Leki stosowane w leczeniu malarii

definicja

Inaczej zwana „ paludyzmem ”, malaria niewątpliwie odgrywa ważną rolę wśród wszystkich pasożytów, zarówno pod względem rozprzestrzeniania się, jak i zagrożenia; malaria, gdy nie jest leczona na czas, jest w rzeczywistości śmiertelna. Choroba jest szeroko rozpowszechniona w Ameryce Południowej, Azji i Afryce, ale może również dotknąć niektóre kraje uprzemysłowione (np. USA).

przyczyny

Malaria jest przenoszona na ludzi poprzez ukąszenie samic komarów należących do rodzaju Anopheles, z kolei zakażonych pierwotniakami (rodzaj: Plasmodium); innymi słowy, komar ten pełni rolę wektora choroby, a zatem jest w stanie zarazić zdrowego osobnika po ukąszeniu osobnika malarii.

objawy

Ogólnie rzecz biorąc, malaria charakteryzuje się nawracającymi epizodami wysokiej gorączki na przemian z dreszczami i poceniem się; niektórzy pacjenci skarżą się również na niedokrwistość, splątanie, drgawki, biegunkę, żółtaczkę, ból głowy, nudności i wymioty.

• Powikłania: nagromadzenie kwasu mlekowego w organizmie, obrzęk płuc, niewydolność nerek, hiperparasytemia, hipoglikemia, hipowolemia odwodnienia

Zazwyczaj typowe objawy malarii zaczynają się kilka tygodni po zakażeniu (co odpowiada ugryzieniu komara Anopheles), chociaż niektóre pasożyty malarii mogą milczeć w organizmie przez miesiące lub lata.

Informacje na temat malarii - Leki stosowane w leczeniu i zapobieganiu malarii nie mają na celu zastąpienia bezpośredniego związku między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Zawsze skonsultuj się z lekarzem i / lub specjalistą przed podjęciem Malaria - Leki stosowane w leczeniu i zapobieganiu malarii.

narkotyki

Wybór leku lub leczenia malarii zależy od infekującego pasożyta, nasilenia objawów i wieku pacjenta; ponadto należy zwrócić szczególną uwagę na opiekę nad kobietami ciężarnymi cierpiącymi na malarię, zwłaszcza w ostatnim kwartale.

Chociaż wybór aktywnych leków przeciwko pasożytom malarii jest dość szeroki, dobrze jest pamiętać o lokalnej oporności, która często utrudnia skuteczność leku w standardowych dawkach.

Jeśli gatunki szkodników nie zostaną zdiagnozowane z pewnością, pacjent jest zazwyczaj leczony pochodnymi chininy lub kombinacją proguanilu + atowakwonu, typowej kombinacji farmakologicznej stosowanej do leczenia zakażenia Plasmodium falciparum, najbardziej niebezpiecznego pasożyta na transmisję malarii.

W skrajnych przypadkach, trudnych do rozwiązania, malaria jest leczona artesunatem dożylnie.

