denga

ogólność

Denga to ostra choroba gorączkowa, pochodzenia wirusowego, przenoszona na ludzi poprzez ukąszenie zarażonych komarów z powodu ukąszenia chorego.

Wirus dengi jest arbowirusem (ogólny termin odnoszący się do wirusów przenoszonych na ludzi przez stawonogi), należących do rodzaju Flavivirus i do rodziny Flaviviridae . Do tej pory znane są 4 różne serotypy wirusowe, w tym bardzo podobne: DEN-1, DEN-2, DEN-3 i DEN-4, z których 2 i 3 są często związane z poważniejszymi postaciami choroby

Denga może występować w dwóch różnych postaciach: klasycznej dengi (łagodna postać choroby) i krwotocznej dengi (DE, ciężka i potencjalnie śmiertelna postać), z lub bez stanu szoku (SSD, zespół szoku dengi).

zakażenie

Zgodnie z przewidywaniami wirus dengi jest przenoszony z człowieka na człowieka poprzez ukąszenie komarów - należących do rodzaju Aedes (tego samego, który przekazuje człowiekowi żółtą febrę), w szczególności Aedes aegypti - które wcześniej spożywały krew na gospodarz wiremiczny (znaleziony w okresie zakaźnym, w którym wirus dengi krąży we krwi). W szczególności komar może przenosić wirusa po 1/3 tygodniach od zarażającego posiłku.

Komary Aedes, w przeciwieństwie do Anopheles (te, które przenoszą malarię), gryzą w godzinach dziennych, z maksymalną aktywnością w dwie godziny po świcie iw godzinach przed zachodem słońca.

Bezpośrednie zakażenie ludzi ludziom, szczególnie rzadkie, może wystąpić tylko w przypadku bezpośredniego kontaktu z krwią chorego podczas fazy wiremii (na przykład poprzez transfuzje). Uważa się, że osobnik dotknięty dengą jest zakaźny w ciągu 6 dni (średnio) po wystąpieniu choroby.

epidemiologia

Denga występuje endemicznie na obszarach tropikalnych i subtropikalnych, ale może również wpływać na obszary o klimacie umiarkowanym-ciepłym, gdzie bardziej prawdopodobne są tak zwane formy „importowe”: turyści powracający z obszarów endemicznych mogą rzeczywiście sprzyjać sporadycznemu rozprzestrzenianiu się choroby w własny kraj; na przykład we Włoszech komary Aedes, importowane w 1990 r., są obecnie szeroko rozpowszechnione w co najmniej 10 regionach. Handel może również sprzyjać rozprzestrzenianiu się choroby poza obszary rodzime; pomyśl tylko o handlu używanymi oponami, które zatrzymując małe ilości wody w środku, są idealnym środowiskiem dla komarów do składania jaj.

Denga krwotoczna (ED) jest szczególnie częsta w regionach Azji Południowo-Wschodniej i Pacyfiku: dotyczy głównie dzieci zamieszkujących te endemiczne obszary, podczas gdy w przypadku podróżnych rzadko.

Obecnie gorączka denga występuje endemicznie w ponad 100 krajach, a jej częstość występowania w ostatnich dziesięcioleciach znacznie wzrosła na całym świecie. Uwzględniono około 50–100 milionów przypadków rocznie, w tym 500 000 przypadków ED i SSD oraz 12 500–25 000 zgonów (Światowa Organizacja Zdrowia 2009). Szczyt infekcji jest rejestrowany podczas pory deszczowej i po niej.

objawy

Aby dowiedzieć się więcej: objawy dengi

Okres inkubacji może się wahać od 3 do 14 dni, średnio 5-7 dni. Klasyczna denga początkowo objawia się objawami przypominającymi typową postać grypy, cięższą u dzieci. Po skurczeniu i przezwyciężeniu infekcji odporność zazwyczaj trwa przez całe życie, ale jest wysoce swoista dla surowicy; oznacza to, że osobnik odporny na serotyp pozostaje podatny na inne formy dengi (spowodowane przez pozostałe trzy serotypy). W szczególności ponowna infekcja heterologicznymi serotypami u osobników odpornych na serotyp (nawet w przypadku odporności nabytej przez matkę) zwiększa ryzyko rozwoju najcięższej postaci: krwotocznej dengi.

