Rak jelita grubego - diagnoza

przesłanka

Rak okrężnicy, reprezentowany głównie przez gruczolakoraka jelita grubego, jest nowotworem złośliwym jelita grubego, który po wczesnej fazie bezobjawowej wywołuje liczne objawy i objawy (gdzie „niespecyficzne” oznacza „wspólne dla wielu innych chorób gut „).

Do najważniejszych objawów klinicznych należą: biegunka, zaparcie, krwawienie z odbytu, krew w stolcu, niedokrwistość, ból brzucha, skurcze brzucha i uczucie, że jelito nie opróżnia się po wypróżnieniu.

Nowotwory okrężnicy powstają z przyczyn, które nadal są niejasne; jest jednak pewne, że niektóre czynniki i warunki mają decydujący wpływ na ich wygląd, w tym: niezdrowa dieta, palenie papierosów, otyłość, siedzący tryb życia, niektóre choroby dziedziczne (np .: zespół Lyncha II i rodzinna polipowatość gruczolakowata), pewna predyspozycja rodzinna, obecność polipów jelitowych (lub polipów gruczolakowatych) i chorób zapalnych jelit (np. choroba Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego).

diagnoza

Rozpoznanie raka jelita grubego jest często wynikiem długiej procedury, która rozpoczyna się od badania fizykalnego i wywiadu; dlatego kontynuuje badania laboratoryjne krwi i kału, a następnie cyfrowe badanie odbytnicy; wreszcie kończy się kilkoma testami instrumentalnymi i biopsją guza.

Każdy z wyżej wymienionych kroków ma zasadnicze znaczenie dla sformułowania prawidłowej i dokładnej diagnozy.

Tylko dzięki niezwykle dokładnej diagnozie lekarze są w stanie zaplanować najbardziej odpowiednie leczenie.

Więcej informacji: Kolonoskopia i krew okultystyczna w kale

Badanie fizykalne i historia medyczna

Badanie fizykalne i wywiad to dwie oceny diagnostyczne, które dostarczają przydatnych i ważnych informacji dotyczących objawów (np .: prowadzą do dyskomfortu w jamie brzusznej, zmian w przyzwyczajeniach jelitowych, zmęczenia, krwi na papierze toaletowym itp. .).

Ponadto pozwalają lekarzowi wyjaśnić ogólny stan zdrowia pacjenta i historię rodziny, a także wysunąć hipotezę o możliwych przyczynach trwającej symptomatycznej sytuacji (na przykład wywiad prowadzi do szeroko zakrojonych badań dotyczących wszystkich czynników ryzyko związane z określonym obrazem objawów).

W każdym razie, jakkolwiek użyteczne i ważne, to, co wynika z badania fizycznego i wywiadu, nie pozwala nam sformułować żadnej ostatecznej diagnozy; Dlatego potrzebne są bardziej szczegółowe badania, takie jak testy laboratoryjne, a przede wszystkim testy instrumentalne.

Badania, które ogólnie charakteryzują badanie przedmiotowe i historię podejrzewanego przypadku raka jelita grubego:

• Pomiar ciśnienia krwi, tętna i temperatury ciała;
• Pytania dotyczące nawyków jelitowych;
• Pytania dotyczące obecności: biegunki, zaparcia, wadliwego kształtu i tekstury stolca, krwawienia z odbytu, zmęczenia, dyskomfortu lub bólu brzucha itp .;
• Pytania mające na celu wyjaśnienie, czy nastąpił niewyjaśniony spadek masy ciała;
• Badanie palpacyjne jamy brzusznej w poszukiwaniu możliwych obrzęków;
• Pytania dotyczące historii rodziny. Celem tych pytań jest wyjaśnienie, czy w przypadku nowotworów jelita grubego istnieje znajomość lub dziedziczenie.

Badania laboratoryjne

Również ważne, ale niewystarczające do sformułowania ostatecznej diagnozy raka jelita grubego, testy laboratoryjne zazwyczaj obejmują:

• Badania krwi,
• Analiza kału
• Ocena ilościowa markerów nowotworowych.

BADANIA KRWI

Badania krwi wykazują niedokrwistość, konsekwencję bardziej niż nawracającą w raku jelita grubego, zwłaszcza gdy dotyczy to okrężnicy zstępującej odbytnicy (80% przypadków).

Ponadto dostarczają informacji na temat czynności nerek (tj. Nerek) i wątroby (tj. Wątroby), których skuteczność zależy bezpośrednio od ogólnego stanu zdrowia organizmu ludzkiego.

