Cholecystektomia to zabieg chirurgiczny usuwania pęcherzyka żółciowego.
Funkcje woreczka żółciowego
Woreczek żółciowy, lepiej znany jako woreczek żółciowy, jest narządem w kształcie gruszki, znajdującym się tuż pod wątrobą, po prawej stronie brzucha. Jego zadaniem jest zbieranie i przechowywanie żółci wytwarzanej przez wątrobę, koncentracja i wlewanie jej do jelita po posiłkach, zwłaszcza tłuszczach, w celu promowania procesów trawiennych.
Zachęcamy czytelnika bez pogłębionej wiedzy medycznej, aby pamiętać o anatomicznym odniesieniu obrazu do boku, aby lepiej zrozumieć szczegóły techniczne użyte w artykule.
Technika chirurgiczna
Wybraną procedurą usuwania pęcherzyka żółciowego jest cholecystektomia laparoskopowa, która przez wiele lat w dużej mierze zastąpiła otwartą procedurę chirurgiczną, zwaną otwartą cholecystektomią.
Zalety techniki laparoskopowej są ważne zarówno pod względem kosztów zdrowotnych, jak i korzyści dla pacjenta. Nic dziwnego, że wiadomo, że jest to minimalnie inwazyjna technika chirurgiczna.
Cholecystektomia laparoskopowa
PRZYGOTOWANIE
Przed operacją pacjent będzie musiał przejść serię testów w celu ustalenia sprawności fizycznej do cholecystektomii laparoskopowej. W tym celu wykonuje się badania krwi, USG jamy brzusznej i ogólną ocenę amnestetyczną w celu zbadania historii klinicznej pacjenta w celu znieczulenia i zabiegu chirurgicznego. Podczas fazy przygotowawczej lekarz zbada również możliwe zastosowanie leków, które mogłyby zostać zawieszone w związku z cholecystektomią. Na przykład, jeśli pacjent przyjmuje leki przeciwzakrzepowe (kumadyna, sintrom) i / lub środki przeciwpłytkowe (Plavix, aspiryna), na ogół konieczne jest zawieszenie terapii na 5 do 7 dni przed cholecystektomią, zastępując je odpowiednią dawką niskiej heparyny masa cząsteczkowa (enoksaparyna lub podobne).
Kilka dni przed cholecystektomią laparoskopową może być konieczne wykonanie przedoperacyjnej endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (patrz poniżej), dzięki której zlokalizowane kamienie we wspólnym przewodzie żółciowym są wyszukiwane i ewentualnie usuwane.
Przed zabiegiem chirurgicznym wymagane jest powstrzymanie się od picia i jedzenia przez co najmniej 6 godzin przed zabiegiem - chyba że lekarz zaleci inaczej; w następnych dniach konieczne może być również oczyszczenie jelit z użyciem osmotycznych środków przeczyszczających. Ważna jest nawet higiena osobista, dlatego niektóre ośrodki sugerują oczyszczenie specjalnymi mydłami antybakteryjnymi.
Przed operacją podaje się dożylne antybiotyki w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia. Po znieczuleniu pacjenta skórę brzucha ostrożnie dezynfekuje się roztworem antyseptycznym: wtedy można rozpocząć cholecystektomię. Profilaktykę zakrzepicy żył głębokich można przeprowadzić przez podawanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej lub za pomocą elastycznych pończoch do stopniowego ściskania kończyn dolnych.
DLA KOGO JEST WSKAZANY?
Lekarz może podjąć decyzję o wykonaniu cholecystektomii laparoskopowej w obecności kamieni woreczka żółciowego i dróg żółciowych i / lub związanych z tym powikłań. W szczególności, operacja jest wskazana w obecności objawowych kamieni woreczka żółciowego (obecność kamieni woreczka żółciowego z towarzyszącymi epizodami kolki żółciowej lub innych typowych objawów), kamica żółciowa (obecność kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym lub przewodem żółciowym), zapalenie pęcherzyka żółciowego ( zapalenie pęcherzyka żółciowego z rozdęciem tego samego przez miejscowe nagromadzenie wody, śluz - wodniaki - i ewentualnie ropa - ropniak), obturacyjne zapalenie trzustki (zapalenie trzustki z powodu obecności kamieni w choledochu, tak aby zapobiec prawidłowemu wypływowi soku trzustkowego do jelita) ).
JAKIE RYZYKO MASZ W PRZYPADKU, GDY NIE PODEJMUJESZ ŻADNEJ INTERWENCJI?
Ryzyko skutkuje możliwością pogorszenia objawów leżących u podstaw patologii, dla których zalecana jest operacja. Powikłania te obejmują nawrót kolki żółciowej, żółtaczkę i objawy bólu brzucha, aż do rzeczywistych nagłych przypadków medycznych, takich jak perforacja pęcherzyka żółciowego z zapaleniem otrzewnej.
JAK TO ZROBISZ?
