ogólność
Keratoacanthoma jest łagodnym guzem skóry, który powoduje powstanie solidnego i izolowanego wypukłości o bardzo charakterystycznym wyglądzie.
Nowotwór pochodzi z mieszka włosowego lub gruczołu łojowego, rozwija się w ciągu 6 tygodni, a następnie znika w ciągu kilku miesięcy.
Istnieje więcej niż jedna możliwa przyczyna: w miejscu pochodzenia może wystąpić nadmierna ekspozycja na promieniowanie ultrafioletowe, kontakt z niektórymi substancjami toksycznymi, słaby układ odpornościowy (immunodepresja) itp.
Do prawidłowej diagnozy wymagane jest badanie fizykalne przez dermatologa i biopsja.
Przyjęte leczenie terapeutyczne może być chirurgiczne lub farmakologiczne. Wybór konkretnej metody leczenia zależy wyłącznie od cech rogówki.
Co to jest keratoacanthoma?
Keratoacanthoma jest łagodnym guzem skóry, który pochodzi z mieszka włosowego lub gruczołu łojowego . Ze względu na morfologię i początkową szybkość wzrostu przypomina bardzo złośliwy nowotwór skóry, znany jako rak spinokomórkowy lub rak płaskonabłonkowy ; jednakże, w przeciwieństwie do tego złośliwego guza, rogowiak kolczystokomórkowy charakteryzuje się spontanicznym rozdziałem (po około 5-6 miesiącach) i potencjalnym lub prawie zerowym potencjałem przerzutowym.
Uwaga: przez siłę przerzutową rozumiemy zdolność guza do tworzenia przerzutów . Przerzuty to komórki nowotworowe, które przeniosły się z pierwotnej lokalizacji i przeniosły się gdzie indziej, najpierw skażając węzły chłonne, a następnie inne organy ciała.
PROBLEM PILIFERA
Mieszek włosowy znajduje się w skórze właściwej (warstwa skóry między naskórkiem a podskórnym ) i jest to struktura, w której tworzy się i zwiększa włosy .
Liczba mieszków włosowych na skórze jest ogromna i dotyka prawie całego ludzkiego ciała; obszary całkowicie wolne od niej to tak zwane nagie regiony, takie jak dłoń, podeszwy stóp, dalsza paliczek palców, warg, żołędzi i łechtaczki.
Każdy mieszek włosowy odpowiada gruczołowi, który wytwarza sebum, zwany również gruczołem łojowym.
Wzrost części włosów na ciele zależy od poziomu hormonów płciowych krążących w organizmie: androgeny, czyli męskie hormony płciowe, stymulują wzrost, podczas gdy estrogeny lub żeńskie hormony płciowe działają odwrotnie.
CO TO JEST RAKA BENIGNO?
W medycynie, z pojęciem nowotworu, identyfikuje się masę bardzo aktywnych komórek, zdolnych do niekontrolowanego podziału i wzrostu z powodu genetycznej mutacji DNA .
W łagodnym guzie na ogół wzrost masy komórek jest bardzo powolny, nie jest naciekowy (tj. Nie atakuje otaczających tkanek), a nawet przerzutów.
Innymi słowy, jest dokładnym przeciwieństwem nowotworu złośliwego, który rośnie szybko i jeśli nie zostanie usunięty w czasie, w którym został utworzony, może rozprzestrzenić się na otaczające tkanki i resztę ciała.
epidemiologia
Według niektórych szacunków brytyjskich, rogowacenie ma roczną częstość występowania jednego przypadku na 1000 osób.
Zwykle dotyka osoby powyżej 60 roku życia (w rzeczywistości, przypadki młodzieńcze są bardzo rzadkie) i są co najmniej dwa razy częstsze wśród mężczyzn niż wśród kobiet.
U osób ciemnoskórych (na przykład Afrykanów) jest to bardzo rzadkie.
przyczyny
Wykazano, że tworzenie rogówki może być spowodowane przez promieniowanie ultrafioletowe (lub promienie UV ) słońca i lamp opalających, przez kontakt z niektórymi substancjami toksycznymi (lub chemicznymi czynnikami rakotwórczymi), przez słaby układ odpornościowy ( immunodepresja ), przez uraz fizyczny lub patogenne zakażenie określonym wirusem brodawczaka .
KTO JEST WIĘCEJ W RYZYKU?
