przesłanka
W przypadkach międzynarodowych pneumokoki są przedstawiane jako czynnik etiopatologiczny najbardziej zaangażowany w wystąpienie zapalenia płuc.
Obecna nazwa naukowa pneumokoków to Streptococcus pneumoniae, podczas gdy w przeszłości była ona lepiej znana jako Diplococcus pneumoniae, w odniesieniu do specyficznej morfologii bakterii: w rzeczywistości, obserwowane pod mikroskopem optycznym, pneumokoki pojawiają się jako dwa połączone zrostki, najwyraźniej połączone na jednym końcu, który nadaje charakterystyczny kształt „płomienia”.
Analiza mikrobiologiczna
Oprócz bycia protagonistą zapalenia płuc par excellence, pneumokoki - wchodzące do organizmu poprzez wdychanie mikrogell zainfekowanej śliny - są również zaangażowane w inne wysoce inwazyjne choroby i inne drobne zaburzenia. Pneumokoki wraz z Nisseria meningitidis (meningococcus) są na przykład zaangażowane w manifestację bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, potencjalnie śmiertelnej choroby, na którą składa się ostry, nagły i gwałtowny proces zapalny opon mózgowych.
|
Streptococcus pneumoniae jest gram-dodatnią hemolityczną bakterią typu alfa w typie tlenowym i beta-hemolitycznym w warunkach beztlenowych. Pneumokoki, należące do rodzaju Streptococcus, mają kolisty genom zawierający 2, 0-2, 1 miliona par zasad; w jądrze znajduje się 1553 genów, z których 154 przyczynia się do wirulencji, a 176 zachowuje fenotyp inwazyjny.
Niektóre szczepy pneumokoków, zwłaszcza te zawierające capsulapolisaccaride, są szczególnie zjadliwe; to właśnie polisacharyd otoczkowy nadaje wirulencji patogenowi, zważywszy, że ta zewnętrzna powłoka chroni mikroorganizm przed fagocytozą i jednocześnie zwiększa jego chorobotwórczość.
Pneumokokowa ściana komórkowa składa się głównie z białka M i antygenu C, który z kolei składa się z kwasu teikowego, choliny i 6-fosforanu galaktozaminy.
Pneumokoki ulegają zjawisku autolizy, po czym mają tendencję do powstawania niekapsułkowanych kolonii bakteryjnych, o wiele mniej zjadliwych niż poprzednie formy (kapsułkowane).
Pneumokoki są bakteriami fermentującymi, zdolnymi do tworzenia kwasu mlekowego z glukozy: ta zdolność silnie wpływa na wybór pożywki hodowlanej, która musi składać się z pomijalnej ilości glukozy; w rzeczywistości pneumokoki, uprawiane na glebie agarowej z krwi wzbogaconej w glukozę, szybko przekształciłyby ten cukier w kwas mlekowy, co doprowadziłoby do obniżenia pH, wskutek czego wzrost mikroorganizmu byłby zagrożony przez nadmierną kwasowość gleby. Idealnym podłożem hodowlanym dla pneumokoków jest agar z krwią ozdobiony sercem wołu lub białkiem sojowym, wyraźnie ubogim w glukozę.
Nawet jeśli pneumokok jest mikroorganizmem komensalnym, normalnie obecnym w błonach śluzowych dróg oddechowych, w optymalnych warunkach może replikować się bezkrytycznie, stając się oportunistycznym patogenem .
Do tej pory istnieje ponad 90 grup surowicy pneumokokowej, z których większość jest zdolna do wywoływania zakażeń, zwłaszcza układu oddechowego i układu nerwowego. Wśród nich serotypy 1, 3, 4, 5, 7, 8, 12, 14 i 19 to te, które są wspólne dla większości zakażeń pneumokokowych.
Częstość występowania zakażeń
Zakażenia pneumokokowe są poważnym problemem zdrowia publicznego na całym świecie, nawet jeśli szkody, które bakteria może rozwinąć, są w dużym stopniu uzależnione od warunków higienicznych kraju; pomyśl tylko o niebezpieczeństwie, jakie może wywołać zakażenie pneumokokowe w krajach rozwijających się. Patogen preferencyjnie dotyka (choć nie wyłącznie) dzieci poniżej 5 roku życia (zwłaszcza od 6 miesiąca życia), powodując około miliona zgonów rocznie: zgony pneumokokowe obserwuje się głównie w tych krajach w gdzie brakuje zasobów zdrowotnych (leków i szpitali), a higiena osobista i środowiskowa pozostawia wiele do życzenia.
Dzieci są preferowanymi celami bakterii, prawdopodobnie dlatego, że nie są jeszcze w stanie wytworzyć przeciwciał przeciwko antygenom polisacharydowym pneumokoków; do tego pierwszego czynnika dodaje się również wysoką częstotliwość kolonizacji bakterii u dzieci, która może wyjaśniać zarówno podatność na atak pneumokokowy, jak i słabą skuteczność nieskoniugowanych szczepionek polisacharydowych.
Ogólnie, pneumokoki są elementem etiologicznym najbardziej zaangażowanym w zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego i utajoną bakteriemię; we Włoszech częstość zakażeń pneumokokowych jest podobna do meningokoków.
DANE:
Dane w ręku zaobserwowano, że główne infekcje, w których pośredniczy pneumokok, są wspierane przez pewne specyficzne grupy surowicy: oznacza to, że nie wszystkie pneumokoki mają tendencję do wywoływania poważnych uszkodzeń. Biorąc pod uwagę zakażonych pacjentów w każdym wieku, szacuje się, że 80% infekcji pneumokokowych utrzymuje się u jednego lub więcej pneumokoków należących do 12 grup surowicy (1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 14, 18, 19, 23); z drugiej strony dzieci w wieku poniżej 6 lat są bardziej dotknięte przez 6 grup surowicy (4, 6, 9, 14, 18, 23).
Ogólnie rzecz biorąc, szacuje się, że pneumokoki dotykają 5, 2-15, 2 mieszkańców na 100 000.
Liczba pacjentów leczonych z powodu zakażeń pneumokokowych wzrasta, jeśli cel jest zawężony: u dzieci w wieku od 0 do 5 lat uważa się, że zakażenia pneumokokowe występują u 10, 1–24, 2 przypadków na 100 000 dzieci.
Czynniki ryzyka
CZYNNIKI RYZYKA : zaobserwowano, że infekcje pneumokokowe są częstsze wśród mężczyzn, gatunków rasy czarnej; na przykład czarni w Ameryce, australijscy aborygeni i amerykańscy Hindusi są zazwyczaj dotknięci od 2 do 10 razy więcej niż zdrowe białe dzieci.
Wśród najczęstszych czynników ryzyka, które mogą promować infekcje pneumokokowe, nie możemy zapomnieć o paleniu papierosów, astmie oskrzelowej i chorobach grypy. Jednak inne patologie mogą predysponować pacjenta do obrażeń pneumokokowych: wrodzonych lub nabytych niedoborów odporności (AIDS), niedoborów czynników dopełniacza, cukrzycy, zastoinowej niewydolności serca, przewlekłej choroby płuc, zespołu nerczycowego i major talasemii.
Również przyjmowanie leków i leków może zmniejszyć aktywność fagocytarną makrofagów (funkcja obronna), a także odruch kaszlowy, co może sprzyjać wdychaniu pneumokoków.