Pierwsza cholecystektomia laparoskopowa została wykonana w 1987 roku przez Philippe Mouret w Lyonie we Francji. Podczas operacji chirurg wykonuje trzy lub cztery małe nacięcia o średnicy od 0, 5 do 1 cm w brzuchu pacjenta, które służą jako brama do wprowadzania specjalnych wodoszczelnych kaniuli (trokaru), w w którym płyną małe narzędzia chirurgiczne niezbędne do operacji. Przestrzeń robocza do prawidłowego działania tych instrumentów jest tworzona przez wdmuchiwanie dwutlenku węgla (odmy otrzewnowej) za pomocą igły Veressa, po nacięciu skóry na poziomie podpępkowym. Utworzono odmy otrzewnowej, przez pierwszy trokar, laparoskop umieszcza się w brzuchu: instrument wyposażony w mikro-kamerę połączoną z włóknami optycznymi i źródłem światła, która umożliwia wizualną eksplorację wewnętrznego obszaru brzucha na odpowiednim ekranie sali operacyjnej.
Pod tym wizualnym przewodnikiem z wnętrza brzucha, pozostałe 3 trokary są wkładane w odpowiednie nacięcia. Narzędzia chirurgiczne niezbędne do trakcji, rozcięcia, cięcia i usunięcia woreczka żółciowego, a także koagulacja i przepływ nawadniania / aspiracji wewnątrz tych kaniul: kleszcze lub palpator podnoszą wątrobę; cęgowy izoluje przewód torbielowy i przenosi woreczek żółciowy do najbardziej odpowiedniej pozycji, rozcinając go od sąsiednich struktur; nadal używając szczypiec, metalowe klipsy są umieszczone w celu zadławienia przewodu torbielowego i tętnicy torbielowatej; wreszcie nożycowy lub inny instrument steruje resekcją narządu. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego jest on następnie ekstrahowany i kontrolowany w celu wykrwawienia, a następnie pole chirurgiczne jest myte, wdmuchiwany dwutlenek węgla jest zasysany, a nacięcia skóry są nasycane klipsami lub szwami.
UWAGI: Początkowa izolacja przewodu torbielowego pozwala wstrzyknąć do środka kontrastowego w celu wykonania prześwietlenia dróg żółciowych (cholangiografia śródoperacyjna) iw ten sposób podświetlić wszystkie kamienie wewnątrz przewodu żółciowego wspólnego. Jeśli są obecne, można je usunąć, zawsze pod przewodnictwem laparaskopii, w podobny sposób, jak w przypadku cholecystektomii, bezpośrednio lub za pomocą kosza lub balonu. Niemniej jednak, w obliczu podejrzenia o kamień w przewodzie żółciowym wspólnym, gdy to możliwe, przedoperacyjna endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest wykonywana w celach diagnostycznych i operacyjnych, ponieważ badanie przewodu żółciowego wspólnego podczas cholecystektomii laparoskopowej jest trudne. Podczas tej operacyjnej operacji endoskopowej wykonuje się małą elastyczną rurkę schodzącą wzdłuż przełyku, żołądka i dwunastnicy do punktu, w którym otwiera się choledochus (brodawka Vatera), wewnątrz którego jest kierowany wstrzyknięcie środków kontrastowych do wspólny przewód żółciowy; poprzez rozszerzenie ścian papilosfinkterotomią, usunięcie kamieni jest ułatwione przez odpowiednie instrumenty. Cholecystektomię laparoskopową można wykonać dwa dni po usunięciu tych obliczeń.
PO LAPAROSKOPOWEJ CHOLECISTEKTOMII
Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Po przebudzeniu ze znieczulenia pacjent wraca do swojego pokoju. Następnie może zacząć pić osiem godzin po zabiegu i jeść lekko następnego dnia. W tym czasie może być konieczne podanie leków przeciwbólowych. Zwolnienie to zazwyczaj drugi lub trzeci dzień pooperacyjny. Najpóźniej w ciągu tygodnia - 10 dni pacjent może powrócić do normalnego życia zawodowego. Zobacz także: Dieta i odżywianie po cholecystektomii
RYZYKO I POWIKŁANIA
Cholecystektomia laparoskopowa jest najczęściej wykonywana na świecie. Z tego powodu, biorąc pod uwagę standaryzację procedur, ryzyko komplikacji ustabilizowało się na ogół poniżej wartości poniżej jednego procenta. Poniżej znajduje się wyciąg informacji dla pacjentów przygotowany przez oddział chirurgii ogólnej szpitala S. Andrea w La Spezia, który można znaleźć na tym łączu wraz z odniesieniami bibliograficznymi.
