ogólność
Refluks żołądkowo-przełykowy jest nieprawidłowym wchodzeniem do przełyku zawartości kwasu w żołądku.
To zjawisko może być sporadyczne lub przewlekłe; kiedy pojawia się kontur chronicznego problemu, lekarze dokładniej mówią o chorobie refluksowej przełyku .
Przewlekłą przyczyną refluksu żołądkowo-przełykowego jest nieprawidłowe funkcjonowanie wpustu, który jest zaworem umieszczonym między przełykiem a żołądkiem, co zapobiega wzrostowi pokarmu w żołądku.
Warunki sprzyjające wystąpieniu choroby refluksowej przełyku obejmują otyłość, palenie papierosów, alkoholizm, ciążę, przepuklinę rozworu przełykowego, astmę, nadmierne spożywanie tłustych pokarmów i spożycie stała niektórych leków (np. leków przeciwlękowych, antycholinergicznych itp.), stresu i gastroparezy.
Typowymi objawami choroby refluksowej przełyku są: zgaga, przewlekła niedomykalność kwaśna, ból gardła, chrypka, ból w klatce piersiowej, dysfagia, cuchnący oddech, kaszel i świszczący oddech.
Ogólnie rzecz biorąc, diagnoza tego powszechnego stanu opiera się na badaniu fizykalnym i historii choroby. Jednakże, w niektórych okolicznościach, bardziej gruntowne testy mają podstawowe znaczenie, takie jak gastroskopia i / lub 24-godzinne pH-metryczne przełyku.
Z reguły terapia jest farmakologiczna; jeśli jednak leki nie działają, istnieje możliwość skorzystania z zabiegów chirurgicznych.
Zdrowy styl życia (np. Nie palenie tytoniu lub jedzenie zbyt dużej ilości tłuszczu) pomaga kontrolować objawy.
Krótkie anatomiczne przypomnienie przełyku i żołądka
przełyk
Przełyk jest cylindrycznym organem układu trawiennego, który kieruje połykany pokarm na poziom ust w kierunku żołądka .
Około 25-30 centymetrów długości i około 2-3 centymetrów szerokości przełyk zaczyna się na poziomie gardła i kończy na poziomie wpustu (lub dolnego zwieracza przełyku ), czyli zastawki, która dzięki swojej szczególnej budowie mięśniowej reguluje przejście jedzenia w żołądku.
BRZUCH
Żołądek jest organem układu trawiennego, ma kształt wydłużonego worka, który zbiera pokarm z przełyku iw którym zachodzi trawienie białek i węglowodanów .
Około 25 centymetrów długości i chroniony przez otrzewną, żołądek zaczyna się od wspomnianych wcześniej serc i kończy się na poziomie zwieracza odźwiernika, który jest zaworem regulującym wejście pokarmu z tego samego żołądka do jelita cienkiego (lub jelita cienkiego ).
W żołądku znajduje się typowe kwaśne środowisko, które ma zasadnicze znaczenie dla prawidłowego wypełniania funkcji trawiennych. Aby stworzyć to charakterystyczne kwaśne środowisko, są tak zwane kwaśne soki żołądkowe, wydzielane przez specyficzne komórki błony śluzowej żołądka (lub błony śluzowej żołądka).
Co to jest refluks żołądkowo-przełykowy?
Refluks żołądkowo-przełykowy lub refluks żołądkowy to zjawisko wznoszenia się w przełyku treści żołądkowej; zawartość o typowym kwasowym charakterze.
Zjawisko refluksu żołądkowo-przełykowego sporadycznie dotyka wiele osób, często bez ich wiedzy i bez patologicznego pochodzenia.
Kiedy refluks żołądkowo-przełykowy staje się chorobą?
Refluks żołądkowo-przełykowy staje się chorobą, gdy porzuca pojawienie się sporadycznego zjawiska i przyjmuje kontury przewlekłego zaburzenia, którego powtarzanie prowadzi do pojawienia się objawów i objawów, czasem bardzo irytujących.
Lekarze określają kronikalizację refluksu żołądkowo-przełykowego jako „ chorobę refluksową przełyku ” lub „ chorobę refluksową żołądka ”.
Aby zdefiniować chorobę refluksową przełyku, istnieją również dwa skróty: jeden włoski i jeden angielski. Włoskim skrótem jest GORD, który oznacza chorobę refluksu żołądkowo- przełykowego, natomiast skrót angielski to GERD, co oznacza chorobę refluksową żołądkowo - przełykową .
epidemiologia
Według statystyk, w tak zwanym Zachodnim Świecie zjawisko refluksu żołądkowo-przełykowego jest odpowiedzialne za objawy co tydzień u co najmniej 20-30% populacji ogólnej.