Po latach badań naukowych i statystycznych zidentyfikowano różne warunki sprzyjające pojawieniu się rogowiaka kolczystokomórkowego. Te czynniki ryzyka są następujące:
- Miej czystą skórę . Każdy może uzyskać rogowiak kolczasty bez względu na cerę. Jednak te z mniejszą melaniną, tj. Pigment skóry, który chroni skórę przed szkodliwym promieniowaniem UV, są bardziej predysponowane niż te, które mają więcej.
- Za dużo słońca . Nadmierne wystawianie się na działanie promieni słonecznych, szczególnie w środkowych godzinach najgorętszych dni, sprzyja pojawieniu się nie tylko rogowacenia, ale także złośliwych guzów skóry.
- Nadmierne używanie lamp opalających . Lampy opalające emitują to samo promieniowanie ultrafioletowe, co słońce, więc nadużywanie może mieć takie same efekty, jak długotrwałe działanie słońca.
- Przewlekła depresja immunologiczna . Układ odpornościowy jednostki jest jej barierą obronną przed infekcjami i innymi zagrożeniami powodowanymi przez środowisko zewnętrzne. Warunki, które powodują chroniczne osłabienie układu odpornościowego (immunosupresja), sprzyjają pojawianiu się różnych zaburzeń, w tym rogowiaka kolczystokomórkowego i złośliwych guzów skóry. Symbolicznym przykładem tego, co właśnie powiedziano, są pacjenci z białaczką lub chłoniakiem oraz przeszczepy narządów, którzy - zmuszeni do tłumienia swojego układu odpornościowego za pomocą specjalnych leków - narażają się na choroby zakaźne, a nawet na nowotwory złośliwe i łagodna skóra.
- Nadmierna ekspozycja na smołę i bitum . Według niektórych badań bitum i smoła zawierają rakotwórcze chemikalia, które mogą sprzyjać pojawianiu się rogowiaka. W rzeczywistości wśród pracowników, którzy leczą te preparaty prawie codziennie, częstość występowania tego łagodnego guza jest wyższa niż normalnie.
- Zakażenia wywołane przez konkretny szczep wirusa brodawczaka . Wirus brodawczaka, który indukuje powstawanie brodawek wydaje się być zaangażowany, dane statystyczne w ręce, na początku rogowacenia.
- Zaawansowany wiek i płeć męska . Wiek poważnego początku wynosi około 60 lat, a najbardziej dotkniętą płcią jest mężczyzna.
Porównując raka spinokomórkowego i rogowiaka kolczystokomórkowego, można zauważyć niezwykłe podobieństwo między dwoma nowotworami, z etiologicznego punktu widzenia (tj. W odniesieniu do przyczyn), chociaż ten pierwszy jest złośliwy, a drugi jest łagodny.
Objawy i powikłania
Keratoacanthoma w większości przypadków objawia się skórnym znakiem przypominającym wulkan . W rzeczywistości na skórze pojawia się wypukłość (lub grudka ) z małym centralnym kraterem wypełnionym określonym białkiem komórek naskórka, zwanym keratyną .
Obszary najczęściej dotknięte są obszarami skóry najbardziej narażonymi na słońce, dlatego: twarz, skóra głowy, plecy dłoni, uszy, szyja i nogi (w szczególności u kobiet).
Kształt wypukłości jest okrągły, konsystencja jest sztywna, a kolor jest identyczny z kolorem skóry lub ma tendencję do czerwieni.
Wymiary mogą się różnić w zależności od danego pacjenta od minimum jednego centymetra do maksymalnie 2, 5 centymetra.
Tempo wzrostu jest szybkie tylko w pierwszych 2-6 tygodniach, po czym spada do prawie zera.
Po około 5-6 miesiącach ten rodzaj rogówki zwykle ustępuje samoistnie, pozostawiając jednak wyraźną bliznę.
INNE RODZAJE CHERATOACANTOMY
Istnieje inny rodzaj rogowiaka kolczystokomórkowego, znacznie rzadszy niż poprzedni, który powoduje swędzącą wysypkę, charakteryzującą się wieloma małymi grudkami i zdolną do wpływania na powierzchnię skóry 5-15 centymetrów. Grudki różnią się od najpowszechniejszego typu tylko rozmiarem, ponieważ zachowują ten sam kształt wulkanu, ten sam krater wypełniony keratyną, tę samą konsystencję i taką samą możliwość samoistnego rozwiązania (pozostawiając jednak bliznę) po 5-6 miesiącach ok.