ANALIZA FECI

Analiza stolca pozwala nam ustalić jego spójność i kształt; ponadto umożliwia wykrywanie krwi, niewidocznej gołym okiem.

Ślady krwi w kale wynikają z krwotoków wewnątrz jelit, spowodowanych procesem infiltracji masy guza (w istocie jest to poszukiwanie tak zwanej krwi okultystycznej w kale ).

KWANTYFIKACJA ZNACZNIKÓW TUMOROWYCH

Społeczność medyczno-naukowa nazywa markery nowotworowe substancjami znajdującymi się we krwi, które w obecności nowotworu przyjmują szczególnie wysokie stężenia.

Markery nowotworowe mają zazwyczaj charakter białkowy.

W raku jelita grubego markery nowotworowe , które mogą ulegać wzrostowi pod względem ilościowym, a zatem stają się interesujące z diagnostycznego punktu widzenia, to trzy:

• CEA (lub antygen Carcino-Embryonic ),
• CA 15-3
• CA 19-9 (lub GICA, co oznacza antygen raka żołądkowo-jelitowego ).

Należy jednak podkreślić, że oznaczenie ilościowe tych markerów nowotworowych jest często zawodne z kilku powodów, w tym:

• Niewielka liczba pacjentów ma normalny poziom CEA we krwi, który jest najważniejszym markerem nowotworowym dla raka okrężnicy.

  Dlatego badanie diagnostyczne oparte wyłącznie na ilościowym oznaczeniu tego markera nowotworowego doprowadziłoby do błędnego wykluczenia raka okrężnicy;

• W przeciwieństwie do poprzedniego przypadku, duża liczba zdrowych osób ma wysokie poziomy CEA we krwi.

  Co więcej, badania donoszą o wzroście morfologii krwi CEA u 15% osób palących raka okrężnicy;

• Wszystkie trzy wyżej wymienione markery nowotworowe mogą przyjmować wysokie stężenia w obecności nowotworów innych niż rak jelita grubego. Na przykład CA 19-9 jest typowy dla raka trzustki i może być również podwyższony z powodu raka żołądka; zamiast tego CA 15-3 jest zazwyczaj wysoki w obecności nowotworów piersi; itd.

Cyfrowa eksploracja odbytnicy

Cyfrowa eksploracja odbytu jest „niewygodnym” testem diagnostycznym, ale ma zastosowanie:

• Wyklucz lub nie stany takie jak hemoroidy i szczeliny odbytu, których objawy przypominają objawy raka jelita grubego, i
• Zidentyfikuj masę guza na poziomie odbytnicy.

Testy instrumentalne

Testy instrumentalne wywodzą się z wszelkich wątpliwości i zakłopotania, dlatego bez ich ucieczki ostateczny wniosek byłby niemożliwy.

Wśród testów instrumentalnych, które pozwalają zweryfikować obecność guza okrężnicy i zbadać jego cechy, mają one szczególne znaczenie:

• Kolonoskopia,
• Elastyczna sigmoidoskopia,
• Lewatywa oparta na siarczanie baru e
• Wirtualna kolonoskopia.

Nie wolno nam jednak zapominać o przydatnych informacjach, które mogą pochodzić z:

• Tomografia komputerowa klatki piersiowej i brzucha . Dostarcza informacji na temat lokalizacji i wielkości nowotworu, wyjaśnia związki, które masa guza ustaliła z sąsiednimi strukturami anatomicznymi i wykrywa możliwe rozprzestrzenianie się miesiączki w regionalnych węzłach chłonnych, w wątrobie i płucach;
• PET . Dzięki zastosowaniu radiofarmaceutyków pozwala zidentyfikować, które narządy są protagonistami, z powodu choroby przeciwko nim, zmian metabolicznych i funkcjonalnych.

  Komórki nowotworowe są komórkami bardzo aktywnymi metabolicznie, dlatego są idealne do rozpoznawania przez PET;

• Transdermalne endoskopowe USG . Jest to test diagnostyczny, który łączy zalety ultradźwięków (brak szkodliwego promieniowania) z zaletami endoskopii (obserwacja narządów ludzkiego ciała od wewnątrz).

  W obecności guza okrężnicy służy do wyjaśnienia wyglądu błony śluzowej jelita i narządów w pobliżu masy nowotworowej;

kolonoskopia

Kolonoskopia jest w rzeczywistości endoskopią jelita grubego lub jelita grubego; innymi słowy, jest to test diagnostyczny, który umożliwia wizualną eksplorację w obrębie jelita ślepego, okrężnicy wstępującej, okrężnicy poprzecznej, okrężnicy zstępującej, sigmy i odbytnicy.