Badania związane z wiekiem u większości pacjentów z chorobą refluksową przełyku wykazały, że jest to częstsze wśród osób starszych; z tych samych badań wynika również, że liczba osób z objawami przypisywanymi refluksowi żołądkowo-przełykowemu wzrasta stopniowo od 40 roku życia.
Nie ma dowodów wskazujących na większą skłonność mężczyzn i kobiet do cierpienia na chorobę refluksową przełyku; dlatego nie można powiedzieć, że płeć męska jest bardziej dotknięta niż płeć żeńska i odwrotnie.
Według niektórych badań w skali globalnej zjawisko refluksu żołądkowo-przełykowego powodowałoby objawy z cotygodniową / dzienną kadencją u 5-7% całej populacji.
Choroba refluksowa przełyku w liczbach:
- W Stanach Zjednoczonych 20% populacji skarży się na objawy przypisywane chorobie refluksowej przełyku co najmniej raz w tygodniu, a 7% co najmniej raz dziennie;
- W krajach tzw. Świata zachodniego 50% diagnoz choroby refluksowej przełyku obejmuje osoby w wieku od 45 do 64 lat.
- W Stanach Zjednoczonych około 1% osób z rozpoznaną chorobą refluksową przełyku cierpi również na przełyk Barretta, poważne powikłanie wspomnianej choroby.
- W Stanach Zjednoczonych istnieje około 68 milionów rocznych recept na leki do leczenia choroby refluksowej przełyku.
- W 2004 r. W Stanach Zjednoczonych 1150 zgonów ogółem było bezpośrednio związanych ze zjawiskiem choroby refluksowej przełyku.
przyczyny
Kiedy jest przewlekłe (dlatego w chorobie refluksowej przełyku), zjawisko refluksu żołądkowego jest spowodowane nieprawidłowym działaniem wpustu (lub dolnego zwieracza przełyku).
Badania medyczne i naukowe wykazały, że ogólnie rzecz biorąc, istnieje kombinacja czynników, w tym:
- Otyłość i nadwaga . Nadmierna obecność tłuszczu w okolicy brzucha prowadzi do nieprawidłowego nacisku na żołądek, w szczególności na poziomie wpustu. Z powodu tego nietypowego ciśnienia, kardie osłabiają się z mięśniowego punktu widzenia, co determinuje ich funkcjonowanie.
- Przepuklina rozworu przełykowego . Jest to wysunięcie żołądka przez tak zwaną przerwę przeponową przełyku, która jest dziurą w przeponie, do której normalnie wchodzi przełyk.
Lekarze nie zidentyfikowali jeszcze dokładnych przyczyn przepukliny rozworu przełykowego, jednak zauważyli, że osoby najbardziej narażone na rozwój tego stanu to: ofiary silnego urazu brzucha, osoby z wrodzoną anomalią rozwodu przełyku, ludzie otyłych lub z nadwagą i przewlekłych pacjentów z kaszlem.
- Palenie papierosów, nadużywanie alkoholu, spożywanie dużych ilości kawy i wielkie spożycie czekolady . Według lekarzy wszystkie te czynniki spowodowałyby nadmierne rozluźnienie mięśni sercowych. Nadmierne rozluźnienie mięśni sercowych zagraża zdolności tych ostatnich do prawidłowego zamknięcia, a tym samym zapobiegania wynurzaniu się treści żołądkowej.
- Astma . Jest to choroba obturacyjna układu oddechowego, w szczególności oskrzeli i oskrzelików, z przewlekłymi cechami.
- Zespół Zollingera-Ellisona . Jest to rzadka choroba charakteryzująca się pojawieniem się gastrinoma w trzustce lub dwunastnicy. Gastrinomas to złośliwe nowotwory powodujące nadmierne wydzielanie gastryny.
Obecność ogromnych ilości gastryny podnosi kwasowość żołądka w niezwykle niebezpieczny sposób, powodując ciągłe wrzody trawienne, silny ból brzucha, biegunkę itp.
- Twardzina (lub twardzina układowa ). Jest to przewlekła choroba zapalna tkanki łącznej, która atakuje głównie skórę, ale może również obejmować naczynia krwionośne, niektóre narządy wewnętrzne (serce, płuca itp.) I układ nerwowy (w szczególności nerwy).
- Ciąża . U kobiet w ciąży tendencja do rozwoju choroby refluksowej przełyku byłaby związana ze zmianami poziomu hormonów, typowymi dla stanu ciąży, i ze ściskaniem przez rozszerzający się płód na żołądku i przełyku.