• Chinina (np. Chin CL SAL, Chin CL AID): stosowana w terapii zarówno w leczeniu malarii wywołanej przez P. falciparum, jak iw leczeniu malarii o nieznanej etiologii. Nie jest stosowany do chemioprofilaktyki. Zaleca się przyjmowanie doustnie dawki 600 mg (takiej jak chlorowodorek chininy, dichlorowodorek chininy lub siarczan chininy) co 8 godzin przez 5-7 dni. Zaleca się również stosowanie terapii w połączeniu z doksycykliną (200 mg, raz na dobę przez tydzień). Rzadko, jeśli stan pacjenta uniemożliwia mu przyjmowanie leku doustnie, chininę podaje się w powolnym wlewie dożylnym.
• Chlorochina (np. Chlorochina, Cloroc FOS FN): w monoterapii chlorochina jest słabo stosowana z powodu lekooporności, z wyjątkiem przypadków łagodnej malarii spowodowanej przez szczepy wrażliwe na leki; jednak chlorochina jest stosowana w połączeniu z innymi składnikami czynnymi, takimi jak chinina / proguanil związany z atowakwonem, artemeterem lub lumefantryną. W celu podania dawki należy skonsultować się z lekarzem.
• Hydroksychlorochina (np. Plaquenil): lek należy do klasy chinolonów przeciwmalarycznych i jest często stosowany w leczeniu malarii. W leczeniu ostrych ataków malarii zaleca się przyjmowanie 800 mg substancji czynnej; po 4-8 godzinach przyjąć drugą dawkę 400 mg. Kontynuuj leczenie, biorąc 400 mg leku na dobę przez 2 kolejne dni. Alternatywnie można przyjąć pojedynczą dawkę 800 mg. Ogólnie rzecz biorąc, dawkę należy poprawić na podstawie masy ciała pacjenta. Każdą dawkę leku należy przyjmować ze szklanką mleka lub pełnym żołądkiem, nigdy na czczo.
• Tetrafosforan piperachiny i dihydroartemizynina (ES. Eurartesim): lek jest dostępny w postaci tabletek zawierających 160 mg tetrafosforanu piperachiny i 20 mg dihydroartemizyny; możliwe jest przyjęcie preparatu farmakologicznego do leczenia niepowikłanej malarii (spowodowanej przez P. falciparum). Nie podawać dzieciom w wieku poniżej 6 miesięcy, które ważą mniej niż 5 kg. Jako wskazówkę, należy przyjmować jedną tabletkę dziennie przez trzy kolejne dni, najlepiej zawsze o tej samej porze, z jedzeniem lub bez jedzenia, w ciągu trzech godzin od posiłku. Skonsultuj się z lekarzem.
• Mefloquine (np. Lariam): lek drugiego wyboru do leczenia malarii, z powodu indukcji oporności. Możliwe jest przyjmowanie leku zarówno w celu zapobiegania, jak i leczenia malarii; jeśli jednak lek został już przyjęty do chemioprofilaktyki, nie zaleca się podawania go ponownie w celu leczenia choroby w przypadku udowodnionego zakażenia. Mefloquine jest jednak stosowana jako alternatywa dla chlorochiny u pacjentów, u których rozwinęła się aktywna oporność na nią.

  W profilaktyce malarii należy przyjmować 250 mg doustnego leku raz w tygodniu, po głównym posiłku, pamiętając o tym, aby zawsze przyjmować go tego samego dnia. Terapię należy rozpocząć kilka tygodni przed wyjazdem i należy ją zakończyć 4-5 tygodni po powrocie.

  W leczeniu malarii lek należy przyjmować w orientacyjnej dawce 1250 mg (co odpowiada 5 tabletkom) w pojedynczej dawce; alternatywnie możliwe jest przyjęcie składnika aktywnego w dawce 750 mg (w pojedynczej dawce), a następnie 500 mg, 6-12 godzin po pierwszym podaniu. Lek należy przyjmować z dużą ilością wody.

• Pirymetamina (np. Pirimeta FN, Metakelfin): lek jest lekiem przeciwmalarycznym stosowanym prawie wyłącznie w profilaktyce malarii. Zażywaj 25 mg doustnych leków raz w tygodniu. Rozpocząć terapię na tydzień przed wyjazdem i zakończyć leczenie po 6-10 tygodniach hipotetycznego narażenia na wirusa. Dawka dla dzieci poniżej 4 roku życia wynosi 6, 25 mg (raz w tygodniu); dla dzieci w wieku od 4 do 10 lat zalecana dawka jest podwójna. Skonsultuj się z lekarzem.
• Proguanil: ten lek przeciwmalaryczny (np. Paludrine) nie jest wskazany w leczeniu malarii; jest raczej przepisywany do jego zapobiegania. W monoterapii lek przyjmuje się orientacyjnie w dawce 200 mg (dawka dla dorosłych i dla dzieci powyżej 14 lat); dla niemowląt i dzieci, które nie ukończyły jeszcze 14 lat, dawka leku zmienia się w zależności od wieku i wagi (od 25 do 150 mg na dobę). Jeśli chodzi o czas trwania, leczenie zapobiegawcze należy rozpocząć tydzień przed wyjazdem do miejsc, w których malaria jest powszechna, i musi zostać przedłużone do 4 tygodni po powrocie. Jednakże proguanil stosuje się głównie w połączeniu z innymi specyficznymi lekami: w leczeniu ostrej malarii bez powikłań zaleca się przyjmowanie 250 mg atowakwonu i 100 mg chlorowodorku proguanilu (np. Malarone). To skojarzenie farmakologiczne jest ważną alternatywą dla meflochiny i chlorochiny.

