definicja
Szok septyczny (lub posocznicowy) jest najbardziej przerażającym powikłaniem posocznicy; charakteryzuje się drastycznym załamaniem ciśnienia tętniczego i pojawieniem się tachykardii oraz kaskadą zdarzeń zwiększających grawitację.
W szczególności wstrząs septyczny jest krytycznym stanem ostrej niewydolności krążenia wynikającym z powszechnego zakażenia krwi. Jest to zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta, ponieważ wstrząs septyczny, przy braku leków lub odpowiednich interwencji, powoduje złe rokowanie (śmierć pacjenta).
przyczyny
Wstrząs septyczny, będący powikłaniem posocznicy, można łatwo wywnioskować, że jego pochodzenie polega na zakażeniu krwi, rozprzestrzenianiu się do punktu ujemnego (i często nieodwracalnego) upośledzenia funkcjonalności ważnych komórek, tkanek i narządów.
Chociaż bakterie są patogenami najbardziej zaangażowanymi w wywoływanie wstrząsu septycznego, nawet grzyby i wirusy mogą powodować takie same zniszczenia. Należy jednak podkreślić, że patogeny same w sobie nie wywołują wstrząsu septycznego: przyczyną jest raczej uwalnianie ich toksyn, które po rozprowadzeniu we krwi docierają do narządów i tkanek.
Czynniki ryzyka
Z badań licznych analiz statystycznych wynika, że pacjenci najbardziej dotknięci wstrząsem septycznym to niewątpliwie małe dzieci i osoby starsze, ponieważ ich układ odpornościowy, niepoprawnie ukształtowany lub osłabiony, nie jest w stanie skutecznie radzić sobie z zakażeniami. Z tego samego powodu, nawet pacjenci cierpiący na AIDS, choroby metaboliczne (np. Cukrzycę), chłoniaki, patologie układu moczowo-płciowego i jelit oraz nowotwory krwi (takie jak białaczka) są bardziej narażeni na ryzyko infekcji w ogóle, w tym te z krwi.
Ponownie zidentyfikowano niektóre szczególne zakażenia, które mogą zwiększać ryzyko posocznicy i wstrząsu septycznego. W długiej liście najbardziej niebezpiecznych patologii nie możemy zapomnieć: zapalenia płuc, zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia uchyłków, zapalenia opon mózgowych, zapalenia trzustki, martwiczego zapalenia powięzi i odmiedniczkowego zapalenia nerek.
objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy szoku septycznego
Zwyrodnienie patogennego urazu od posocznicy do wstrząsu septycznego nie jest natychmiastowe: po dotarciu bakterii do krwi, pacjent przechodzi serię katastrofalnych zjawisk, które, jeśli nie zostaną przerwane specjalną terapią ratującą życie, postępują aż do wywołania śmierć.
Dlatego opisujemy stopniowe etapy prowadzące do wstrząsu septycznego, podkreślając najczęstsze objawy:
- Zespół sepsy → kliniczny charakteryzujący się szeregiem objawów wtórnych do zakażeń, które wyzwalają odpowiedź zapalną. Objawia się zaburzeniami rytmu serca, zmianami częstości oddechów, gorączką / niską gorączką / przerywaną gorączką
- Ciężka sepsa → etap przewidujący wstrząs septyczny. Objawia się ciężkimi zmianami dotyczącymi niektórych pierwotnych organów, takich jak wątroba, nerki, serce, mózg (np. Niewydolność wątroby, niewydolność nerek)
- Wstrząs septyczny → drastyczne załamanie ciśnienia tętniczego i niemożność / trudności z ustabilizowaniem go poprzez podawanie płynów dożylnych. Z klinicznego punktu widzenia u pacjenta dotkniętego wstrząsem septycznym obserwuje się splątanie objawów: kołatanie serca, niepokój, duszność, wysoka gorączka, dreszcze, wysypka (możliwa), brak diurezy, ciężkie niedociśnienie.
stwierdzenie
Aby ustalić stan wstrząsu septycznego, lekarz musi ocenić jednoczesną obecność wielu niekorzystnych warunków, takich jak głównie:
- Zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS) lub zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi immunologicznej
- Ustalone zakażenie krwi (posocznica)
- Niewystarczalność jednego lub więcej narządów
- Oporne niedociśnienie (bardzo niskie ciśnienie tętnicze, które nie reaguje na klasyczne leczenie dożylne)
diagnoza
Widzieliśmy, że z definicji wstrząs septyczny charakteryzuje się jednoczesną obecnością negatywnych zdarzeń wymienionych powyżej. Ale jak ustalić te warunki?
Aby uprościć zrozumienie, najczęściej używane testy diagnostyczne do ustalenia wstrząsu septycznego i pytania, na które lekarz musi odpowiedzieć, podano poniżej.
Niekorzystny stan | Co oceniać | Szok septyczny ustalony, jeśli ... |
SIRS |
| → co najmniej dwa z tych stanów obserwuje się u pacjenta |
posocznica |
| → wykryta zostanie infekcja u pacjenta |
NIEWYSTARCZAJĄCA JEDNA LUB WIĘCEJ ORGANÓW |
| → co najmniej jeden z opisanych powyżej warunków obserwuje się u pacjenta |
HIPOTENCJA OGNIOTRWAŁA |
| → niedociśnienie utrzymuje się nawet przy odpowiednim dożylnym leczeniu płynem |
leczenie
Jako nagły wypadek medyczny, wstrząs septyczny wymaga interwencji na czas.
Leczenie wstrząsu septycznego obejmuje:
- Ciężka antybiotykoterapia: należy rozpocząć dopiero po stwierdzeniu zakażenia poprzez próbki krwi, wymazy z rany lub wycofanie płynów organicznych.
Szok septyczny z nieznanych lub niesprawdzonych przyczyn
W takich okolicznościach wczesne podanie antybiotyków (np. Gentamycyny / tobramycyny + cefalosporyny trzeciej generacji) może uratować życie pacjentowi.
- Dożylne podawanie płynów w celu normalizacji ciśnienia
- Podawanie leków wazopresyjnych (np. Noradrenaliny)
- Wentylacja mechaniczna
- Wsparcie zaburzeń czynności narządów
- Podawanie kortykosteroidów
- Korekta jakiejkolwiek kwasicy metabolicznej
- Leczenie choroby podstawowej
- Intubacja dotchawicza lub tracheotomia (w razie potrzeby)
Najbardziej odpowiednia terapia mająca na celu odwrócenie wstrząsu septycznego zależy od kilku wariantów, czyli od patologii, która do niego doprowadziła, od nasilenia objawów i od postępu choroby.
Jednak wszyscy pacjenci z wstrząsem septycznym muszą zostać przyjęci na oddział intensywnej terapii, a parametry fizjologiczne (ciśnienie, pH, funkcja różnych narządów, poziom gazów tętniczych itp.) Muszą być stale monitorowane.
rokowanie
Ustalenie rokowania u pacjentów z wstrząsem septycznym jest raczej trudne. Ogólnie rzecz biorąc, oczekiwana długość życia po zaawansowanej posocznicy i zwyrodnieniu do wstrząsu septycznego jest ściśle związana z momentem, w którym interweniuje się za pomocą antybiotyków i terapii ratunkowych. Oczywiście, im dłużej badanie lekarskie jest odkładane, tym większe ryzyko złego rokowania.
Zgodnie z podręcznikiem „ Robbins Basic Pathology ” średnia śmiertelność z powodu wstrząsu septycznego wynosi od 25 do 50%.