- Nadmierne spożywanie tłustych potraw (np. Smażonych). Gdy żołądek jest wypełniony dużą ilością kwasu solnego, na przykład podczas trawienia bardzo tłustych posiłków, łatwiej jest doświadczyć zjawiska refluksu żołądkowego. Wykorzystując porównanie, coś bardzo podobnego do tego, kiedy zbyt dużo wody wlewa się do pojemnika: w takich okolicznościach wzrasta ryzyko wycieku rozlanej cieczy, na przykład przy najmniejszym ruchu.
- Gastropareza . Jest to częściowy paraliż żołądka, aw konsekwencji przedłużona trwałość spożywanego pokarmu na poziomie żołądka.
Dlatego żołądek ludzi cierpiących na gastroparezę nie staje się pusty z taką samą szybkością jak ludzie zdrowi.
- Hiperkalcemia . Jest to stan chorobowy charakteryzujący się nieprawidłowym wzrostem stężenia wapnia we krwi.
- Stres .
- Stałe przyjmowanie niektórych rodzajów leków . Wśród leków obciążonych czynnikami sprzyjającymi wystąpieniu choroby refluksowej przełyku zauważamy: leki przeciwcholinergiczne (do leczenia nadreaktywnego pęcherza moczowego lub choroby lokomocyjnej), leki rozszerzające oskrzela (do leczenia astmy), wapń antagoniści (do leczenia nadciśnienia), dopaminergiki (do leczenia choroby Parkinsona), progestyna (środek antykoncepcyjny przydatny również w leczeniu zaburzeń miesiączkowania), azotany (do leczenia dusznicy bolesnej), leki przeciwlękowe (do leczenia lęku i bezsenności) i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (do leczenia depresji).
Kliniczne znaczenie sporadycznych zdarzeń refluksu żołądkowo-przełykowego jest przedmiotem licznych debat.
Aby skłonić ekspertów do dyskusji, jest fakt, że w pewnych okolicznościach sporadyczny refluks żołądkowo-przełykowy jest wstępem do choroby refluksowej przełyku, podczas gdy w innych sytuacjach jest to odosobnione zjawisko, które nie ma szczególnej obserwacji.
Kto jest bardziej zagrożony chorobą refluksową przełyku?
Osobami najbardziej narażonymi na rozwój choroby refluksowej przełyku są:
- Osoby otyłe i z nadwagą;
- Kobiety w ciąży;
- Osoby z przepukliną rozworu przełykowego, twardziną, gastroparezą lub zespołem Zollingera-Ellisona;
- Cierpiący na astmę;
- Osoby, które przyjmują narkotyki, przyczyniają się, jeśli są konsekwentnie, do rozwoju choroby (leki antycholinergiczne, leki przeciwlękowe, blokery kanału wapniowego, azotany, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki rozszerzające oskrzela itp.);
- Palacze i duzi konsumenci alkoholu, kawy lub czekolady.
Objawy i komplikacje
Wewnętrzna ściana żołądka i ściany przełyku są niezwykle różne: w przeciwieństwie do drugiej, w rzeczywistości pierwsza ma warstwę komórek specjalnie przeznaczonych do produkcji śluzu, z ochronnym działaniem na kwaśne soki żołądkowe, które mają wysoką szkodliwa i irytująca moc.
Oznacza to, że podczas gdy żołądek bardzo dobrze znosi kwaśne środowisko, które wytwarza wewnątrz, przełyk nie ma takiej zdolności i jest głęboko dotknięty przez wzrost kwaśnych soków z leżącego poniżej przedziału.
Ta kruchość przełyku, w odniesieniu do zawartości kwasu pochodzącego z żołądka, jest powodem, dla którego refluks żołądkowo-przełykowy, zwłaszcza gdy jest ciągły i powtarzalny, jest odpowiedzialny za bardzo specyficzną symptomatologię.
Objawy choroby refluksowej przełyku
W szczegółach typowymi objawami i objawami choroby refluksowej przełyku są:
- Zgaga. Z reguły pacjenci skarżą się na to uczucie tuż poniżej klatki piersiowej, tj. W pozycji zaostrzonej; u niektórych osób rozprzestrzenia się jednak na gardło i / lub za łopatki.
U większości osób z GERD zgaga ma tendencję do nasilania się po posiłkach, kiedy się wyginają (na przykład, aby podnieść przedmiot) i kiedy się kładą.
