seminoma

ogólność

Seminoma lub nasieniak jąder to złośliwy nowotwór jąder, który pochodzi z komórek rozrodczych.

Wśród guzów jąder jest najbardziej rozpowszechniony; w rzeczywistości 45% pacjentów z nowotworem jąder cierpi na nasieniaka.

Przyczyny wystąpienia są obecnie nieznane, jednak znane są czynniki ryzyka (wnętrostwo, znajomość patologii itp.).

Obraz objawowy polega na ogół na obecności nieprawidłowego obrzęku na poziomie jąder.

Chirurgiczne usunięcie chorego jądra jest podstawowym zabiegiem, którego nie można wykonać bez. Następnie lekarze mogą zaplanować niektóre kursy chemioterapii i radioterapii.

Krótkie anatomiczne i funkcjonalne przypomnienie jąder

W liczbie dwóch jąder (lub didymas ) reprezentują męskie gonady.

Gonady to narządy rozrodcze wytwarzające komórki płciowe, znane również jako gamety. Gametami męskimi są plemniki, więc pierwszym zadaniem jąder jest wywołanie plemników ( spermatogeneza ). Ilość plemników, które uwalniają jądra zdrowego mężczyzny przez całe życie, jest ogromna.

Drugim zadaniem didymas - nie mniej ważnym niż pierwszy - jest produkcja męskich hormonów płciowych (lub androgenów). Głównym przedstawicielem androgenów jest testosteron .

Ten ostatni, wraz z innymi androgenami, zapewnia rozwój drugorzędnych cech płciowych (wzrost włosów i brody, powiększenie penisa, powiększenie ramion, zwiększenie masy mięśniowej itp.) Oraz kontrolę samego aparatu płciowego.

Wielkość i waga jąder dorosłego mężczyzny:

3, 5-4 cm długości
2, 5 cm szerokości
3 cm średnica przednio-tylna
Około 20 gramów wagi

Czym jest nasieniak?

Seminoma lub nasieniak jąder to złośliwy nowotwór jąder pochodzący z komórek rozrodczych.

Komórki zarodkowe to te szczególne komórki jąder, które wytwarzają plemniki.

Krótka analiza: komórki tworzące jądro

Z histologicznego punktu widzenia jądro przedstawia dwa główne elementy:

Komórki śródmiąższowe Leydiga (lub po prostu komórki Leydiga), które wydzielają androgeny (przede wszystkim testosteron);
Kanaliki nasienne, które stanowią 90% masy dojrzałego jądra i są zorganizowane w dwie różne linie komórkowe: wspomniane już komórki zarodkowe i tak zwane komórki Sertoliego.
Komórki Sertoli mają za zadanie wspierać działanie komórek zarodkowych, dostarczając im składników odżywczych (lipidy, glikogen i mleczan) oraz substancji, które regulują proces spermatogenezy. Dlatego wsparcie oferowane przez te poszczególne elementy komórkowe jest dwojakie: mechaniczne i funkcjonalne.

INNE RODZAJE RAKA W BADANIACH

Istnieją co najmniej dwa różne typy raka jądra: zarodkowy i niezarodkowy (lub zrębowy).

Guzy jąder germinalnych pochodzą z komórek zarodkowych i stanowią 95% wszystkich nowotworów jąder. Do tej kategorii należą nasieniaki i nie-nasieniaki (potworniaki, kosmówki, itp.).

Z drugiej strony, niezarodkowe guzy jąder pochodzą z komórek Sertoliego lub komórek śródmiąższowych Leydiga i stanowią pozostałe 5% całkowitej liczby złośliwych nowotworów jąder.

Epidemiologia guzów jąder

Rak jądra jest bardzo rzadkim nowotworem złośliwym. W rzeczywistości, według najnowszych szacunków, stanowiłoby to tylko 1% wszystkich nowotworów złośliwych, które dotykają mężczyzn.

Najczęściej dotyka młodych ludzi w wieku od 15 do 44 lat i białej cery (w szczególności samców pochodzących z krajów Europy Północnej, takich jak Szwecja, Norwegia, Niemcy itp.).

EPIDEMIOLOGIA SEMINOMA

Z częstością 45 przypadków na 100 mężczyzn cierpiących na nowotwór jąder, nasieniak stanowi najczęstszy znany nowotwór jąder.

