ogólność
Ziarniniak pierścieniowy jest chorobą skóry o charakterze zapalnym, która powoduje pojawienie się małych wykrytych zmian skórnych, ułożonych w pierścień lub półkole.
Rysunek: Uogólniony ziarniniak pierścieniowy.
Jest to łagodna i dość częsta patologia, której przyczyna jest nieznana; jednak, ponieważ przypomina pewne choroby autoimmunologiczne, podejrzewa się, że ma pochodzenie bardzo podobne do tego drugiego.
Oprócz objawów skórnych charakteryzujących się typowymi formami kolistymi, ziarniniaki pierścieniowe są często bezobjawowe (nie powodują bólu i co najwyżej występuje lekkie swędzenie).
W celu prawidłowej diagnozy wymagana jest biopsja skóry.
Jeśli chodzi o leczenie, spontaniczne ustępowanie zmian jest spodziewane. W rzeczywistości korzystanie z opieki medycznej jest zarezerwowane tylko dla najpoważniejszych przypadków lub w obecności dyskomfortu estetycznego po stronie pacjenta.
Co to jest ziarniniak pierścieniowy?
Ziarniniak pierścieniowy jest chorobą skóry charakteryzującą się pojawieniem się na skórze czerwonawo-różowych wypukłości (zwanych również grudkami lub zmianami ) i ułożonych w pierścień lub półkole.
Co to jest ziarniniak?
W medycynie ziarniniak jest neoformacją o charakterze zapalnym o charakterze proliferacyjnym i guzkowym, składającą się z tkanki ziarninowej (NB: następujące komórki są obecne w tkance ziarninowej: monocyty, limfocyty, komórki plazmatyczne, histiocyty, makrofagi itp.).
SYSTEM ODPORNOŚCIOWY I PATOLOGIE AUTOIMMUNOWE
Układ odpornościowy jest barierą obronną organizmu przed zagrożeniami ze środowiska zewnętrznego, takimi jak wirusy, bakterie, pasożyty itp., Ale także od wewnątrz, takimi jak „szalone” (guz) lub źle działające komórki.
Układ odpornościowy składa się z „armii” bardzo skutecznych i bardzo agresywnych komórek i glikoprotein przeciwko tym, którzy stanowią potencjalne zagrożenie.
U niektórych osób, bardzo często z nieznanych i niejasnych przyczyn, układ odpornościowy ulega zmianie, która powoduje atakowanie niektórych doskonale zdrowych komórek w organizmie. Wszystko to może prowadzić do szkód, czasami bardzo poważnych, dla różnych organów i tkanek ciała.
To właśnie to nieprawidłowe zachowanie układu odpornościowego odróżnia tak zwane choroby autoimmunologiczne.
RODZAJE GRANULOMY ANULARNEJ
W oparciu o cechy, z którymi występuje, ziarniniak pierścieniowy można rozróżnić w następujących postaciach (lub typach):
- Zlokalizowany ziarniniak pierścieniowy
- Uogólniony ziarniniak pierścieniowy
- Ziarniniak pierścieniowy typu nakrapianego
- Podskórny ziarniniak pierścieniowy
- Perforacja ziarniniaka pierścieniowego
- Ziarniniak pierścieniowy typowy dla zakażeń HIV (AIDS)
epidemiologia
Uważa się, że ziarniniak pierścieniowy jest dość powszechnym stanem chorobowym, jednak dokładne dane dotyczące rzeczywistej częstości występowania i częstości występowania nie są dostępne.
Ustalono, że najbardziej dotknięte są osoby młode i dorosłe (w wieku około 30 lat) i że płeć żeńska jest bardziej zainteresowana niż płeć męska.
Najczęstszym ziarniniakiem pierścieniowym jest zlokalizowana postać, która charakteryzuje się około ¾ przypadków.
Drugim najczęstszym typem ziarniniaka pierścieniowego jest uogólniony (10-15% przypadków).
Najczęściej obserwowaną postacią u dzieci jest ziarniniak podskórny : osoby dotknięte chorobą mają zwykle od 2 do 5 lat.
Wreszcie najmniej powszechnym typem ziarniniaka pierścieniowego jest rodzaj perforacji, który może dotyczyć zarówno młodych, jak i dorosłych.
przyczyny
Dokładne przyczyny ziarniniaka pierścieniowego pozostają w tej chwili nieznane.
Ponieważ wielu pacjentów z ziarniniakiem pierścieniowym jest również dotkniętych cukrzycą, zaburzeniami tarczycy, guzami, hiperlipidemią lub chorobą autoimmunologiczną (w szczególności toczniem rumieniowatym układowym, chorobą Addisona i reumatoidalnym zapaleniem stawów ), niektórzy badacze sugerują, że może istnieć korelacja przyczynowa między wspomnianymi właśnie stanami patologicznymi a samym ziarniniakiem pierścieniowym.
Jednakże wątpliwości co do tej hipotezy pojawiają się w obecności tych pacjentów, którzy z wyjątkiem ziarniniaka pierścieniowego są całkowicie zdrowi.