- Częste zwroty kwaśnej treści żołądkowej aż do gardła, aw najpoważniejszych przypadkach aż do ust. Zjawiska te są często odpowiedzialne za nieprzyjemny i kwaśny smak z tyłu jamy ustnej;
- Ból gardła i zmiany tonu głosu (chrypka). Pojawiają się, gdy soki żołądkowe z zawracania wielokrotnie docierają do tchawicy, gardła i strun głosowych, powodując podrażnienie i stan zapalny;
- Trudności w połykaniu (dysfagia);
- Ból podczas połykania;
- czkawka;
- krtani;
- Ból w klatce piersiowej, a dokładnie w okolicy serca (tj. W miejscu, w którym znajduje się wpust)
- cuchnący oddech;
- Trwały kaszel i / lub świszczący oddech. Są to dwa objawy, które pogarszają się w nocy;
- Poczucie obrzęku żołądka.
komplikacje
W dłuższej perspektywie ciężka choroba refluksowa przełyku lub choroba refluksowa przełyku, która nie została odpowiednio leczona, może prowadzić do powikłań, takich jak:
- Wrzody przełyku . Wrzody przełyku to zmiany lub rany na błonie śluzowej przełyku. W chorobie refluksowej przełyku jest to kwaśna zawartość żołądka, która wielokrotnie powoduje jego wzrost do przełyku.
Wrzody przełyku są krwawe i często bolesne; ponadto utrudniają połykanie.
- Zwężenie przełyku . W medycynie określenie „zwężenie” wskazuje na nienaturalne zwężenie naczynia krwionośnego, wydrążonego narządu itp.
Zwężenie przełyku jest zatem nienaturalnym zwężeniem przełyku.
W chorobie refluksowej przełyku jest ona spowodowana ogromną ilością tkanki bliznowatej, utworzonej w miejscu wrzodów przełyku: ta tkanka faktycznie zajmuje taką objętość, że w niektórych jej częściach przełyk ulega zwężeniu.
Zwężenie przełyku sprawia, że połykanie jest trudne i bolesne.
- Przełyk Barretta . Jest to stan chorobowy charakteryzujący się zmianą typowej wewnętrznej wyściółki dolnej części przełyku, która przyjmuje cechy występujące na poziomie dwunastnicy . Innymi słowy, u osób cierpiących na przełyk Barretta dolna część przełyku zmieniła swoją wewnętrzną ścianę w tę samą ścianę na poziomie pierwszego przewodu jelitowego.
W chorobie refluksowej przełyku obecność przełyku Barretta na ogół nie powoduje dodatkowych objawów, ale zwiększa ryzyko raka przełyku, nowotworu złośliwego.
W oparciu o najbardziej wiarygodne badania statystyczne, co dziesiąty z chorobą refluksową przełyku jest ofiarą przełyku Barretta, a osoba co 10-20 z przełykiem Barretta choruje na przełyk w ciągu 10-20 lat.
Krótko mówiąc środki terapeutyczne na komplikacje: | |
W obecności wrzodów przełyku → | Najbardziej praktykowana terapia polega na podawaniu tak zwanych inhibitorów pompy protonowej (IPP), których zadaniem jest zmniejszenie liczby epizodów refluksu żołądkowo-przełykowego. |
W przypadku zwężenia przełyku → | Najczęstszym leczeniem jest operacja stentu przełykowego . |
W obecności przełyku Barretta → | Lekarze zalecają obserwację stanu poprzez okresową endoskopię przewodu przełykowego (przełyk-gastroduodenoskopia). W ten sposób istnieje większa szansa na wykrycie każdej złośliwej formacji, gdy jest jeszcze w powijakach. |
Kiedy powinienem iść do lekarza?
Zdaniem ekspertów, dobrym pomysłem jest skontaktowanie się bez wahania z własnym lekarzem lub udanie się do najbliższego szpitala, jeśli czują zgagę w pozycji zamostkowej, ból w klatce piersiowej, świszczący oddech itp. Obowiązkiem lekarza lub personelu szpitala będzie ustalenie dokładnego charakteru trwających objawów.
Opieka ta jest koniecznością, ponieważ typowy obraz symptomatologiczny choroby refluksowej przełyku charakteryzuje także inne choroby, z których niektóre są prawdziwymi nagłymi sytuacjami (np. Atak serca) i wymagają natychmiastowej interwencji terapeutycznej.
Kiedy osoba z diagnozą GERD powinna skontaktować się z lekarzem?
Osoby, które poddają się specyficznej terapii choroby refluksowej przełyku, powinny skontaktować się ze swoim lekarzem prowadzącym, gdy plan leczenia dla nich nie jest bardzo skuteczny.
Taka foresight jest ważna, jak - jak zostanie przypomniane - brak leczenia chronicznych epizodów refluksu żołądkowo-przełykowego jest jedną z przyczyn, które prowadzą do pojawienia się powikłań.