Wariant ten nazywany jest również uogólnionym erupcyjnym keratoacanthoma (po angielsku akronim to GEKA ) autorstwa Grzybowskiego, który był pierwszym lekarzem opisującym jego cechy.
KIEDY POTRZEBUJESZ MIEĆ O CHERATOACANTOMIE?
Jak wspomniano powyżej, keratoacanthoma ma prawie zerową moc przerzutowania, tak bardzo, że uważa się go za łagodny nowotwór.
Niemniej jednak, w przypadku osób oczekujących na leczenie, zaleca się codzienne monitorowanie grudek i natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem, jeśli zauważy się zmianę kształtu, koloru i / lub rozmiaru.
diagnoza
Aby zdiagnozować rogowacenie, najpierw wykonaj obiektywne badanie, podczas którego lekarz analizuje znak skóry; następnie wykonuje się biopsję.
CEL BADANIA
Podczas badania fizykalnego dermatolog dokładnie analizuje wygląd grudek, upewnia się, że w innym miejscu nie ma innych, i wreszcie śledzi historię kliniczną pacjenta, zadając te ostatnie konkretne pytania. Powrót do historii medycznej jest bardzo ważny, ponieważ pozwala nam zrozumieć, czy dana osoba należy do jednej z sytuacji ryzyka opisanych powyżej.
Uwaga : samo badanie obiektywne nie pozwala ustalić charakteru grudki. W rzeczywistości może to być rogowiak kolczystokomórkowy, ale także wynik rogowacenia słonecznego lub złośliwego guza skóry, takiego jak rak komórkowy lub podstawnokomórkowy . Dlatego potrzebny jest bardziej inwazyjny test diagnostyczny, taki jak biopsja.
biopsja
Biopsja jest jedynym testem diagnostycznym, który może wykryć dokładną naturę grudki pojawiającej się na skórze. Polega ona na wykonaniu, przez nacięcie wykonane w podejrzanym obszarze, niewielkiej części tkanki skóry i obserwacji tego pod mikroskopem. Dla instrumentu komórki rogowacenia mają charakterystyczne cechy, bardzo różniące się na przykład od komórek nowotworu złośliwego.
Uwaga : biopsja powierzchowna rogówki nie pozwala odróżnić tego ostatniego od złośliwego guza skóry, takiego jak rak szpikowy. Dlatego dla pewnej i precyzyjnej diagnozy potrzebne jest znacznie głębsze i bardziej inwazyjne nacięcie i wycofanie.
leczenie
Najbardziej odpowiedni zabieg terapeutyczny w przypadku rogowiaka kolczystokomórkowego wybiera się na podstawie rodzaju samego rogowiaka.
Gdy rogowacenie skóry występuje tylko z jedną grudką (najczęściej występującą postacią), idealna terapia polega na chirurgicznym usunięciu wypukłości.
Z drugiej strony, gdy występuje on z wieloma grudkami (uogólniony wylew rogówki Grzybowskiego), należy przyjąć podejście niechirurgiczne, oparte na lekach podawanych miejscowo i ogólnoustrojowo; w takich przypadkach operacja byłaby zbyt inwazyjna.
CHIRURGIA
Najczęstszymi metodami chirurgicznymi stosowanymi do usuwania rogowiaka kolczystokomórkowego ze skóry są:
- Łuszczenie i elektroizolacja . Ta interwencja obejmuje przede wszystkim łyżeczkowanie (lub łyżeczkowanie ) powierzchniowej części łagodnego guza; następnie kontynuujemy spalanie (electroisazione) podstawy keratoacanthoma. Skrobanie i wypalanie wykonuje się odpowiednio za pomocą narzędzia zwanego „ curette ” i elektryczną igłą.
Nie zalecane do grudek, które tworzą się na twarzy, łyżeczkowanie i elektroizolacja są doskonałym rozwiązaniem dla niezbyt dużych guzków znajdujących się na nogach.
- Wycięcie lub wycięcie . Jest to usunięcie obszaru guza przez nacięcie. Jest to operacja umiarkowanie inwazyjna i narażona na bliznowacenie, ponieważ chirurg, aby mieć pewność, że całkowicie wyeliminuje grudkę, musi również wygrawerować część sąsiedniej zdrowej tkanki. Aby zamknąć nacięcie, stosuje się ściegi.