INNE TEORIE
Według niektórych mniejszych teorii ziarniniak pierścieniowy byłby konsekwencją reakcji alergicznej na szczepionkę glutenową, miedzianą lub tężcową; według innych byłaby to reakcja organizmu na złamanie kości.
Objawy i powikłania
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy ziarniniaka pierścieniowego
Z wyjątkiem wypukłości na skórze, ziarniniak pierścieniowy jest zwykle bezobjawowy (tj. Pacjent nie skarży się na objawy). W kilku przypadkach, w których powoduje zaburzenia, są one ograniczone do odczucia swędzenia i / lub pieczenia.
Każdy rodzaj ziarniniaka pierścieniowego ma bardzo szczególne i charakterystyczne cechy. Poniżej znajduje się krótki opis głównych form i względnego obrazu klinicznego.
LOKALIZOWANA GRANULOMA ANULARNA
Miejscowy ziarniniak pierścieniowy objawia się pojawieniem się grudek o średnicy około 1-2 milimetrów i zabarwieniu różowoczerwonym ( rumień ). Te grudki mają tendencję do wysklepiania lub tworzenia prawdziwego pierścienia o średnicy od jednego do 5 centymetrów.
Środek pierścieniowych formacji jest ogólnie przygnębiony, tak że wygląd tych obszarów bardzo przypomina kratery wulkanów.
Czasami możliwe jest, aby najbardziej centralna część pierścieni wykazywała przebarwienia.
Najbardziej dotkniętymi obszarami anatomicznymi są ręce, stopy, palce i powierzchnie prostowników nóg i ramion (uwaga: termin prostownik w porównaniu z kończyną odnosi się do części kończyny, w której mięśnie, które umożliwiają „rozszerzenie).
GENERALIZOWANA GRANULOMA ANULARNA
Uogólniony ziarniniak pierścieniowy można pomylić z typem zlokalizowanym, z wyjątkiem tego, że grudki są liczniejsze i często powodują pieczenie i swędzenie .
Typowe formacje pierścieniowe mogą mieć zmienną średnicę od 3 do 6 centymetrów; zanim osiągnie ostateczny rozmiar, może to potrwać nawet kilka tygodni lub miesięcy.
Najbardziej dotknięte obszary anatomiczne to kończyny i tułów.
SUBCUTANAN ANULAR GRANULOMA
W przeciwieństwie do innych typów ziarniniaka pierścieniowego, podskórny ziarniniak pierścieniowy charakteryzuje się zmianami zlokalizowanymi w najbardziej wewnętrznych warstwach skóry.
Obszary dotknięte chorobą mają zazwyczaj ten sam kolor co reszta skóry i mają sztywną konsystencję. Bardziej niż grudki, tak naprawdę mówimy o guzkach.
W większości przypadków formacje guzkowe są samotne, chociaż u niektórych pacjentów mogą występować w małych grupach.
Najbardziej dotknięte obszary ciała to dolne części nóg, w szczególności powierzchnie goleni.
PERFORUJĄCA ANULARNA GRANULOMA
Perforujący ziarniak pierścieniowy zwykle ma różowo-czerwone grudki i średnicę od 1 do 4 milimetrów.
Grudki mogą być izolowane lub bardzo zatłoczone, tworząc rodzaj płytki w kształcie pierścienia. Bardzo często grudki powodują swędzenie i ból.
Ponadto po zniknięciu zmiany skórne pozostawiają przebarwioną lub hipopigmentowaną bliznę w miejscu, w którym się znajdowały.
Najbardziej dotkniętymi obszarami anatomicznymi są dolne części nóg, powierzchnie prostowników rąk i tyłu dłoni.
KIEDY ZOBACZYĆ SIĘ DO LEKARZA
Jeśli grudki opisanego powyżej typu i inne szczególne objawy skórne nie wskazują na samoistne zagojenie się w ciągu kilku tygodni, zawsze dobrze jest skontaktować się z lekarzem w celu dokładnego zbadania sytuacji.
POWIKŁANIA
Ziarniniak pierścieniowy nie powoduje szczególnych powikłań. Jedyne wady, które należy mu zgłosić, to:
- Wywołany dyskomfort estetyczny (na przykład przez uogólniony typ).
- Powolne gojenie, które czasami może się zdarzyć po kilku latach.
- Gdy zmiany są swędzące, możliwość zakażenia grudek przez drapanie.
diagnoza
W celu zdiagnozowania ziarniniaka pierścieniowego lekarz przeprowadza badanie fizykalne, a następnie przeprowadza analizę laboratoryjną próbki komórek skóry (biopsja skóry).
CEL BADANIA
Podczas badania fizykalnego lekarz obserwuje oznaki skóry i ocenia ich konsystencję. Następnie pyta pacjenta, jakie objawy odczuwa (pieczenie, swędzenie itp.), Jak długo tworzą się grudki i czy cierpi na inne choroby.
