ogólność
Kłębuszkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną, która atakuje nerki, zwłaszcza kłębuszki nerkowe, upośledzając ich zdolność filtrowania. Z powodu procesu zapalnego, który wpływa na nerki, oczka sit nerkowych poszerzają się, a kłębuszki wypuszczają normalnie zatrzymane składniki krwi: tak jest w przypadku białek i czerwonych krwinek, które w obecności kłębuszkowego zapalenia nerek występują w nadmiernych ilościach mocz.
Ta strata wyczerpuje krew ważnych składników dla równowagi płynów ustrojowych, z możliwym pojawieniem się obrzęku, niedokrwistości i nadciśnienia.
Przedstawienie ciałka nerkowego: składa się z części naczyniowej (składającej się z kulki naczyń włosowatych zwanej kłębuszkiem nerkowym) otoczonej kapsułką nabłonkową (torebka Bowmana).
Ten ostatni składa się z dwóch arkuszy nabłonkowych: ulotki ciemieniowej i trzewnej; ten ostatni składa się z określonych komórek zwanych podocytami.
Między dwiema płytkami nabłonkowymi tworzy się komora zwana komorą kłębuszkową, wewnątrz której wylewa się filtrat nerkowy
Podocyty mają przedłużenia (szypułki), którymi docierają do nabłonka naczyń włosowatych. Komórki te są naładowane ujemnie i mają małe przerwy, które uniemożliwiają przejście większych cząsteczek obecnych we krwi. Podocyty, uszkodzone przez proces zapalny, zwiększają ich przepuszczalność, umożliwiając przepływ dużych cząsteczek, takich jak białka.
Proces zapalny związany z kłębuszkowym zapaleniem nerek jest na ogół symetryczny i obustronny, więc obejmuje kłębuszki obu nerek.
Istnieje wiele postaci kłębuszkowego zapalenia nerek, o różnej patogenezie, przebiegu i rokowaniu, od postaci bezobjawowych po śmiertelnie ewoluujące formy w ostrej lub przewlekłej drodze do niewydolności nerek. Elementem, który działa jako klej między różnymi formami, jest obecność zapalnego uszkodzenia kłębuszków nerkowych, dla reszty istnieje duża zmienność zarówno przyczyn pochodzenia, jak i najbardziej odpowiedniego leczenia.
Po pierwsze, wyróżnia się formy ostre i przewlekłe oraz formy pierwotne i wtórne.
- Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych: nagłe wystąpienie krwiomoczu i białkomoczu, któremu towarzyszy szybko postępująca niewydolność nerek, z obrzękiem, nadciśnieniem tętniczym i zwiększonym stężeniem kreatyniny w surowicy i azotemią
- Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych: zmniejszenie powolnej i postępującej czynności nerek, ze stwierdzeniem krwiomoczu w moczu i białkomoczem, co powoli prowadzi do zespołu mocznicowego; początek niewydolności nerek trwa kilka dni lub lat i jest konsekwencją zniszczenia nefronów przy życiu z powodu funkcjonalnego przeciążenia kompensacyjnego. Białkomocz, zwykle obecny, nie przekracza 3 g w ciągu 24 godzin
- Pierwotne zapalenie kłębuszków nerkowych: dotyczy tylko lub głównie nerek: problem, odpowiedzialna przyczyna zaburzenia, leży zatem na poziomie nerek
- Wtórne zapalenie kłębuszków nerkowych: jest wyrazem patologii dotykających inne narządy lub cały organizm (choroby ogólnoustrojowe, takie jak toczeń rumieniowaty układowy lub cukrzyca)
Czasami kłębuszkowego zapalenia nerek nie można przypisać dokładnej przyczynie, ponieważ lekarze nie mogą zidentyfikować przyczynowego elementu etiopatologicznego: w tym przypadku mówimy o idiopatycznym zapaleniu kłębuszków nerkowych.
Czynność kłębuszków nerkowych i nerek
Nefron jest funkcjonalną jednostką nerki, czyli najmniejszą formacją anatomiczną zdolną do wykonywania wszystkich funkcji, za które odpowiedzialny jest organ. Każdy z dwóch głównych nefronów wokół każdej nerki jest podzielony na dwa zasadnicze elementy:
- ciałko nerkowe lub malpinghi (kłębuszek + torebka Bowmana): odpowiedzialne za filtrację;
- system rurowy: odpowiedzialny za resorpcję i wydzielanie;
i realizuje trzy podstawowe procesy:
- filtracja: zachodzi w kłębuszkach, wysoce wyspecjalizowanym systemie kapilarnym, który pozwala wszystkim małym cząsteczkom krwi przejść, przeciwstawiając się jedynie przejściu większych białek i komórek krwi;
- reabsorpcja i wydzielanie: występują w układzie rurowym, w celu odzyskania nadmiernie filtrowanych substancji (np. glukozy, której organizm nie może utracić z moczem) i wyeliminowania tych, które są filtrowane nieodpowiednio.
