Zakażenia w ciąży

Przekazywanie z matki na dziecko

Przeniesienie infekcji od matki na płód lub noworodka, zwane „transmisją pionową”, może nastąpić w czasie ciąży, zbiegając się z porodem lub podczas laktacji.

Przez transplicy rozumie się zakażenie, które jest zakontraktowane w okresie od poczęcia do momentu rozpoczęcia porodu. Występuje przez krew zakażonej matki, a zmiany są spowodowane bezpośrednim działaniem patogenu (który powoduje chorobę) na zarodek (pierwsze 12 tygodni ciąży) lub na płód (od trzynastego tygodnia życia do porodu), Zmiany chorobowe są na ogół bardziej nasilone w przypadku zakażenia w pierwszych miesiącach ciąży, ponieważ w tym delikatnym okresie zachodzi organogeneza, czyli tworzenie narządów i aparatów.

Zakażenie okołoporodowe oznacza to, co występuje podczas przejścia przez kanał rodny. Może to być spowodowane spożyciem lub wdychaniem przez noworodka podczas przechodzenia patogenów obecnych w kanale rodnym (na przykład w błonach śluzowych szyjki macicy lub pochwy) lub przez wprowadzenie przez małe zmiany na jego skórze lub na błonach śluzowych (który podczas porodu występuje bardzo często z powodu urazu) zakażonej krwi matki.

Zakażenie poporodowe oznacza zakażenie, które następuje poprzez karmienie piersią lub bezpośredni kontakt noworodka ze śliną lub uszkodzeniami na skórze zakażonej matki.

Zarazki mogą pochodzić z:

1. Hematogenny (z krwiobiegu): w odniesieniu do bakterii (Treponema pallidum, Toxoplasma Gondii, Listeria Monocytogenes, Plasmodium) i wirusa (cytomegalowirus, HIV, różyczka, parwowirus B19, Varicella Zoster);
2. Przezskórnie-brzuszny : jest rzadki i może być spowodowany amniocentezą lub próbkowaniem kosmków kosmówki;
3. Ascendant : od mikroorganizmów zewnętrznych do matki (Clamydia, wirus opryszczki zwykłej, wirus brodawczaka ludzkiego, HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C) lub wewnętrznych (paciorkowce beta-hemolizujące, Mycoplasma Hominis, Ureoplasma Urealiticum, Gardnerella Vaginalis, Mobiluncus, Pepto-Stretococci, Bacteroides, E.coli, Klebsiella, Staphylococcus).

Niektóre z tych patogenów są zgrupowane pod nazwą TORCH Complex:

• T = toksoplazma;
• O = inne czynniki (Varicella, odra, wirusowe zapalenie wątroby typu C i B, parwowirus B12, Listeria Monocytogenes, kiła, rzeżączka, chlamydia);
• R = różyczka;
• C = cytomegalowirus;
• H = wirus opryszczki pospolitej.

Wybierz temat, aby to wykorzystać:

Infekcje wirusowe

Rubella Cytomegalovirus (CMV) Parwowirus B19HIV - VaricellaHerpes Simplex (HSV) Inne wirusy

Zakażenia bakteryjne

SyfilisListeria MonocytogenesTuberculosisChlamydia TrachomatisStreptococcus z grupy BGonorrea

Zakażenia pasożytnicze

ToxoplasmosiMalaria

Infekcje wirusowe

różyczka

Zakażenie przezbłonowe

Ryzyko zakażenia produktem poczęcia różni się w zależności od okresu ciąży, w którym matka zachorowała na różyczkę: wynosi 80% w pierwszych 3 miesiącach i 40% w drugim i trzecim trymestrze. W infekcjach zakontraktowanych w najwcześniejszych stadiach ciąży (okres embriogenezy, tj. Kiedy tworzy się zarodek), zwany embriopatią rubeoliczną, często dochodzi do śmierci w macicy, poronienia samoistnego lub narodzin martwego płodu. Tylko niektóre anomalie można wykryć za pomocą ultradźwięków. Jeśli noworodek żyje po urodzeniu, może mieć ciężkie wady serca (utrzymywanie się przewodu Botallo), wady rozwojowe mózgu (mały mózg i upośledzenie umysłowe), słuch (głuchota) i oko. W dniach po urodzeniu może rozwinąć się plamica (rozległy krwotok podskórny), zwiększona objętość wątroby i śledziony, zapalenie płuc, zmiany kostne. W niektórych przypadkach zmiany nie ujawniają się po urodzeniu, ale pojawiają się kilka lat później ze zmniejszonym słuchem (niedosłuch) lub łagodnym opóźnieniem umysłowym. Diagnoza zakażenia matki często nie jest prosta, ponieważ nie zawsze objawia się typową wysypką, ale w sposób nietypowy lub wolny od objawów. W teście zwanym ELISA, w przypadku zakażenia, wczesne przeciwciała przeciwko wirusowi (Immunoglobulina M) pojawiają się bardzo szybko i osiągają szczyt w ciągu 7-10 dni, utrzymując się do 4 tygodni po pojawieniu się exanthem (czasami nawet dla 2 miesiące). Późne przeciwciała (immunoglobulina G) pojawiają się od drugiego tygodnia po pojawieniu się egzantu i utrzymują się przez całe życie, zapewniając ochronę. Gdy tylko pojawi się podejrzenie zakażenia kobiety w ciąży, zostaną im podane konkretne immunoglobuliny, które mają funkcję atakowania wirusa, nawet jeśli to leczenie nie zawsze jest skuteczne. Nie ma środków zapobiegających urazom zarodka i / lub płodu różyczki; dlatego bardzo ważne jest szczepienie, które przeprowadza się u dziewcząt przed osiągnięciem płodnego wieku.

Cytomegalowirus (CMV)

Infekcja przeszczepowa, okołoporodowa, poporodowa

Zakażenie dotyczy 0, 2-2% wszystkich noworodków, z czego 10-15% będzie miało objawy. U matki zakażenie często nie daje żadnych objawów, a wirus jest eliminowany przez długi czas za pomocą różnych płynów organicznych, które stanowią najważniejsze źródło zakażenia. Częstość transmisji wertykalnej nie zależy od wieku ciąży, ale następstwa płodu są poważniejsze, jeśli zakażenie zostanie zakontraktowane w pierwszym trymestrze. 10% zakażonych płodów umrze w czasie porodu lub ciężkiego uszkodzenia mózgu z upośledzeniem umysłowym, 90% będzie bezobjawowe, aw 5-15% rozwinie się uszkodzenie układu nerwowego, szczególnie wysoka głuchota, mały mózg (mikrocefalia), zwapnienia mózgowe, uszkodzenia oka. Zakażony noworodek, nawet jeśli nie wykazuje wad rozwojowych, może szybko ulec ciężkiemu zapaleniu wątroby, zapaleniu płuc, plamicy, żółtaczce i niedokrwistości.

Badania przesiewowe opierają się na badaniach krwi matki w poszukiwaniu przeciwciał IgM i IgG (przed poczęciem i ponownie w ciąży w 18.-20. Tygodniu i po 36. tygodniu) oraz w badaniu ultrasonograficznym, które może wykazywać pewne uszkodzenia płód.

Diagnoza prenatalna zawsze opiera się na wykryciu przeciwciał we krwi matki, na badaniu USG oraz na poszukiwaniu DNA wirusa za pomocą badania zwanego PCR i przeprowadzonego na płynie owodniowym (nie wcześniej niż 20-21 tygodni).

Przygotowanie szczepionki jest obecnie w fazie eksperymentalnej.