ogólność
Niewydolność nadnerczy jest zaburzeniem charakteryzującym się ciężkim upośledzeniem czynności nadnerczy.
Nadnercza to gruczoły przeznaczone do syntezy hormonów, takich jak androgeny, glukokortykoidy (których prekursorem jest kortyzol) i mineralokortykoidy (których prekursorem jest aldosteron). Dlatego ich dysfunkcja powoduje niedobór jednej lub więcej wymienionych klas hormonalnych w organizmie.
Zasadniczo istnieją trzy rodzaje niewydolności nadnerczy: pierwotna, wtórna i trzeciorzędowa.
przyczyny
W przypadku pierwotnej niewydolności nadnerczy przyczyną wyzwalającą jest wewnętrzne uszkodzenie gruczołu nadnerczy, które nie wytwarza wystarczającej ilości kortyzolu, pomimo obecności normalnego poziomu ACTH (hormonu adrenokortykotropowego, który stymuluje syntezę kortyzolu na poziomie nadnerczy), Ta postać niewydolności nadnerczy znana jest również jako „choroba Addisona”.
Jednak w przypadku wtórnej niewydolności nadnerczy przyczyną jest przysadka mózgowa (gruczoł wydzielający ACTH). Dlatego w tym przypadku kompromis nadnerczy jest spowodowany brakiem bodźców indukowanych przez hormon adrenokortykotropowy, niezbędny do produkcji kortyzolu. Forma wtórna jest bardziej rozpowszechniona niż choroba Addisona i może być spowodowana gwałtownym przerwaniem leczenia opartego na kortykosteroidach lub usunięciem wydzielających się guzów ACTH.
W innych przypadkach wtórna niewydolność nadnerczy może rozwinąć się z powodu guzów przysadki, z powodu możliwej radioterapii wykonywanej na poziomie przysadki lub po chirurgicznym usunięciu tego samego przysadki mózgowej.
Wreszcie trzeciorzędowa postać niewydolności nadnerczy jest spowodowana dysfunkcją na poziomie podwzgórza, która nie wydziela wystarczającego hormonu CRH (hormonu uwalniającego kortykotropinę). Ten hormon pobudza przysadkę mózgową do wytwarzania ACTH, który z kolei pobudza nadnercza do wydzielania kortyzolu. Ta ostatnia forma jest jednak dość rzadka.
objawy
Objawy, które mogą wystąpić u pacjentów z niewydolnością nadnerczy, są związane z brakiem wyżej wymienionych klas hormonalnych. Objawy te obejmują: odwodnienie, hipoglikemię, niedociśnienie, zawroty głowy, osłabienie, nudności i wymioty, biegunkę, utratę masy ciała, zmniejszenie włosów łonowych i pachowych u kobiet i zmniejszenie libido.
Informacje na temat niewydolności nadnerczy - leki i opieka nie mają na celu zastąpienia bezpośredniego związku między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Zawsze skonsultuj się z lekarzem i / lub specjalistą przed podjęciem niedoboru adrenaliny - leków i opieki.
narkotyki
Leczenie niewydolności nadnerczy opiera się na terapii substytucyjnej, tj. Na podawaniu syntetycznych form hormonów, których nadnercza nie są już w stanie wytwarzać.
W przypadku pierwotnej niewydolności nadnerczy podaje się glukokortykoidy i mineralokortykoidy, a także substytuty androgenów. Więcej szczegółowych informacji na temat terapii zgryzu Addisona znajduje się w dedykowanym artykule na tej stronie („Drugs for Addison's Disease”).
Z drugiej strony w leczeniu wtórnych i trzeciorzędowych postaci niewydolności nadnerczy nie stosuje się mineralokortykoidów, ponieważ niedobór hormonu adrenokortykotropowego typowy dla tych postaci nie wpływa na syntezę aldosteronu (prekursora mineralokortykoidów), ale tylko na kortyzol, Dlatego terapia zastępcza będzie oparta głównie na podawaniu leków glukokortykoidowych.
Ogólnie glikokortykosteroidy podaje się doustnie, ale - jeśli to konieczne - lekarz może zdecydować o podaniu ich również - lub alternatywnie - domięśniowo.
hydrokortyzon
Hydrokortyzon (Plenadren ®) jest jednym z glukokortykoidów pierwszego wyboru do leczenia niewydolności nadnerczy. Przy podawaniu doustnym zawsze zaleca się przyjmowanie leku co najmniej 30 minut przed śniadaniem i najlepiej w przedziale czasowym między 6.00 a 8.00 rano.
Dawka przyjmowanego leku powinna być ustalona przez lekarza indywidualnie dla każdego pacjenta. Chociaż zazwyczaj optymalna dawka wynosi od 20 do 30 mg składnika czynnego dziennie.
Ponadto, w przypadku stanów silnego stresu fizycznego, w obecności infekcji lub w przypadku zabiegu chirurgicznego, lekarz może uznać za konieczne zwiększenie dawki zwykle podawanego hydrokortyzonu.
kortyzon
Również kortyzon (Cortone Acetato ®) jest jednym z leków pierwszego wyboru w terapii substytucyjnej niewydolności nadnerczy. Jest dostępny do podawania doustnego w postaci tabletek.
Dawka kortyzonu zwykle stosowana w leczeniu niewydolności nadnerczy wynosi 10-20 mg na dobę. W niektórych przypadkach może być jednak potrzebnych więcej ilości leku.
Ponadto, zazwyczaj wraz z terapią kortyzonem podaje się również 4-6 g chlorku sodu.
Jednak dokładna dawka leku musi być zawsze ustalona przez lekarza w zależności od stanu pacjenta i jego reakcji na samo leczenie.
deksametazon
Chociaż deksametazon nie należy do glukokortykoidów pierwszego wyboru, można go również stosować w leczeniu substytucyjnym niewydolności nadnerczy.
Jest on dostępny w różnych preparatach farmaceutycznych odpowiednich dla różnych dróg podawania.
Po podaniu doustnym zaleca się na ogół rozpoczęcie leczenia niskimi dawkami leku (0, 5–1 mg na dobę). Następnie lekarz może stopniowo zwiększać ilość deksametazonu podawanego aż do osiągnięcia minimalnej skutecznej dawki dla każdego pacjenta. Dlatego nawet w tym przypadku dawka produktu leczniczego musi być ustalana indywidualnie.