Jeśli chodzi o kategorię germinalnych guzów jąder, jest to jej największy wykładnik (i nie może być inaczej), z częstotliwością około 50%.

Podobnie jak każdy nowotwór jąder, atakuje on młodych mężczyzn - w tym przypadku między 15 a 39 rokiem życia - i szczególnie dotyka populacje rasy kaukaskiej z północnej Europy. W odniesieniu do tego ostatniego aspektu interesujące badanie statystyczne wykazało, że rozprzestrzenianie się nasieniaka w populacji kaukaskiej jest 9 razy wyższe niż w populacji afroamerykańskiej. Innymi słowy, stosunek częstotliwości nasieniaka w rasie kaukaskiej do częstotliwości nasieniaka w wyścigu afroamerykańskim wynosi 9: 1.

przyczyny

Każdy nowotwór jest wynikiem niekontrolowanego namnażania komórkowego, po jednej lub większej liczbie mutacji genetycznych DNA.

Pomimo licznych badań na ten temat, dokładne przyczyny mutacji genetycznych powodujących nasieniaka są nadal nieznane.

Jedyne informacje o pewnej wiarygodności, które naukowcy byli w stanie określić, dotyczą czynników ryzyka.

CZYNNIKI RYZYKA

Według najnowszych badań czynnikami ryzyka nasieniaka są:

Wnętrostwo . Podczas życia płodowego jądra dziecka znajdują się w brzuchu. Po urodzeniu (dokładnie w pierwszym roku życia) zaczynają opadać i zajmują klasyczną pozycję w mosznie.
Mówi się o wnętrostwieniu, gdy ten fizjologiczny proces opadania jąder nie występuje lub jest niekompletny.
Lekarze i eksperci z męskiego aparatu płciowego uważają, że brak (lub niekompletne) zejście jąder jest głównym czynnikiem sprzyjającym nasieniakowi. W rzeczywistości, na podstawie ich obliczeń, ryzyko rozwoju tego złośliwego nowotworu, w obecności wnętrostwa, wzrosłoby między 10 a 40 razy.
Historia rodzinna zarodkowych guzów jąder . Statystyki w ręku ci, którzy należą do rodzin, w których występuje nasieniak, są bardziej narażeni na rozwój tej samej choroby niż ci, którzy nie mają bliskich krewnych (dziadków, ojców lub braci) z nowotworem jąder komórek rozrodczych. Według niektórych obliczeń wspomniane ryzyko u osób z pewną predyspozycją rodzinną do nasieniaka zwiększyłoby się z 4 do 6 razy (zawsze w porównaniu z osobami, które nie są dobrze zaznajomione).
Po wnętrostwieniu znajomość jest drugim najważniejszym czynnikiem sprzyjającym.
Poprzedni guz na inne jądro (lub jądro przeciwne) . Każdy, kto już rozwinął guz jądra, jest prawdopodobnie człowiekiem z predyspozycją do tego nowotworu. Dlatego jest bardziej zagrożony niż ci, którzy nigdy z tego nie cierpieli.
Ponadto nie można zapominać, że guzy nowotworowe mają wysoką moc naciekową i nawracającą, dlatego mogą wpływać na sąsiednie tkanki w momencie ich pojawienia się lub pojawiać się po pewnym czasie.
Dym papierosowy . Palenie papierosów jest czynnikiem sprzyjającym licznym nowotworom złośliwym, w tym nasieniakowi i ogólnie wszystkim nowotworom jąder. Według niektórych szacunków palacze są dwukrotnie bardziej narażeni na raka jąder niż osoby niepalące.
Terapie immunosupresyjne, wykonywane po przeszczepie narządu . Celem tych terapii jest zmniejszenie obrony immunologicznej i uniknięcie odrzucenia przeszczepionego narządu. Ich wdrożenie jest niezbędne, nawet jeśli istnieje znaczna zgodność między dawcą a biorcą.
Niestety, jednym z ich skutków ubocznych jest zwiększona predyspozycja do rozwoju nowotworów. Semoma jest jednym z nich.
Mikrolitoza jąder . Jest to rzadka anomalia u samców gonad, charakteryzująca się obecnością w jądrach zróżnicowanej liczby zwapnień (a dokładniej są to złogi hydroksyapatytu).
Lekarze uważają, że istnieje korelacja między mikrolitezą a nasieniakiem, ponieważ znaczna liczba pacjentów ma różne złogi hydroksyapatytu w chorym jądrze.
Niektóre choroby zakaźne, w tym AIDS, bakteryjne lub wirusowe zapalenie jąder i świnka (świnka). Badania nad możliwym związkiem między tymi zakażeniami a nasieniakiem zasługują na dalsze badania, ponieważ wciąż pozostają pewne wątpliwości.

