• Zespół Roemhelda .

  Jest to stan, który powoduje pojawienie się zaburzeń żołądkowo-jelitowych związanych z zaburzeniami serca.

• Zawał mięśnia sercowego dolnego .
• Jadłowstręt psychiczny .
• Anomalia elektrolityczna, taka jak hiperkaliemia lub hipermagnezemia.
• Wzrost ciśnienia śródczaszkowego .
• Zatrucie rododendronami .
• Niektóre choroby zakaźne, w tym błonica, gorączka reumatyczna i formy wirusowego zapalenia mięśnia sercowego .
• Niektóre leki farmakologiczne oparte na: naparstnicy, beta-blokerach, blokerach kanału wapniowego, agonistach alfa-2 (klonidyna lub deksmedetomidyna), amiodaronie, lekach opioidowych, barbituranach, benzodiazepinach, baklofenie lub fosforanach organicznych.
• Zespół obturacyjnego bezdechu sennego .

epidemiologia

Dokładna częstość występowania bradykardii zatokowej jest nieznana.

Brak jasności co do liczby osób z tą arytmią wynika z faktu, że w wielu przypadkach spowolnienie rytmu zatokowego ma znaczenie fizjologiczne, dlatego nie wywołuje żadnego zainteresowania klinicznego.

Objawy i powikłania

Bradykardia zatokowa w swojej postaci fizjologicznej jest na ogół pozbawiona problemów. Z tego powodu lekarze określają go także jako „niepatologiczną bradykardię”.

Przypadek bradykardii zatokowej w jej postaci patologicznej jest inny. W rzeczywistości może to być odpowiedzialne za:

• niedociśnienie
• Zawroty głowy lub zawroty głowy
• omdlenie
• Duszność (lub duszność)
• Ból w klatce piersiowej
• Nietolerancja na ćwiczenia
• Obrzęk obwodowy
• Łagodna sinica
• Zmniejszona perfuzja obwodowa. Powoduje bladość, niską temperaturę na kończynie (dłonie i stopy), zmniejszenie diurezy, niewielkie zamieszanie umysłowe itp.

Należy podkreślić, że według niektórych statystyk znaczna liczba przypadków patologicznej bradykardii zatokowej jest bezobjawowa, tj. Bez objawów lub oczywistych objawów.

INNE OBJAWY

Pewne stany wywołujące bradykardię zatokową mogą prowadzić do pojawienia się dodatkowych objawów i objawów fizycznych.

Na przykład niedoczynność tarczycy może również powodować: zaparcia, skurcze mięśni, zwiększoną masę ciała (z powodu zwiększonego apetytu), suchość skóry, suchość i przerzedzenie włosów oraz ekstremalną wrażliwość na niskie temperatury.

POWIKŁANIA

W najpoważniejszych przypadkach bradykardii zatokowej mogą wystąpić różne powikłania, w tym:

• Stan szoku . Powstaje z powodu pogorszenia już zmniejszonej perfuzji obwodowej. Obejmuje on uwydatnienie bladości, hipotermii, niewydolności nerek, niedociśnienia, splątania umysłowego, śpiączki itp.
• Obrzęk płuc
• Zmniejszenie poziomu świadomości
• Pogorszenie sinicy

KIEDY ZOBACZYĆ SIĘ DO LEKARZA

Zdaniem ekspertów obecność wyżej wymienionych objawów i objawów patologicznych musi skłonić osoby dotknięte chorobą do natychmiastowego skontaktowania się z lekarzem lub udania się do najbliższego szpitala w celu wykonania badań diagnostycznych.

diagnoza

Na drodze prowadzącej do identyfikacji bradykardii zatokowej o znaczeniu patologicznym, elektrokardiogram jest kluczowym badaniem dla prawidłowej i ostatecznej diagnozy.

Warto jednak pamiętać, że są one pomocne, szczególnie w odniesieniu do określania przyczyn, nawet badania fizykalnego, wywiadu medycznego, niektórych badań laboratoryjnych i echokardiogramu.

Rozpoznanie i dokładny opis przyczyn bradykardii zatokowej mają zasadnicze znaczenie dla celów terapeutycznych, ponieważ umożliwiają kardiologom zaplanowanie najbardziej odpowiedniej terapii.

ZNACZENIE ELEKTROCARDIOGRAMU

Elektrokardiogram ujawnia rytm i aktywność elektryczną serca, rysując charakterystyczny ślad na papierze milimetrowym (gdzie każdy kwadrat 1 milimetra odpowiada 0, 04 sekundy).

Śledzenie rytmu i aktywności elektrycznej zdrowego serca ma 5 istotnych elementów, nazywanych falami, które powtarzają się regularnie. Fale są identyfikowane wielkimi literami P, Q, R, S i T.

Z pomocą poniższego rysunku czytelnik może docenić układ fal i zauważyć, że istnieje pewna odległość między nimi, identyfikowana z terminem interwał .

Długość interwału na arkuszu papieru milimetrowego wskazuje czas trwania tego interwału.

