D-Dimer

ogólność

D-dimer jest produktem degradacji fibryny, białka odpowiedzialnego za tworzenie skrzepów (skrzeplin) w naczyniach krwionośnych.

W warunkach klinicznych oznaczanie D-dimeru we krwi jest częścią procedury diagnostycznej zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej . Badanie to jest zatem szczególnie przydatne w badaniu chorób związanych z nadmierną lub nieodpowiednią koagulacją.

Co

D-dimer, fibryna i krzepnięcie krwi

D-dimer jest najbardziej znanym i charakterystycznym produktem degradacji stabilizowanych polimerów fibryny . Po krwotoku te polimery fibrynowe przecinają się, tworząc rodzaj korka ( skrzepu ), który zatrzymuje krwawienie w synergii z płytkami krwi i innymi komórkami uwięzionymi w nim.

Po buforowaniu krwawienia skrzep fibrynowy musi koniecznie zostać usunięty. Z procesu rozpuszczania tego kapelusza ( fibrynoliza ), przez różne substancje, przede wszystkim plazminę, powstają tak zwane produkty degradacji fibryny i fibrynogenu (FDP), do których należy również dimer D-dimeru. Elementy te powstają, gdy stabilizowana fibryna jest cięta odpowiednimi enzymami; ponieważ fibryna nie jest normalnie obecna we krwi jako taka, ale w postaci prekursora (fibrynogenu) aktywowanego przez uszkodzenie naczyń krwionośnych, obecność w krążeniu D-dimerów i innych aktywowanych produktów degradacji fibryny implikuje poprzednia aktywacja kaskady krzepnięcia . Nie tylko to, ponieważ dla tworzenia skrzepu fibryna pochodząca z fibrynogenu musi być „stabilizowana” przez tak zwany czynnik XIIIa (aktywowany przez trombinę), produkty degradacji fibrynogenu i niestabilizowanej fibryny wyrażają prymitywną aktywację fibrynolizy.

D-dimery i FDP są obecne i mierzalne, nawet w bardzo niskim stężeniu, nawet u całkowicie zdrowych osób, ponieważ różne czynniki prokoagulacyjne i przeciwzakrzepowe są w stanie doskonałej równowagi homeostatycznej .

Na dwóch płytkach tej skali znajdujemy z jednej strony aktywację mechanizmów krzepnięcia, z wynikającym z tego tworzeniem się fibryny, az drugiej stabilizowaną lizę fibryny i hamowanie krążącej trombiny (niezbędnej do aktywacji fibrynogenu w fibrynie),

Niestety, w różnych warunkach, patologicznych lub nie, ta równowaga jest utracona i - w zależności od tego, czy waga jest zawieszona na pierwszej lub drugiej płytce - można mieć choroby zakrzepowe (nadmierne krzepnięcie krwi) lub krwotoczne (niedostateczna krzepliwość krwi). W pierwszym przypadku organizm stara się skompensować ten problem, zwiększając zjawisko fibrynolityczne (degradacja fibryny), co w konsekwencji powoduje wzrost D-dimerów obecnych we krwi.

Podsumowując, obecność D-dimeru we krwi jest konsekwencją potrójnego mechanizmu:

1. Aktywacja koagulacji z tworzeniem fibryny;

2. Stabilizacja przez działanie czynnika XIII (aktywowanego przez trombinę);
3. Kolejna proteoliza przez układ fibrynolityczny (plazmina).

Dlaczego mierzysz

D-dimer stanowi laboratoryjny marker nadkrzepliwości . Ocena tego parametru może być wykorzystana do diagnozowania patologii, które mogą prowadzić do nadmiernej krzepnięcia lub tendencji do niewłaściwego tworzenia skrzepów .

Oznaczenie D-dimeru mierzy jego stężenie w osoczu.

Kiedy jest wskazany egzamin?

Test jest wskazany - w sytuacji awaryjnej - gdy podejrzewa się poważne patologie związane z tworzeniem się skrzepliny, takie jak:

• Zakrzepica żył głębokich ;
• Zatorowość płucna .

Oznacza to, że ocena D-dimeru jest wskazana, gdy pacjent przedstawia poważne objawy związane ze zdarzeniem zakrzepowym, takie jak:

• Ból w jednej nodze, w kontekście powodującym podejrzenie zakrzepicy żył głębokich (niedawna interwencja ortopedyczna, nowotwory, wyleganie itp.);
• Obrzęk i / lub przebarwienie kończyn dolnych;
• Ostra duszność (nagła duszność, często przy braku podstawowej choroby serca i płuc).
• Kaszel, krwioplucie (obecność krwi w plwocinie) i ból w klatce piersiowej.

W tym przypadku lekarz nie jest zainteresowany tym, czy wartość jest prawidłowa lub patologiczna w odniesieniu do zdrowej populacji (jak to ma miejsce w przypadku innych testów), ale rozważa, czy można wykluczyć, że pacjent ma chorobę zakrzepową. Test jest zatem szczególnie przydatny, z wyłączeniem patologii związanych z nadmierną lub nieodpowiednią koagulacją.

Poziom D-dimerów może być również wykorzystywany do wspomagania diagnozy rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (CID) oraz do monitorowania leczenia terapeutycznego w regularnych odstępach czasu.

Test może być wymagany wraz z PT, aPTT, fibrynogenem i liczbą płytek krwi, w celu wsparcia diagnozy.