Wnętrostwo i pozycje jąder.

Objawy i powikłania

Najbardziej charakterystycznym znakiem nasieniaka jest obecność wybrzuszenia na poziomie jednego z dwóch jąder. O wielkości grochu ten obrzęk jest na ogół wyczuwalny w dotyku i bezbolesny. W rzeczywistości, według niektórych szacunków, jest on niezauważalny tylko u 11% pacjentów i powoduje tępy ból w nieco ponad 1/5 przypadków klinicznych.

INNE OBJAWY I ZNAKI

Czasami nasieniak określa:

Wrażenie ciężkości w mosznie
Poczucie zmęczenia
Złe samopoczucie lub tępy ból brzucha (dolna część)
Ból pleców
Nieprawidłowy obrzęk podbrzusza
Poczucie ogólnego złego samopoczucia

U więcej niż odpowiedniej liczby pacjentów ból pleców, tępy dyskomfort / ból brzucha i nieprawidłowy obrzęk brzucha pokrywają się z obecnością przerzutów do węzłów chłonnych w obszarze zaotrzewnowym .

SEMINOMA DWUSTRONNA

Seminoma ogólnie dotyczy tylko jądra (jednostronnego). Jednak może to być również obustronne, tj. Wpływać na oba didymas.

Przypadki obustronnych nasieniaków są bardzo rzadkie i zazwyczaj asynchroniczne. Przez asynchroniczne rozumiemy, że masy guza pojawiają się w różnym czasie, a nie jednocześnie.

KIEDY ZOBACZYĆ SIĘ DO LEKARZA

Nie wszystkie namacalne i bezbolesne anomalie jąder, podobne do opisanych, to nasieniaki (lub guz jąder). Ponadto najnowsze badania statystyczne wskazują, że mniej niż 4% obrzęku jąder ma pochodzenie nowotworowe.

Niemniej jednak lekarze radzą poddać się badaniom ad hoc i kontrolom w celu ustalenia dokładnego charakteru problemu. W rzeczywistości jest to środek całkowicie zapobiegawczy.

POWIKŁANIA

Nasilenie nasieniowodu, podobnie jak wielu innych złośliwych guzów jąder i innych, może być ciężkie lub nieleczone na czas.

W rzeczywistości, poprzez układ limfatyczny i / lub krwi, może początkowo zaatakować sąsiednie węzły chłonne, a później bardziej odległe węzły chłonne, płuca, wątrobę itp.

Ten proces jest znany jako przerzuty, a komórki rakowe, które rozprzestrzeniają się gdzie indziej, są tak zwanymi przerzutami .

diagnoza

Ogólnie rzecz biorąc, procedura diagnostyczna identyfikacji nasieniaka rozpoczyna się od badania fizykalnego, kontynuuje się ultradźwiękiem moszny i analizą krwi, a kończy biopsją.

Jeśli guz jest w zaawansowanym stadium, prawdopodobnie lekarz, oprócz wyżej wymienionych procedur diagnostycznych, zaleci również mniej lub bardziej inwazyjne badania radiologiczne.

CEL BADANIA

Podczas badania fizycznego lekarz analizuje jądra, w szczególności jądro wykazujące obrzęk. Często podczas analizy używa on także małej latarki z następującego powodu: jeśli światło przechodzi przez wybrzuszenie, oznacza to, że zawiera ono płyn i prawdopodobnie jest torbielą niezłośliwą; jeśli zamiast tego światło nie filtruje, oznacza to, że pęcznienie jest stałą masą, a stałe masy na ogół mają charakter nowotworowy.