Typowe objawy klasycznej dengi u dziecka to bóle głowy, a nawet wysoka i nagła gorączka, którym towarzyszą dreszcze, rozległe prostracja i wysypka plamkowo-grudkowa (plamy i pęcherzyki nie są bardzo widoczne na skórze ) przypomina to typowe dla odry. U starszych chłopców i dorosłych klasyczna denga jest chorobą podobną do grypy, z gorączką, bólem głowy, osłabieniem, bólem krzyża, bólem kostno-stawowym i mięśniowym (zwanym również gorączką rozszczepiającą kości), i zaburzenia żołądkowo-jelitowe, z lub bez pojawienia się wyżej opisanej osutki plamisto-grudkowej (wysypka z małych czerwonych elementów). Wzrost gorączki często wydaje się zanikać po kilku dniach, a następnie pojawia się później (gorączka siodłowa).

Objawy krwotoczne, typowe dla najcięższej postaci choroby, mogą czasami występować również w klasycznej dengi, ale w znacznie łagodniejszy sposób; osobnik może na przykład narzekać na utratę krwi z nosa i dziąseł, zauważyć krew w oku (krwotoki spojówkowe) lub cierpieć na podskórny krwotok punktowy (wybroczyny).

Denga krwotoczna (ED), częściej występująca u dzieci w wieku poniżej 10-15 lat, przejawia się w dwuetapowym wzorze. W pierwszej fazie jesteśmy świadkami nagłego wystąpienia wysokiej gorączki (40-41 ° C) utrzymującej się, z zaczerwienieniem twarzy, utratą apetytu i niewielkimi zaburzeniami wpływającymi na przewód pokarmowy i górne drogi oddechowe. Następnie następuje okres osłabienia z poczuciem dobrego samopoczucia trwający około 24 godzin, w tym samym czasie, gdy stan pacjenta może nagle się pogorszyć, z pojawieniem się głębokiego osłabienia, drażliwości, bladości, sinicy, zwłaszcza wokół ust, obniżenia ciśnienia sangwiniczny, szybki i słaby puls, wysypka. W tej drugiej fazie występują częste zjawiska krwawienia, od wybroczyn do wybroczyn (krwawienie na skórze lub błonach śluzowych, nie wykryte, niebieskawe lub fioletowe), krwawienie z nosa (utrata krwi z nosa), utrata krwi z dziąseł, w krwawienie z przewodu pokarmowego (obecność krwi w wymiocinach i kale). Możliwe są powikłania wątroby (hepatomegalia) i centralny układ nerwowy. W ciężkich przypadkach może wystąpić wstrząs hipowolemiczny z powodu wielości i obfitości krwawień.

Co robić w przypadku podejrzanych objawów?

Jeśli typowe objawy choroby były odczuwalne po powrocie z podróży na obszary endemiczne:

• Jak najszybciej udaj się do lekarza, aby potwierdzić diagnozę i wykluczyć choroby o podobnych objawach, takich jak malaria, dur brzuszny, żółta gorączka i inne gorączki krwotoczne
• Odpocznij i weź dużo płynów
• Ostatecznie, w przypadku silnego bólu i bólu głowy, należy przyjąć środek przeciwzapalny, ale unikać salicylanów (Aspiryna i tym podobne), które mogą zwiększyć ryzyko krwawienia i spowodować zespół Reye'a u dzieci.

diagnoza

Biorąc pod uwagę nierozróżnialność, na poziomie symptomatologicznym, klasycznego nie-egzogenicznego Dengi z innych chorób, którym towarzyszy gorączka i objawy grypopodobne, diagnoza odbywa się poprzez specyficzne testy laboratoryjne, mające na celu znalezienie określonych przeciwciał, w identyfikacji materiału genetycznego wirusa przez PCR lub w poszukiwaniu zmian parametrów krwi typowych dla choroby.

Opieka i leczenie

Aby dowiedzieć się więcej: Narkotyki dla Dengue Care

Nie ma specyficznego leczenia w leczeniu klasycznej dengi; dlatego sugeruje się obfite spożycie płynów i odpoczynek w łóżku. Choroba trwa średnio 3-10 dni i goi się samoistnie, chociaż poczucie osłabienia i prostracji może towarzyszyć pacjentowi nawet przez kilka dni lub tygodni po wyzdrowieniu. Możliwe leczenie farmakologiczne jest objawowe: w przypadku wysokiej gorączki można stosować leki przeciwgorączkowe, takie jak paracetamol i kodeina, podczas gdy ból i świąd można osłabić, przyjmując środki przeciwbólowe / przeciwzapalne (NLPZ). Należy unikać leków przeciwgorączkowych i przeciwzapalnych opartych na kwasie acetylosalicylowym (kwas acetylosalicylowy), które zapobiegając prawidłowej krzepliwości krwi, mogą sprzyjać lub nasilać objawy krwotoczne.