Z wykonawczego punktu widzenia kolonoskopia polega na użyciu określonego instrumentu, zwanego kolonoskopem, który lekarz delikatnie wprowadza do światła jelita grubego przez otwór odbytu. Rurowy i elastyczny, kolonoskop wyposażony jest w kamerę ze źródłem światła, która dzięki połączeniu z zewnętrznym monitorem pozwala na wizualizację na wewnętrznej anatomii skrzyżowanych części jelita; w istocie zatem, kolonoskop jest sondą, którą lekarz wprowadza, zaczynając od odbytu, wewnątrz drugiej części jelita, w celu przeanalizowania jego stanu zdrowia.

Oprócz tego, że jest to instrumentalne badanie pierwszego wyboru do oceny wewnętrznej ściany jelita grubego i do identyfikacji możliwych mas nowotworowych wzdłuż przewodu jelita grubego, kolonoskopia jest również idealnym testem do pobrania próbki komórki nowotworowe, które mają być następnie poddane specyficznej analizie laboratoryjnej (biopsja guza).

Jak można się domyślić z krótkiego opisu procedury, kolonoskopia wymaga sedacji pacjenta i jest jedną z inwazyjnych procedur diagnostycznych.

ELASTYCZNY SIGMOIDOSCOPIA

Elastyczna sigmoidoskopia jest badaniem endoskopowym mającym na celu eksplorację wzrokową z wnętrza odbytu, odbytnicy i sigmy, innymi słowy ostatnią część jelita grubego.

Z proceduralnego i instrumentalnego punktu widzenia ma wiele punktów wspólnych z kolonoskopią:

• Polega na użyciu instrumentu równoważnego do kolonoskopu, zwanego sigmoidoskopem ;
• Użyj otworu odbytu, aby wprowadzić sigmoidoskop do interesującego przewodu jelitowego;
• Wykorzystuje zewnętrzny monitor do odtwarzania tego, co „obserwuje” aparat sigmoidoskopowy;
• Pozwala na pobranie próbki komórek z możliwej masy guza, w celu poddania ich specyficznej analizie laboratoryjnej (biopsja guza);
• Wymaga uspokojenia pacjenta.

Lekarze przepisują elastyczną sigmoidoskopię jako alternatywę dla kolonoskopii - co jest testem o większych możliwościach eksploracyjnych - kiedy są całkiem pewni, że podejrzewany guz, którego szukają, znajduje się w przewodzie sigma-ano.

KLISTER NA BAZIE SULFARU BARU

Przesłanka: w medycynie określenie lewatywa oznacza wprowadzenie ciekłej substancji do celów przeczyszczających, terapeutycznych lub diagnostycznych do jelita grubego jelita za pomocą małej rurki włożonej do otworu odbytu.

Znany również jako lewatywa barowa, lewatywa na bazie siarczanu baru jest radiologiczną procedurą diagnostyczną, która polega na wprowadzeniu, zgodnie z opisanymi powyżej sposobami, środka kontrastowego zawierającego siarczan baru.

Siarczan baru jest substancją, która wydaje się biała na obrazach radiologicznych; dlatego po czasie niezbędnym do jego osadzenia na ścianie jelita pozwala radiologowi uzyskać obrazy jelita grubego, sigma i odbytnicy z dobrą definicją oraz wystarczająco jasne i szczegółowe.

Chociaż lewatywa z siarczanem baru nie może zastąpić skuteczności kolonoskopii, jest jednak testem instrumentalnym o dobrym potencjale diagnostycznym. W różnych okolicznościach jest w stanie podkreślić nieprawidłowe formacje obecne na ścianie jelita, czy to te guzy, polipy, czy wrzody.

WIRTUALNA KOLONIA

Wirtualna kolonoskopia to badanie radiologiczne, które wykorzystuje potencjał CT (lub komputerowej tomografii osiowej ) do tworzenia bardzo szczegółowych trójwymiarowych obrazów jelita grubego.

Uzupełnieniem kolonoskopii jest to, że badanie instrumentalne jest bezbolesne, nie obejmuje wprowadzania do ludzkiego ciała instrumentów porównywalnych z kolonoskopem ani podawania środków uspokajających; ponadto nie jest absolutnie konieczne wstrzykiwanie środka kontrastowego.

