ogólność
Zwapnienia to zmiany w piersi, które mogą być skorelowane z obecnością patologii, która w zależności od przypadku może być łagodna lub złośliwa. Zmiany te są wynikiem osadzania się soli wapnia w tkance piersi i - ze względu na ich wyraźny kontrast z promieniowaniem rentgenowskim - można uwidocznić za pomocą mammografii .
Zazwyczaj łagodnie wyglądające zwapnienia gruczołu sutkowego są izolowane i okrągłe, natomiast zwężenia złośliwe są niejednorodne pod względem kształtu i gęstości, pogrupowane i pleomorficzne.
Osady soli wapniowych są często związane z łagodnymi zmianami tkanki piersi iw większości przypadków nie są niebezpieczne. Czasami jednak mikrozwapnienia (tj. Małe zmętnienia) mogą stać się znakami ostrzegawczymi przed guzem : około 30% złośliwych nowotworów piersi jest diagnozowanych tylko dzięki obecności tych zmian.
Gdy zwapnienia piersi mają cechy pewnej łagodności, kontynuowane są normalne coroczne kontrole mammograficzne ; jeśli istnieją elementy wątpliwości diagnostycznych, należy przejść do biopsji w celu uzyskania definicji histologicznej .
Czym oni są
Zwapnienia sutkowe są złogami soli wapniowych . Zmiany te są bezbolesne i generalnie niewyczuwalne.
Najbardziej odpowiednią techniką ich wizualizacji jest mammografia : uwapnienia piersi są łatwo widoczne ze względu na ich kontrast radiograficzny w stosunku do tkanek sutka.
Te niewielkie złogi mineralne można zaobserwować zarówno w normalnych, jak i patologicznych piersiach. Z tego powodu ich cechy muszą być dokładnie przeanalizowane.
Egzaminy
Jak można je zidentyfikować?
Zmiany gęstości gruczołu sutkowego można zidentyfikować na podstawie badania palpacyjnego przez lekarza specjalistę (jeśli zmiana jest zlokalizowana powierzchownie i ma średnicę co najmniej 1 cm) lub obrazowania.
Ich odkrycie jest możliwe przede wszystkim podczas badania mammograficznego, rutynowego badania przydatnego do wczesnego diagnozowania raka piersi. Mammografia może w rzeczywistości zidentyfikować niewielkie anomalie gęstości gruczołów (poniżej 1 cm średnicy), nawet jeśli znajdują się w głębszych miejscach.
W momencie diagnozy zwapnienia piersi należy opisać dokładnymi kryteriami:
- Morfologia: kształt, marginesy, kontury i wymiary;
- Lokalizacja w obrębie gruczołu mlecznego;
- Relacje z otaczającymi tkankami.
Z punktu widzenia mammografii zwapnienia sutka mogą być izolowanym odkryciem lub być związane z obecnością guzków lub zaburzeń miąższowych . Oprócz tych anomalii można również znaleźć rozszerzone przewody, zwiększone węzły chłonne, pogrubienie lub cofnięcie profilu skóry i zmiany otoczki.
Jeśli chodzi o diagnozę, ważne jest, aby ocenić ich ewolucję w czasie, porównując mammografie z tymi z poprzednich lat.
Znaczenie patologiczne
Zwapnienia piersi mogą wskazywać na łagodne sytuacje, występujące na przykład w zapaleniu przewodów galaktoforowych (galaktoforytów) lub w normalnym procesie starzenia się gruczołu sutkowego. Zmiany te nie są zatem koniecznie ekspresją procesu nowotworowego.
W niektórych przypadkach jednak, zwapnienia piersi mogą stać się wskaźnikiem obszaru gruczołu sutkowego w trakcie zmiany; w tym sensie stanowią one światło ostrzegawcze dla nowotworu, na które można interweniować jak najszybciej z terapeutycznego punktu widzenia.
Ogólnie rzecz biorąc, duże, zaokrąglone i rozproszone formacje występują częściej w łagodnych chorobach sutka, podczas gdy małe zmętnienia opiłków żelaza są bardziej związane z procesami nowotworowymi.