Po zaobserwowaniu jąder lekarz sprawdza sąsiednie obszary węzłów chłonnych (w poszukiwaniu możliwych anomalii) i dystalne (brzuch, szyja, klatka piersiowa i pachy).

Badanie fizykalne obejmuje również badanie historii klinicznej, ponieważ dla celów diagnostycznych bardzo ważne jest, aby wiedzieć, na przykład, czy pacjent ma historię wnętrostwa, pochodzi z rodziny z predyspozycją do nasieniaka, dymu itp.

SCROTAL ECOGRAPHY

Ultrasonografia mosznowa jest nieinwazyjną procedurą diagnostyczną, która umożliwia, za pomocą sondy ultradźwiękowej, obserwację wnętrza moszny.

Dostarcza wiele przydatnych informacji: wyjaśnia pozycję i rozmiar anomalii jąder, pokazuje, czy pęcznienie zawiera płynny lub stały materiał itp.

ANALIZA KRWI

Badania krwi są wykorzystywane do śledzenia tak zwanych markerów nowotworowych w krwiobiegu.

Markery nowotworowe są substancjami, które guz, gdy się pojawia i rośnie, może rozpraszać się we krwi krążącej. Innymi słowy, są rodzajem charakterystycznych elementów.

Ich identyfikacja jest bardzo istotna dla celów diagnostycznych, jednak należy zauważyć, że nie wszystkie guzy je produkują. Dlatego brak markerów nowotworowych nie zawsze oznacza brak nowotworów.

Markery nowotworowe obecne w przypadku nasieniaka:

HCG (gonadotropina kosmówkowa)
LDH (dehydrogenaza mleczanowa)
PLAP (łożyskowa fosfataza alkaliczna)

biopsja

Biopsja obejmuje pobranie i analizę histologiczną w laboratorium próbki komórek z podejrzanej masy guza.

Wśród wymienionych jest najbardziej wiarygodnym testem diagnostycznym do ustalenia dokładnego pochodzenia obrzęku, a także, jeśli jest to nasieniak, jego najważniejszych cech (grawitacja, stopień zaawansowania itp.).

BADANIA RADIOLOGICZNE

Wykonywalne badania radiologiczne obejmują radiografię klatki piersiowej, magnetyczny rezonans jądrowy (NMR) i CT (komputerową tomografię osiową).

Lekarze uciekają się do niego, gdy rozpoznanie nasieniaka jest pewne, aby zrozumieć, czy guz rozproszył niektóre przerzuty w pozostałej części ciała.

GRAWITACJA SEMINOMA: ETAPY LUDZKIE

Tylko dzięki dokładnej diagnozie lekarz jest w stanie ustalić nasilenie nasieniaka .

Parametrami oceny grawitacji - określanymi etapami - są wielkość masy guza i pojemność dyfuzyjna komórek nowotworowych.

Na podstawie tych dwóch parametrów nasieniak może być:

Etap 1, jeśli guz jest ograniczony do zmienionego jądra.
Etap 2, jeśli guz dotyczy dotkniętego jądra i sąsiednich węzłów chłonnych brzucha i obszaru miednicy (zaotrzewnowe węzły chłonne).
Rysunek: interesująca reprodukcja stadiów nasieniaka. Z miejsca: andrologiaurologiamontano.it Z etapu 3, jeśli guz rozprzestrzenił przerzuty do dystalnych węzłów chłonnych i innych narządów (głównie płuc).

leczenie

Pierwszym i najważniejszym leczeniem stosowanym w przypadku nasieniaka - jak również w obecności innych nowotworów jąder - jest chirurgiczne usunięcie całego jądra prezentujące masę guza. Ta operacja jest znana jako orchiektomia pachwinowa .

Jeśli stadium nasieniaka jest lepsze od pierwszego, usunięcie chorego jądra nie jest wystarczające, ale wymaga integracji z: chirurgicznym usunięciem zaotrzewnowych węzłów chłonnych i różnymi cyklami chemioterapii i / lub radioterapii . Celem tych dodatkowych zabiegów jest definitywna eliminacja komórek nowotworowych z organizmu.

Jeśli nasieniak jest obustronny, orchiektomia pachwinowa jest obustronna.