Jedyną osobliwością proceduralną, którą należy zgłosić, jest: krótko przed jej wykonaniem lekarz wprowadza bardzo cienką plastikową rurkę, przez którą ćwiczy, obok otworu odbytu pacjenta (a zatem w końcowej części jelita grubego osoby badanej) wdmuchiwanie powietrza lub dwutlenku węgla; wdmuchiwanie powietrza lub dwutlenku węgla służy, w pewnym sensie, do „otwierania” jelit, tak że obrazy tworzone później przez TAC są jeszcze wyraźniejsze i pełne szczegółów.

Podobnie jak każde badanie radiologiczne oparte na zasadach TK, nawet wirtualna kolonoskopia naraża pacjenta na niezauważalną dawkę promieniowania jonizującego, a zatem znajduje się na liście minimalnie inwazyjnych procedur diagnostycznych.

Biopsja guza

Biopsja guza polega na pobraniu i analizie histologicznej, w laboratorium, próbki komórek z masy guza.

Jest to najbardziej odpowiedni test do określenia głównych cech nowotworów, w tym histologii, komórek pochodzenia nowotworu i zaawansowania .

Przy okazji biopsji próbki komórek należących do guza jelita grubego patolog i gastroenterolog zajmują się zwykle analizą histologiczną.

STAGOWANIE ADONOCARCINOMA COLONA

Parametr „ stopniowanie nowotworu złośliwego ” obejmuje wszystkie te informacje, zebrane podczas biopsji, które dotyczą rozmiaru masy guza, jego siły infiltrującej i jego zdolności do przerzutów.

Dokładne ustalenie stopnia zaawansowania nowotworu złośliwego jest niezbędne do planowania najbardziej odpowiedniego leczenia.

W przypadku raka okrężnicy typu gruczolakorakowego istnieje inscenizacja (tak zwana inscenizacja Dukesa ) na 4 poziomach wzrastającej grawitacji, które lekarze nazywają etapami i identyfikują się z pierwszymi czterema dużymi literami alfabetu (A, B, C i D ).

Charakterystyka guza dla każdego pojedynczego etapu jest następująca:

• Etap A : guz znajduje się prawie wyłącznie na błonie śluzowej jelit (tj. Najbardziej wewnętrznej warstwie komórkowej ściany jelita); rzadko wchodzi w warstwę pod błoną śluzową.

  Nigdy nie wpływa na węzły chłonne, nawet te najbliższe (regionalne węzły chłonne)

  Rak okrężnicy w stadium A jest najmniej dotkliwy.

• Etap B : masa guza przeniknęła poza błonę śluzową jelit i wpływa na leżącą niżej warstwę komórek mięśni gładkich (tzw. Tunika mięśniowa).

  Podobnie jak w etapie A, nigdy nie obejmuje żadnych węzłów chłonnych.

• Etap C : guz wykroczył poza nawyk mięśniowy, atakując również najbardziej zewnętrzną warstwę ściany jelita i pierwsze regionalne węzły chłonne.
• Etap D : guz dotknął większość regionalnych węzłów chłonnych i rozsiał swoje komórki nowotworowe ( przerzuty ) w narządach odległych od miejsca pochodzenia (np. Węzły chłonne klatki piersiowej, wątroby, płuc, kości, mózgu itp.).

  Rak jelita grubego w stadium D jest najpoważniejszy.

Kontrola i nadzór

Demonstracja, że ​​rak okrężnicy - w szczególności gruczolakorak jelita grubego - pojawia się dość często z polipa gruczolakowatego obecnego od lat w przewodzie jelita grubego i że usunięcie tego polipa pozwala na wdrożenie skutecznej profilaktyki, pozwoliło opracowanie skutecznych programów badań przesiewowych i nadzoru dla ogółu ludności.

Programy te składają się z:

• Dla wszystkich osób powyżej 50 roku życia bez znajomości raka jelita grubego, corocznych badań krwi utajonej i wykonywania kolonoskopii raz na 7/10 lat;
• Dla wszystkich osób z predyspozycjami rodzinnymi, te same dwa testy diagnostyczne wymienione powyżej, ale zarówno z częstotliwością roczną, jak i począwszy od wieku 40-45 lat;
• Dla dzieci osób cierpiących na rodzinną polipowatość gruczolakowatą i zespół Lyncha II, wykonując kolonoskopię już w wieku 6-8 lat, a jeśli polipy były liczne i miały wysokie ryzyko transformacji złośliwej, chirurgiczne usunięcie całej okrężnicy ( całkowita kolektomia ).