W odniesieniu do raka piersi, najbardziej znaczący obraz patologiczny jest reprezentowany przez zaokrąglone guzki o nieregularnych konturach i niewyraźnych marginesach, często związane z mikrozwapnieniami.
Łagodne zwapnienia
Jak widzieliśmy, głównym kryterium stosowanym do odróżnienia zwapnień łagodnych od złośliwych jest wielkość . Zmętnienia spowodowane osadzaniem się soli wapnia mają również regularny margines i jednorodną gęstość.
W gruczolakowłókniakach zwykle i często znajdujemy gruboziarniste zwapnienia, o średnicy kilku milimetrów, zdefiniowane jako „na mapie” lub „kukurydza popowa”. Inne złogi mineralne o nieciągłych wymiarach można znaleźć na ścianach torbieli lub w miejscach procesów martwicy komórkowej (absolutnie nieszkodliwe) w wyniku urazu tkanki piersi, interwencji chirurgicznych lub wcześniejszych stanów zapalnych. Zwapnienia piersi mogą być również wynikiem starzenia : zmiany te zależą od osadzania się tłuszczu i soli wapnia w tkance piersi.
Częstym zjawiskiem jest pojawienie się zwapnień piersi po radioterapii . Ponadto należy podkreślić, że pigmenty w tatuażach, pozostałościach dezodorantów i niektórych kosmetykach są często nieprzezroczyste dla promieniowania i mogą czasami symulować obecność łagodnych zwapnień.
Złośliwe mikrozwapnienia
Przyczyny zwapnień piersi obejmują procesy patologiczne związane z proliferacją komórek w przewodach galaktoforowych, w różnych stopniach ich ewolucji (od mniej lub bardziej nietypowego rozrostu, do nowotworów wewnątrzprzewodowych, do rzeczywistych naciekających raków przewodowych). ).
Kształt i rozkład mikrozwapnień pozwalają na wskazanie możliwej obecności raka przedrakowego lub raka sutka. W patologii nowotworowej złogi mineralne wykrywane za pomocą mammografii są znaczące w około 30% raków.
Formacje te można znaleźć w guzku lub w jego pobliżu. Ponadto, w niektórych przypadkach, mikrozwapnienia są jedynymi anomaliami, które mogą wskazywać na obecność guza.
Zmiany te mają na ogół wielkość w zakresie od 0, 1 mm do 0, 5 mm: wymiary są jednak bardzo zmienne i zależą od aktualnej choroby piersi. W niektórych rakach, takich jak rak przewodowy, w rzeczywistości złoża mineralne mogą być liniowe i większe.
Wątpliwe lub podejrzane mikrozwapnienia piersi w przypadku choroby złośliwej (ziarnistej, liniowej lub rozgałęzionej) należy badać z bezpośrednim powiększeniem radiograficznym.
Znaczenie wczesnej diagnozy
Bardzo ważne jest odkrycie zwapnień piersi za pomocą mammografii, zanim patologia onkologiczna przejawi się klinicznie. Usunięcie tych tkanek nowotworowych w początkowej fazie, bardzo często nadal nie inwazyjne, zapobiega rozwojowi poważniejszego i niebezpiecznego guza.
Mammografia może być następnie ukończona, w zależności od przypadku, również za pomocą ultradźwięków, które nie są jednak w stanie zidentyfikować mikrozwapnień, widocznych tylko przy mammografii. Z drugiej strony USG piersi jest w stanie wykryć małe formacje guzkowe, które mogą być niewidoczne w badaniu mammograficznym. Z tego powodu oba egzaminy są uznawane za uzupełniające.