Uwagi: proguanil, atowakwon, artemeter i leki lumefantrynowe można podawać doustnie, jeśli pacjent jest w stanie połknąć i nie ma poważnych objawów związanych z malarią. Zwykle można zażywać te leki w czasie ciąży, po konsultacji z lekarzem.

• Klindamycyna (np. Dalacin-T , Clindamycin BIN , Zindaclin , Dalacin-C): wskazanie tego leku w leczeniu malarii nie jest zatwierdzone w niektórych krajach, takich jak Włochy i Wielka Brytania. Jednakże, orientacyjne dawkowanie obejmuje przyjmowanie leku w dawce 450 mg co 8 godzin przez 5 dni lub w dawce 900 mg, doustnie, co 8 godzin przez 5 dni, związane z siarczanem chininy (650 mg co 8 dni godziny, przez 3-7 dni). Lek w krajach, w których jest stosowany, może być również przyjmowany w czasie ciąży.
• Artemeter i lumefantryna (np. Coartem): nawet ta kombinacja farmaceutyczna, podobnie jak poprzedni lek, nie jest sprzedawana we Włoszech. W niektórych stanach możliwe jest przyjmowanie tego produktu do leczenia niepowikłanej malarii, wywołanej przez P. falciparum . Skonsultuj się z lekarzem.
• Doksycyklina (np. Doxicicl, Periostat, Miraclin, Bassado): lek należy do klasy tetracykliny (antybiotyki) i jest stosowany w terapii profilaktyki malarii, zwłaszcza w obszarach oporności na chlorochinę i meflochinę. Dawkowanie przewiduje przyjmowanie 100 mg substancji czynnej doustnie, dwa razy dziennie przez 7 dni; zaleca się łączenie równoległej terapii z siarczanem chininy (650 mg) co 8 godzin przez 3-7 dni. Nie należy przyjmować w czasie ciąży: może to zmienić normalne zabarwienie zębów noworodka.
• Artesunato: składnik aktywny (ekstrahowany z rośliny Artemisia annua ) jest pochodną artemizyny, silnego środka przeciwmalarycznego. Lek jest stosowany w skrajnie ciężkich przypadkach malarii i jest podawany dożylnie lub domięśniowo. Orientacyjnie, pierwsza dawka obejmuje przyjęcie 2 mg / kg leku; drugi, który ma być wykonany po 12 godzinach, przewiduje podawanie 1 mg / kg substancji aktywnej. Kontynuuj to samo podawanie trzeciej dawki (po 12 godzinach). W przypadku kolejnych dawek należy przyjmować 1 mg / kg leku na dobę, aż do osiągnięcia łącznej dawki 10 mg / kg. Następnie można kontynuować administrowanie przez os. Skonsultuj się z lekarzem.

Najlepszym lekarstwem jest zapobieganie: ważne jest, aby unikać ugryzienia komara Anopheles (przez nakładanie repelentów na skórę i ubrania), unikać wychodzenia w ciągu pierwszych godzin rano lub w nocy (chwile dnia, kiedy prawdopodobieństwo ugryzienia przez komary wzrasta ), chroń się moskitierami, noś ubranie z długimi rękawami, nie zostawiaj odsłoniętych części ciała.

Osoby nieodporne, które udają się na obszary zagrożone malarią, powinny stosować profilaktykę farmakologiczną (chemioprofilaktyka chlorochiną lub innymi lekami przeciwmalarycznymi): przestrzeganie tych prostych zasad, nawet jeśli jest trywialne, może zapobiec malarii.

Kilka szczepionek przeciw malarii jest obecnie poddawanych zaawansowanym testom, z zachęcającymi przesłankami. Jeden z nich (Mosquirix ®) został zatwierdzony przez EMA - Europejską Agencję Leków - w lipcu 2015 r.