Limit badania D-Dimer jest związany z jego niską specyficznością : wysokie wartości parametrów można również znaleźć w przypadku ciąży, guzów, niedawnej operacji, urazu lub infekcji. Ten test wskazuje w rzeczywistości na obecność dużych ilości produktów degradacji fibryny.

Do zapamiętania

Wynik testu może wskazywać na znaczny wzrost powstawania skrzepów (zakrzepów) i ich degradację, bez wskazywania przyczyny. Dlatego wynik pozytywny jest sugestywny, ale nie diagnostyczny dla patologii zakrzepowej.

Normalne wartości

D-dimer jest wykrywalny w niskim stężeniu we krwi zdrowych osób, co wskazuje na istnienie stanu równowagi między tworzeniem fibryny i jej lizą, nawet w warunkach fizjologicznych.

Odstęp referencyjny (zakres normalny) wynosi 0-500 ng / ml

Uwaga : próg diagnostyczny może się zmieniać w zależności od wieku, płci i używanego oprzyrządowania. Ponadto różne metody stosowane w laboratoriach szpitalnych do ilościowego pomiaru dimeru D powodują, że wyniki nie są porównywalne. Z tego powodu lepiej jest sprawdzić zakresy wymienione bezpośrednio w raporcie.

D-dimer High - przyczyny

Stężenie D-dimeru zwiększa się we wszystkich okolicznościach, specyficznych lub niespecyficznych, związanych lub charakteryzujących się tworzeniem fibryny i fibrynolizą.

Do stanów fizjologicznych i patologicznych związanych ze zwiększonym D-dimerem należą:

• Zaawansowany wiek;
• Okres noworodkowy;
• Ciąża fizjologiczna i patologiczna (w tym połóg);
• Pacjenci hospitalizowani i / lub z niepełnosprawnością funkcjonalną;
• Zakażenia (w szczególności posocznica Gram-ujemna);
• nowotwory;
• Interwencje chirurgiczne;
• uraz;
• oparzenia;
• Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe (CID);
• Żylna zatorowość;
• Choroba niedokrwienna serca;
• Obwodowa arteriopatia kończyn dolnych;
• tętniaki;
• Zastoinowa niewydolność serca;
• Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS);
• Krwotoki podpajęczynówkowe i krwiaki podtwardówkowe;
• Choroby wątroby i nefropatia;
• Choroby zapalne jelit;
• Przewlekłe choroby zapalne (np. SLE, reumatoidalne zapalenie stawów itp.)
• Terapia trombolityczna.

D-dimer Low - przyczyny

Zwykle niskie lub normalne wartości dimeru D nie wskazują na obecność problemu.

Jak to zmierzyć

Test D-dimer wykonuje się pobierając próbkę krwi z żyły w ramieniu.

przygotowanie

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie przez pacjenta.

Jednak niektóre warunki wpływają na specyficzność testu, czyniąc D-dimer mniej użytecznym wskaźnikiem do celów diagnostycznych.

Czynniki te obejmują:

• Wiek pacjenta (wzrost wartości D-dimerów u pacjentów w podeszłym wieku);
• Współistniejący ostry stan zapalny;
• nowotwory;
• Ostatnie urazy;
• Stan pooperacyjny.

Dlatego w takich sytuacjach dane kliniczne należy interpretować z większą ostrożnością.

Interpretacja wyników

Dawkowanie produktów rozpuszczania fibryny, w szczególności D-dimeru, przeprowadza się w celu zbadania aktywności fibrynolitycznej organizmu w obecności wątpliwości dotyczących chorób, takich jak rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe, zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna.

Ze względu na liczne warunki, które mogą zwiększyć poziom D-dimeru we krwi (patrz tabela), jest to test o niskiej swoistości, który jednak w obecności wyników ujemnych wyklucza rozpoznanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej z niemal absolutną pewnością.

Ze względu na ten wysoki współczynnik czułości / specyficzności, rolą diagnostyczną D-dimeru jest właśnie wykluczenie zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej (ogólnie zwanej „żylną chorobą zakrzepowo-zatorową - VTE”) w obecności niskich wartości.

Stany związane ze wzrostem D-dimerów (DD)

Warunki fizjologiczne

Okres noworodkowy Ciąża fizjologiczna (i połóg) Dym papierosowy Czarna rasa D-dimer jest często podwyższony u osób w podeszłym wieku, prawdopodobnie w związku z mniejszą mobilnością i miażdżycą

Stany patologiczne

guzy Po zabiegu Urazy i środki trwałe CID (rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa) Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna) Choroba niedokrwienna serca suw zakażenia Choroba tętnic obwodowych Zastoinowa niewydolność serca Kryzysy hemolityczne w anemii sierpowatej Krwotoki podpajęczynówkowe i krwiaki podtwardówkowe Rozległe oparzenia ARDS Choroba wątroby Choroby nerek terapie Terapia trombolityczna

• Jeśli wartości D-dimerów są prawidłowe, zakrzepicę żył głębokich lub zatorowość płucną można wykluczyć jako przyczynę zaburzeń.
• Jeśli wartości D-Dimera są wysokie i istnieje uzasadnione podejrzenie zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej, konieczne jest potwierdzenie z dalszymi badaniami diagnostycznymi:
• W podejrzeniu zakrzepicy żył głębokich wymagany będzie echokordoplikator kończyn dolnych.
• Jeśli jednak zatorowość płucna jest prawdopodobna, zostanie przeprowadzona scyntygrafia lub tomografia komputerowa płuc ze środkiem kontrastowym.