Cechy normalnego EKG
wydarzenie	Czas trwania (w sekundach)	znaczenie
Fala P	0, 07 - 0, 12	Depolaryzacja przedsionków (tj. Skurcz przedsionków)
Kompleks QRS	0, 08 - 0, 11	Depolaryzacja komór (tj. Skurcz komorowy)
Fala T	0, 18 - 0, 20	Repolaryzacja komór (tj. Rozluźnienie komór)
Odstęp PR	0, 16 - 0, 20	Czas przewodzenia impulsu elektrycznego między przedsionkami i komorami
Odstęp ST	0, 27 - 0, 33	Czas od końca depolaryzacji do początku repolaryzacji komór
Odstęp QT	0, 35 - 0, 42	Czas depolaryzacji i repolaryzacji komór
Odstęp RR	0, 8 - 0, 9	Czas trwania cyklu serca (jest odstępem między dwoma kompleksami PQRST)

Ważne jest, aby podkreślić, że utrzymanie pewnej odległości między dwiema falami - a więc obecność zawsze równych odstępów - jest wskaźnikiem normalności w uderzeniu serca ; odwrotnie, nadmierne wydłużenie lub skrócenie tej samej odległości jest równoznaczne z pewnymi zmianami.

W tym sensie nawet zmiana wyglądu fal wskazuje, że serce działa nieprawidłowo.

Wracając do bradykardii zatokowej, EKG osoby z takimi zaburzeniami rytmu serca ma następujące cechy:

• Fale o częstotliwości poniżej 60 uderzeń na minutę.
• Odstęp RR znacznie dłuższy niż normalnie, pod względem kwadratów na papierze milimetrowym.
• Wolniejszy, ale regularny rytm.

BADANIE LABORATORYJNE

Wśród badań laboratoryjnych, które mogłyby pomóc w zrozumieniu przyczyn bradykardii zatokowej, są:

• Pomiar elektrolitów we krwi
• Kwantyfikacja poziomów glukozy we krwi (stężenie glukozy we krwi)
• Pomiar poziomu wapnia we krwi (stężenie wapnia w surowicy)
• Pomiar poziomu magnezu we krwi (magnez)
• Test czynności tarczycy

leczenie

Bradykardia zatokowa o znaczeniu fizjologicznym nie wymaga żadnego leczenia, ponieważ - jak stwierdzono - na ogół nie stanowi problemu.

Przypadek bradykardii zatokowej o patologicznym znaczeniu jest inny: w takich sytuacjach leczenie zależy od przyczyn, które wywołały arytmię i od cech charakterystycznych tej ostatniej.

Wśród możliwych terapii, najbardziej rozpowszechnione są zgłaszane, a mianowicie: podawanie atropiny i instalacja rozrusznika serca .

TERAPIA W PRZYPADKU SYNDROMU PIERSI

Leczenie zespołu węzła zatokowego (który jest najczęstszą przyczyną patologicznej bradykardii zatokowej) obejmuje podawanie atropiny oraz, w najpoważniejszych przypadkach, instalację rozrusznika serca.

Rozrusznik serca to małe urządzenie elektroniczne, zdolne do normalizacji, poprzez uwalnianie impulsów elektrycznych, skurczów serca ludzi z sercem, którego rytm jest zbyt wolny, zbyt szybki lub nieregularny.

W szczególnym przypadku patologicznej bradykardii zatokowej z powodu zespołu węzła zatokowego rozrusznik służy do regulacji zbyt wolnego rytmu.

SINUS DRUG BRADICARDIA

Leczenie patologicznej bradykardii zatokowej związanej z lekiem zwykle polega na przerwaniu leczenia farmakologicznego, które kardiolog zidentyfikował jako przyczynę arytmii.

Zastosowanie atropiny, a nawet instalacji rozrusznika serca, jest zarezerwowane dla kilku przypadków.

W OBECNOŚCI POWIKŁAŃ

W niektórych sytuacjach powikłania bradykardii zatokowej (oczywiście patologiczne) mogą spowodować konieczność zastosowania intubacji dotchawiczej i zastosowania tymczasowego stymulatora zewnętrznego („ stymulacja przezskórna”).

SINUS HYPOTHERMAL BRADICARDIA

W przypadku bradykardii zatokowej spowodowanej hipotermią, najbardziej odpowiednie leczenie zwykle polega na podgrzaniu pacjenta dotkniętego arytmią.

Rzadko obejmuje również podawanie atropiny lub instalację rozrusznika serca.

BRADICARDIA SINUSALE PRZEZ HYPOTRODYZM

Leczenie bradykardii zatokowej z powodu niedoczynności tarczycy wiąże się z podawaniem leków przeciwko wywołującej chorobę chorobie (a zatem przeciw funkcjonalnym niedoborom tarczycy).

Lekami na niedoczynność tarczycy są syntetyczne hormony, takie jak lewotyroksyna i liotyronina .

rokowanie

Rokowanie w przypadku fizjologicznej bradykardii zatokowej jest na ogół pozytywne.

Jednak w przypadkach patologicznej bradykardii zatokowej rokowanie zależy od przyczyn obniżenia rytmu serca.

Aby przytoczyć przykład, bradykardię zatokową z niedoczynności tarczycy można rozwiązać w sposób zadowalający, pod warunkiem, że pacjent prawidłowo przyjmuje leki przeciw funkcjonalnym niedoborom tarczycy.

W każdym razie, ponieważ dostępne są rozruszniki serca, prognozy prognostyczne w obecności patologicznej bradykardii zatokowej uległy znacznej poprawie.