SKUTECZNE BIOPSY
Biopsja skóry polega na pobraniu i późniejszej analizie w laboratorium małej próbki komórek skóry pobranych z jednej lub więcej zmian.
Patologie, które można pomylić z ziarniniakiem pierścieniowym i że biopsja skóry pozwala na wykluczenie (diagnostyka różnicowa):
- łuszczyca
- sarkoidoza
- trąd
- Wyprysk nummularny
- Chroniczny rumień migrujący
- Pityriasis rosea
- Grzybica corporis (lub grzybica)
- Guzki reumatoidalne
W przypadku ziarniniaka pierścieniowego komórki te mają charakterystyczny i jednoznaczny skład histologiczny (lub tkankowy); z tego powodu test bioptic jest najbardziej wiarygodnym obecnie dostępnym testem diagnostycznym.
leczenie
W większości przypadków ziarniniak pierścieniowy goi się samoistnie bez specjalnego leczenia.
Jeśli korzystasz z narkotyków lub specjalnych terapii, to tylko ze względów estetycznych i / lub próbujesz przyspieszyć powrót do zdrowia.
Preparaty kortykosteroidowe są głównymi metodami leczenia; do naśladowania może być przydatna: krioterapia, ablacja laserowa, niektóre leki immunosupresyjne itp.
Niestety, dla wielu pacjentów dostępne zabiegi nie są zbyt skuteczne: wyniki w rzeczywistości często nie są zauważalne.
KORTYKOSTEROIDY DO STOSOWANIA W ZAKRESIE LOKALNYM LUB LOKALNYM
Kortykosteroidy są silnymi lekami przeciwzapalnymi należącymi do rodziny steroidów. W przypadku stosowania miejscowego należy rozumieć, że preparat w postaci kremu lub maści nanosi się bezpośrednio na dotknięty obszar.
Miejscowe kortykosteroidy mają poprawić wygląd zmian chorobowych i przyspieszyć gojenie.
W przypadku długotrwałego stosowania mogą powodować różne działania niepożądane, w tym: trądzik, wzrost włosów, pajączki i przerzedzenie skóry.
Miejscowe kortykosteroidy są szczególnie wskazane dla miejscowych ziarniniaków pierścieniowych.
KORTICOSTEROIDY POPRZEZ WTRYSK
Kortykosteroidy można również podawać przez wstrzyknięcie . Miejsce inokulacji jest oczywiście obszarem, w którym znajdują się grudki.
Powodami, które doprowadziły lekarzy do uciekania się do tej metody terapeutycznej, jest obecność pieczenia, świądu i dużych form pierścieniowych.
INNE ZABIEGI
Jako alternatywa dla kortykosteroidów, u niektórych pacjentów wydają się również mieć dyskretne efekty:
- Leki immunosupresyjne . Leki te obniżają obronę immunologiczną pacjenta, zmniejszając także nieprawidłową reakcję zapalną spowodowaną nieprawidłowym funkcjonowaniem układu odpornościowego. To działanie jest użyteczne przede wszystkim, gdy inne choroby autoimmunologiczne są związane z ziarniniakiem pierścieniowym.
- Doustne kortykosteroidy . Stosowane są przede wszystkim w przypadku uogólnionego ziarniniaka pierścieniowego. Jeśli są przyjmowane w dużych dawkach i / lub przez dłuższy czas, mogą powodować poważne działania niepożądane, takie jak osteoporoza, nadciśnienie, zwiększona masa ciała, zaćma, cukrzyca itp.
- Krioterapia ciekłym azotem . Wspomaga usuwanie zmian skórnych i stymuluje wzrost nowej skóry. Jest to wskazane w przypadku małych form pierścieniowych (na przykład w obecności zlokalizowanego ziarniniaka pierścieniowego).
- Ablacja laserowa . Pomaga poprawić wygląd zmian na skórze.
- Psoralen, a następnie ekspozycja na UV (PUVA) . Zabieg ten służy poprawie wyglądu zmian na skórze. Psoralen to lek zwiększający wrażliwość skóry i podawany pacjentowi przed ekspozycją na promienie UV.
- Antybiotyki . Preparaty takie jak minocyklina, ryfampicyna i ofloksacyna stosowane w połączeniu ze sobą wydają się mieć pewne pozytywne skutki w przyspieszaniu gojenia. Jednak u niektórych przedmiotów są całkowicie nieskuteczne.
rokowanie
W prawie połowie przypadków zlokalizowana forma (która jest również najczęściej spotykana) leczy się po dwóch latach i może pojawić się ponownie po rozwiązaniu.
Uogólniony typ może mieć nawet wolniejszy przebieg: u niektórych pacjentów zanik formacji pierścieniowych może wystąpić nawet po 10 latach. Ponadto odpowiedź na leczenie nie zawsze jest zadowalająca.
Podskórne ziarniniaki pierścieniowe bardzo często ustępują samoistnie, ale są narażone na wysokie ryzyko nawrotu.
Dlatego rokowanie zależy od rodzaju ziarniniaka pierścieniowego i od odpowiedzi pacjenta na leczenie.