Funkcje i diagnostyka różnicowa
Po wykonaniu mammografii ocenia się serię aspektów związanych ze zwapnieniami, takich jak kształt, gęstość, liczba i rozmieszczenie, ze szczególnym uwzględnieniem: parametry te pozwalają radiologowi i specjaliście na uzyskanie przydatnych informacji na temat małych złóż minerałów i określić życzliwość lub w inny sposób sytuację.
kształt
Zwapnienia piersi mogą spowodować:
- Nieregularny (podejrzany);
- Runda (częściej w łagodnej patologii);
- Ziarniste lub zakurzone (podejrzane);
- Punktowy wygląd;
- Liniowy, w kształcie pręta i rozgałęziony (podejrzany);
Nieregularny kształt jest najbardziej znaczący, ponieważ ma wysoką wartość predykcyjną (równą około 80% przypadków) raków z mikrozwapnieniami. Z drugiej strony okrągłe złogi mineralne rozproszone w tkance piersi, które często są pozostałością po mastitis, są mniej ważne.
dystrybucja
Rozkład zwapnień odgrywa ważną rolę w diagnozie klinicznej. Najbardziej podejrzane zmiany to zmasowane mikrozwapnienia lub „opiłki żelaza”, które mają nieregularny kształt i są skoncentrowane w przewodach galaktoforowych.
Nawet bardzo małe zmiany, ale rozłożone w gruczole lub w długich sektorach gruczołu, nie pogrupowane razem, zwłaszcza jeśli są dwustronne, są na ogół łagodne.
liczba
Liczne i zlokalizowane zwapnienia piersi w ograniczonym obszarze miąższu sutka mogą mieć znaczenie prognostyczne typu nowotworowego.
gęstość
Gęstość zwapnień piersi jest na ogół wysoka, ale może się różnić w zależności od zmiany chorobowej.
Badania diagnostyczne
Jeśli podczas mammografii zostaną wykryte zwapnienia, lekarz (radiolog) może wskazać wykonanie bardziej szczegółowych badań, aby wykluczyć wszelkie wątpliwości diagnostyczne i uzyskać możliwie najbardziej precyzyjną odpowiedź.
W związku z podejrzanymi zmianami konieczne jest zatem wykonanie biopsji piersi, aby określić charakter i histopatologiczne cechy zmiany.
- Łagodne w swej naturze zwapnienia piersi zazwyczaj nie wymagają żadnego pogłębienia, ale zaleca się wykonywanie kontrolnej mammografii raz w roku.
- W przypadku stwierdzenia nieznacznie nieprawidłowych mikrozwapnień piersi można je sklasyfikować jako „prawdopodobnie łagodne” . W celu prawidłowego określenia stanu patologicznego lekka atypia może wymagać dalszych badań. „Prawdopodobnie łagodne” zwapnienia piersi w około 98% przypadków są nieszkodliwe. Zazwyczaj w przypadku tych zmian kontrolnych mammografia jest wskazywana co sześć miesięcy, przez co najmniej rok, w celu monitorowania, czy nie zachodzą żadne zmiany w tkance.
- Jeśli te osady mają nieregularny kształt lub rozmiar lub są ściśle związane z tkanką piersi, mogą sugerować podejrzenie, że są to początkowe objawy guza, często „in situ” (nieinwazyjne); w takich przypadkach wymagane są bardziej szczegółowe dochodzenia. Zwykle próbkę histologiczną wskazuje biopsja stereotaktyczna lub chirurgiczna z przedoperacyjną lokalizacją radiologiczną. Próbki tkanek zawierające tak zebrane mikrokalcyfikacje są następnie analizowane pod mikroskopem przez specjalistę anatomii patologicznej, który zapewni pełną ocenę histotypu, stopień zróżnicowania zmiany i, jeśli to konieczne, cechy funkcjonalne poprzez reakcje antygenowe - przeciwciało metodami immunohistochemicznymi. W niektórych przypadkach tkanki mogą być przedmiotem badań molekularnych.
Jeśli obecność komórek nowotworowych zostanie potwierdzona w ilości tkanki sutka zawierającej zwapnienie, lekarz może zorganizować najbardziej odpowiednią procedurę chirurgiczną dla przypadku, aby wyeliminować pozostałe tkanki nowotworowe.