Uwaga: jeśli uznają to za stosowne, lekarze mogą skorzystać z chemioterapii i radioterapii nawet w obecności nasieniaków pierwszego stopnia W takich okolicznościach cel tych zabiegów ma charakter wyłącznie zapobiegawczy (leczenie uzupełniające).

INGUINALNA ORCHIECTOMIA

Orchiektomia pachwinowa wykonywana w znieczuleniu ogólnym wymaga od lekarza wykonania nacięcia w pachwinie, dzięki któremu może wydobyć całe chore jądro.

Usunięcie tylko jądra (dlatego gdy nasieniak jest jednostronny) nie wpływa na libido pacjenta ani nawet na płodność (tj. Zdolność do posiadania dzieci). W rzeczywistości pozostałe jądro rekompensuje brak usuniętego, wytwarzając więcej testosteronu i więcej plemników niż normalnie. Innymi słowy, proces kompensacji hormonów i plemników, który chroni płodność, jest uruchamiany w całkowicie naturalny sposób.

Z punktu widzenia wyników są one lepsze, jeśli diagnoza jest wczesna i jeśli usunięcie chorego jądra ma miejsce, gdy nowotwór znajduje się w stadium 1.

Jeśli orchiektomia pachwinowa jest obustronna

W przypadku obustronnej orchiektomii pachwinowej następuje utrata produkcji testosteronu (który wpływa na libido) i spermy (która wpływa na płodność). Jeśli z powodu braku testosteronu istnieje rozwiązanie - polegające na podawaniu egzogennego testosteronu - nie ma lekarstwa na brak plemników, a pacjent staje się jałowy.

CHIRURGICZNE USUWANIE LIMFONÓW

Konieczne jest również chirurgiczne usunięcie zaotrzewnowych węzłów chłonnych, gdy nasieniak jest co najmniej w stadium 2.

Chociaż rzadko, operacja usunięcia węzłów chłonnych może prowadzić do uleczalnego zaburzenia znanego jako wytrysk wsteczny . Ta komplikacja, polegająca na wprowadzeniu ejakulatu do pęcherza, jest spowodowana uszkodzeniem niektórych zakończeń nerwowych w pobliżu obszaru interwencji.

CHEMOTERAPIA I RADIOTERAPIA

Chemioterapia polega na podawaniu leków (zwanych lekami chemoterapeutycznymi) zdolnych do niszczenia wszystkich szybko rosnących komórek, w tym komórek rakowych. W przypadku nasieniaka najczęściej przepisywanymi lekami chemioterapeutycznymi są bleomycyna, etopozyd i cisplatyna.

Z drugiej strony, radioterapia polega na wystawieniu pacjenta na działanie pewnej ilości wysokoenergetycznego promieniowania jonizującego w celu zniszczenia komórek nowotworowych.

Liczba cykli chemioterapii i radioterapii zależy od stadium nasieniaka. Oznacza to, że im bardziej zaawansowany jest nowotwór, tym więcej cykli terapeutycznych jest zazwyczaj wymaganych.

Główne skutki uboczne chemioterapii i radioterapii.

chemoterapia

radioterapia

nudności

wymioty

Wypadanie włosów

Poczucie zmęczenia

Wrażliwość na infekcje

nudności

Poczucie zmęczenia

biegunka

Zaczerwienienie skóry

Predyspozycja do innych nowotworów

rokowanie

Nasieniak, jeśli zostanie zdiagnozowany i leczony na czas, podobnie jak wiele innych guzów jąder, jest jednym z najbardziej prawdopodobnych nowotworów złośliwych z całkowitym wyleczeniem .

W rzeczywistości, zgodnie z najnowszymi badaniami statystycznymi, leczenie chirurgiczne nasieniaków w stadium 1 pozwala na osiągnięcie pełnego wyzdrowienia w około 95% przypadków. Innymi słowy, po orektektomii pachwinowej całkowicie leczą ponad 9 na 10 pacjentów.

Oczywiście ta sytuacja zmienia się, jeśli nasieniak jest bardziej zaawansowany (np. Etap 2 lub etap 3). W takich sytuacjach całkowita remisja choroby dotyka (co najwyżej) 70–75% pacjentów.