W krwotocznej dengi stany pacjenta muszą być dokładnie kontrolowane, korygując wszelkie odwodnienie (hipowolemię) i stan elektrolityczny poprzez specyficzne infuzje dożylne, aby zapobiec pojawieniu się wstrząsu. W skrajnych przypadkach może być konieczne przetoczenie krwi, osocza lub produktów krwiopochodnych.

Po zarażeniu choroba nadaje odporność tylko wirusowi, który ją wywołał; dlatego, że denga może być określona przez 4 różne serotypy wirusa, jeden może zostać ponownie zainfekowany przez jedną z pozostałych trzech.

profilaktyka

Ponieważ nie ma jeszcze skutecznej szczepionki i nie jest możliwe wdrożenie schematu profilaktyki farmakologicznej jak w przypadku malarii, zasadnicze znaczenie ma przyjęcie środków mających na celu wyeliminowanie lub ograniczenie inwazji komarów. Owady te rozmnażają się wraz z dengą w regionach tropikalnych i subtropikalnych, szczególnie na dużych obszarach miejskich i peryferyjnych charakteryzujących się wysoką gęstością zaludnienia na obszarach takich jak slumsy, gdzie nie ma wspólnych przepisów sanitarnych lub w każdym razie są one słabe (obecność ścieków, niezdrowa woda stojąca, akumulacja stałych odpadów miejskich). Środki zapobiegawcze mają zatem na celu przyjęcie działań sanitarnych, które przewidują rekultywację tych obszarów, poprzez szybkie usuwanie stałych odpadów miejskich, prawidłowe usuwanie i usuwanie ścieków, okresowe interwencje dezynsekcji i eliminację, zwłaszcza w pobliżu domów, zbiorników wody, które mogą być wykorzystane do tarła i rozwoju form larwalnych. Zastosowanie moskitier i innych urządzeń ochronnych do okien domów jest bardzo przydatne.

Na poziomie indywidualnym zapobieganie dengi opiera się zasadniczo na unikaniu bycia punktami

od komarów, mając na uwadze „dzienne” nawyki tych owadów (najbardziej aktywne w ciągu dnia w ciągu dwóch godzin towarzyszących wschodzeniu słońca i w ciągu dwóch godzin poprzedzających zachód słońca). W szczególności Ministerstwo Zdrowia zaleca:

• nosić jasne ubrania (ciemne i jasne kolory przyciągają owady), z długimi rękawami i długimi spodniami, które pokrywają większość ciała;
• unikać stosowania perfum (mogą przyciągać owady, które przenoszą dengę);
• stosować na odsłonięte skóry środki odstraszające owady na bazie N, N-dietylo-n-toluamidu lub ftalanu dimetylu, powtarzając w razie potrzeby, na przykład w przypadku intensywnego pocenia się, aplikację co 2-3 godziny; środki odstraszające owady i środki owadobójcze na bazie pyretroidów można również rozpylać bezpośrednio na odzież;
• po kąpieli repelent musi być ponownie nałożony na skórę;
• najlepiej pozostać w pokojach z klimatyzatorem lub, w razie jego braku, moskitierą w oknach, upewniając się, że są one utrzymywane w porządku i dobrze zamknięte;
• rozpylać środki owadobójcze na bazie pyretrum lub permetryny w pokojach dziennych i sypialniach lub stosować dyfuzory owadobójcze (działające na prąd lub baterie), które zawierają tabletki nasączone pyretroidami (pamiętaj, aby zastąpić wyczerpane płytki) lub cewki środek odstraszający komary.

Możliwość, zwłaszcza u małych dzieci, niepożądanych skutków działania środków odstraszających owady, nakłada pewne środki ostrożności w ich stosowaniu i skrupulatna dbałość o wskazania zawarte w dołączonych ulotkach. W szczególności:

• produkt odstraszający musi być nakładany tylko na odsłonięte części;
• nie wolno go wdychać, połknąć ani zetknąć z oczami;
• nie wolno go stosować na podrażnioną lub podrażnioną skórę;
• należy unikać stosowania produktów o wysokim stężeniu, zwłaszcza w odniesieniu do dzieci;
• leczone powierzchnie skóry należy umyć natychmiast po powrocie do zamkniętych pomieszczeń lub w przypadku wystąpienia podejrzanych objawów (świąd, stan zapalny), dla których wskazane jest niezwłoczne skonsultowanie się z lekarzem