- Chirurgia Mohsa . Polega na wyeliminowaniu grudki przez małe warstwy. Każdą warstwę po usunięciu obserwuje się pod mikroskopem; pierwszy z nich bez nieprawidłowych komórek jest sygnałem, że łagodny nowotwór został całkowicie usunięty.
Chirurgia Mohsa koncentruje się na wyłącznym usuwaniu rogowiaka i zachowaniu zdrowych tkanek. Jest to idealna metoda na tworzenie grudek na nosie, uszach, ustach i plecach dłoni.
- Krioterapia . Jest to terapia zimna („crio” pochodzi z greki i oznacza „zimny”). Polega ona na użyciu ciekłego azotu, który po nałożeniu na keratoacanthoma zamarza i zabija komórki masy guza. Krioterapia jest odpowiednia dla nie bardzo dużych grudek.
Czasami zabiegi te mogą zakończyć się krótkim kursem radioterapii, który służy wyeliminowaniu ostatnich śladów rogówki.
LECZENIE BEZ CHIRURGII
Leczenie niechirurgiczne polega na stosowaniu leków przeciwnowotworowych z podawaniem miejscowym (tj. Bezpośrednio na obszarze dotkniętym chorobą) i ogólnoustrojowym (tj. Zmuszonym do dotarcia do dotkniętego obszaru przez krew).
Najczęściej używane preparaty to:
- Retinoidy, takie jak izotretynoina .
Sposób podawania: ogólnoustrojowy, dlatego lek można wstrzykiwać dożylnie lub przyjmować doustnie.
- Metotreksat lub metotreksat .
Sposób podawania: wstrzyknięcie do zmiany miejsca nacisku (N: B: przez wstrzyknięcie do zmiany patologicznej oznacza, że lek wstrzykuje się bezpośrednio tam, gdzie występuje rogowiak kolczystokomórkowy).
- 5-fluorauracyl .
Sposób podawania: wstrzyknięcie do zmiany miejsca i zastosowanie miejscowe.
- Bleomycyna .
Sposób podawania: wstrzyknięcie do miejsca zmiany.
- Sterydy .
Sposób podawania: wstrzyknięcie do miejsca zmiany.
- Imikwimod .
Sposób podawania: miejscowe zastosowanie.
Podejście niechirurgiczne stosuje się w uogólnionych wylewach rogówki Grzybowskiego, których nie można usunąć chirurgicznie.
W PRZYPADKU BEZ LECZENIA
Keratoacanthoma może ustąpić samoistnie, bez jakiegokolwiek leczenia terapeutycznego, w ciągu 5-6 miesięcy. Oznacza to jednak, jak już powiedziano, pojawienie się widocznej blizny.
rokowanie
Zarówno operacja, jak i podejście niechirurgiczne zapewniają dobre wyniki.
Jednak po zakończeniu operacji zaleca się okresowe kontrole u dermatologa, aby stale monitorować postęp sytuacji. W rzeczywistości w niektórych przypadkach rogowiak kolczasty może nawracać w tym samym miejscu i mieć te same cechy.
profilaktyka
Możliwe jest zapobieganie powstawaniu rogowiaka poprzez przyjęcie następujących zaleceń:
- Unikaj nadmiernej ekspozycji na słońce, zwłaszcza jeśli masz jasną skórę lub jesteś osobą wysokiego ryzyka.
- Nie przekraczaj możliwości używania lamp opalających . Osobom zagrożonym zdecydowanie odradza się ich używanie.
- Używaj kremów do ochrony przed promieniami słonecznymi, zwłaszcza gdy jesteś na morzu lub wystawiony na słońce w środku najgorętszych dni.
- Jeśli jesteś narażony na rogowacenie, noś okulary przeciwsłoneczne i nieprzezroczyste ubranie, które naprawią części, które są zwykle najbardziej narażone na działanie promieni słonecznych.
- Okresowo sprawdzaj swoją skórę . Dobrze jest od czasu do czasu zbadać całe ciało, nawet najbardziej nie do pomyślenia.
- Nie zaniedbuj nieprawidłowości skóry, które pojawiają się nagle i bez konkretnego powodu.
Powyższe zalecenia dotyczą również zapobiegania nowotworom złośliwym skóry, których powstawanie może mieć znacznie poważniejsze skutki niż „prosty” rogowiak kolczystokomórkowy.