Możliwe zagrożenia | Co się dzieje | Informuj o tym |
| zakażenia | Zakażenie występuje u mniej niż 1 pacjenta na 1000 poddawanych zabiegom laparoskopowym | Zasady aseptyki będą przestrzegane, a antybiotyki będą podawane przed interwencją |
| Uszkodzenie przewodów żółciowych | Zdarzenia operatora dotyczące dróg żółciowych są zgłaszane u 1 pacjenta na 1000 w przypadku otwartej cholecystektomii i od 1 pacjenta do 5 w przypadku operacji laparoskopowej. | Pracownicy służby zdrowia sprawdzą pojawienie się żółtaczki, gorączki lub zmian w badaniach krwi. Konieczne mogą być dalsze badania lub dalsza interwencja |
| krwawienie | Krwawienie jest rzadkie. W przypadku przewlekłej choroby wątroby wątroba może mieć niedobór krzepnięcia. | Chirurg sprawdzi swój profil krzepnięcia pod kątem jakichkolwiek niedoborów. Zazwyczaj transfuzja krwi nie jest konieczna w przypadku cholecystektomii. |
| Strata żółciowa | Utrata żółci po operacji jest rzadka | Pojawienie się gorączki lub zmian w badaniach zostanie sprawdzone i możesz potrzebować innych testów, takich jak USG lub endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). |
| Retencja kamienia w głównym przewodzie żółciowym | Kamień żółciowy może być obecny w głównym przewodzie żółciowym w czasie zabiegu | W tej jednostce operacyjnej cholangiografia śródoperacyjna jest praktykowana za każdym razem, gdy jest to możliwe i często problem jest rozwiązywany za pomocą śródoperacyjnego ECPW |
| zapalenie płuc | Możliwe przyczyny to: ogólne znieczulenie lub brak głębokiego wdychania lub bezruch pooperacyjny | Ćwiczenia oddechowe z głębokimi inspiracjami pomogą rozszerzyć płuca i zapobiegną powikłaniom po operacji |
| Problemy z sercem | Problemy z sercem występują rzadko. Zaburzenia rytmu serca zgłaszano u 5 na 1000 pacjentów, a zawał serca u 1 na 1000 pacjentów | Twój chirurg może zalecić wizytę kardiologiczną przed zabiegiem. Każdy anestezjolog jest przygotowany na każdą ewentualność |
| Problemy z nerkami | Problemy z nerkami lub moczem opisywano z częstością 5 na 1000 pacjentów, odwodnienie i choroba wątroby mogą zwiększać ryzyko | Możesz otrzymać płyny przed operacją. Po oddaniu moczu poinformuj personel pielęgniarski. |
| Zakrzepica żył głębokich | Brak ruchów podczas operacji może prowadzić do powstawania skrzepów w nogach i rzadko te skrzepy mogą blokować naczynia płucne | Można stosować bandaże uciskowe w kończynach dolnych lub zastrzyki leków przeciwzakrzepowych. Jego obowiązkiem jest wstać i chodzić po operacji |
| Urazy jelit lub narządów jamy brzusznej | Wstawianie instrumentów polega na użyciu monopolarnej elektrokoagulacji, która może uszkodzić jelito | Twój chirurg jest przeszkolony, aby zminimalizować te zagrożenia i zapewnić jedno z tych zdarzeń. Otyłe lub już poddane operacji lub zrostami jelit są bardziej narażone na takie ryzyko |
| śmierć | Jest bardzo rzadki u zdrowych osób i jest zgłaszany od 0 do 1 pacjenta na 1000. Ryzyko to wzrasta w przypadku zgorzeli, perforacji pęcherzyka żółciowego lub ciężkiej patologii | Cały personel chirurgiczny jest przeszkolony, aby zminimalizować wszelkie komplikacje i zapobiec ich wystąpieniu |
Podczas rekonwalescencji wskazane jest ostrzeżenie placówki opieki zdrowotnej, w której wykonano interwencję, jeśli wystąpią takie objawy, jak: silny ból brzucha, skurcze żołądka, wysoka gorączka lub dreszcze, zażółcenie skóry (żółtaczka), zakażenie rany (która staje się cuchnące i wydzielające się materiały) lub poważne zmiany pęcherzykowe (zaparcia lub biegunka), które trwały dłużej niż trzy dni.
Otwarta cholecystektomia
Technika zarezerwowana obecnie tylko dla przypadków, w których procedura laparoskopowa jest przeciwwskazana lub jeśli powikłania pojawiają się podczas jej wykonywania, które wymagają przejścia do tradycyjnej chirurgii.
W tym przypadku dostęp do woreczka żółciowego jest gwarantowany przez głębokie piętnaście centymetrów nacięcia w prawym górnym kwadrancie brzucha. Biorąc pod uwagę inwazyjność zabiegu, powrót do zdrowia po operacji jest wolniejszy, rana jest bardziej podatna na zakażenie i mniej estetyczna dla pacjenta. Rozładowanie następuje w ciągu 5 dni od operacji (w porównaniu z 24-72 godzinami cholecystektomii laparoskopowej), a nacięcie mięśni brzucha wymaga dłuższego okresu powstrzymywania się od wysiłku fizycznego.