Objawy i komplikacje
Zobacz także: Objawy zapalenia nerek
Głównymi objawami klinicznymi zapalenia kłębuszków nerkowych są krwiomocz, białkomocz, zaburzenia czynności nerek, nadciśnienie tętnicze, obrzęk.
Na poziomie klinicznym ważne jest rozróżnienie:
- Zapalenie kłębuszków nerkowych związane z zespołem nerczycowym: charakteryzuje się białkomoczem, krwiomoczem związanym z cylindrami krwi, nadciśnieniem tętniczym, obrzękiem z zatrzymywania sodu i wody, prawidłową lub zmniejszoną czynnością nerek; jest to spowodowane wzrostem przepuszczalności kłębuszków i uszkodzeniem zapalnym naczyń włosowatych kłębuszków
- Kłębuszkowe zapalenie nerek związane z zespołem nerczycowym: charakteryzuje się białkomoczem bez krwiomoczu, hipoalbuminemią i obrzękiem, hiperlipidiami i lipidurią; jest to stan mniej dotkliwy niż poprzedni, ponieważ zwiększa się przepuszczalność kłębuszków z zachowaniem funkcji nerek, bez przechodzenia czerwonych krwinek w moczu
Pogłębianie: Jak powstają objawy kłębuszkowego zapalenia nerek?
Zapalenie i uszkodzenie kłębuszków
↓
Poważne zmiany przepuszczalności
↓
Białkomocz = znacząca utrata białka z moczem → w moczu może być widoczna piana
↓
Hipoproteinemia (lub hipoprotidemia lub hipoalbuminemia) = redukcja białek we krwi (w szczególności albuminy, najobficiej występującego białka osocza)
↓
Zmniejszenie ciśnienia onkotycznego (lub koloidalnego) w osoczu + lipidurii spowodowanego hiperlipidemią spowodowaną przez bodziec do syntezy lipoprotein w wątrobie i przez utratę moczu niektórych czynników regulujących metabolizm lipidów
↓
Przemieszczenie cieczy w przestrzeniach pozakomórkowych → Pojawienie się obrzęku (początkowo rano na poziomie okołooczodołowym, następnie rozciągniętym na stopy, kostki i brzuch) + Hipowolemia + Zmniejszenie ciśnienia krwi
↓
Zmniejszenie przepływu krwi do nerek
↓
Zwiększone wydzielanie reniny → Aktywacja układu renina-angiotensyna + Zwiększone uwalnianie aldosteronu → zatrzymanie hydrosaliny i zaostrzenie obrzęku + Łagodne nadciśnienie → Wzrost ciśnienia hydrostatycznego w kłębuszkach, wzrost procesu filtracji → zużycie nefronów z powodu przeciążenia funkcjonalnego
Uszkodzenie kłębuszkowe z pęknięciem warstwy śródbłonkowej naczyń włosowatych kłębuszków
↓
Poważne zmiany przepuszczalności
↓
Hematuria = obecność krwi w moczu → w przypadku makrohematurii mocz przybiera ciemny kolor, podobny do herbaty lub coca-coli; w przypadku mikrohematurii obecność krwi w moczu można zaobserwować jedynie poprzez badanie chemiczno-enzymatyczne moczu
↓
Niedokrwistość = zmniejszenie stężenia czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi, może również wynikać z utraty ferrytyny w moczu z powodu zwiększenia przepuszczalności kłębuszków (jest to zatem również w przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek związanego z zespołem nerczycowym)
↓
Słabość, zmęczenie
Zapalne uszkodzenie kłębuszków nerkowych, z naciekiem białych krwinek i niedrożnością naczyń włosowatych, prowadzi do zmniejszenia szybkości przesączania kłębuszkowego
↓
Zwiększone uwalnianie reniny z aparatu iuxtraglomerular z aktywacją układu renina-angiotensyna-aldosteron
↓
Zwiększona retencja wody i sodu, również z powodu niższej wydalności nerek (w szczególności sodu)
↓
Nadciśnienie tętnicze (Uwaga: Nadciśnienie tętnicze może być także przyczyną predyspozycji do kłębuszkowego zapalenia nerek, ponieważ silniejsze wypychanie krwi na ściany naczyń włosowatych kłębuszka sprzyja ucieczce białek i erytrocytów z moczu)
↓
Zwiększone ciśnienie krwi hydrostatyczne, które wraz ze zmniejszeniem ciśnienia onkotycznego sprzyja pojawieniu się obrzęku
Uszkodzenia nerek wynikające z glumerolonfritu (uwalnianie enzymów proteolitycznych i cytokin zapalnych, tworzenie się złogów fibryny) mogą również zwiększać obecność produktów odpadowych w krążeniu, z powodu utraty zdolności filtracyjnej nefronu → na poziomie klinicznym może być związane z hiperazotemią i hiperkreatyniną → tendencja do ewolucji w kierunku niewydolności nerek
Kontynuuj: Zapalenie kłębuszków nerkowych: przyczyny i leczenie »
