fruktozaminy

ogólność

Fruktozamina jest glikozylowanym białkiem, którego dawkowanie w osoczu jest przydatne w krótkotrwałej kontroli glikemii i monitorowaniu leczenia przeciwcukrzycowego.

We krwi fruktozamina jest spontanicznie generowana przez nieenzymatyczną reakcję glikozylacji z udziałem glukozy i niektórych białek serwatki ; dlatego reprezentuje wskaźnik stężenia stabilnych glikozylowanych białek surowicy (głównie albuminy).

Stopień glikacji białek, a zatem wartości fruktozaminy we krwi, zależą od stężenia glukozy w osoczu (GLYCEMIA) .

Im wyższy średni poziom cukru we krwi, tym więcej fruktozaminy wzrasta, co będzie szczególnie wysokie u chorych na cukrzycę, którzy nie zostaną wyrównani odpowiednią terapią hipoglikemiczną.

Dawka fruktozaminy w surowicy jest szczególnie przydatna w okresowym monitorowaniu, w celu oceny skuteczności leczenia przeciw cukrzycy .

W szczególności dawka fruktozaminy, chromatograficznie, odzwierciedla postęp kompensacji metabolicznej w przedziale czasu od 1 do 3 tygodni przed pobraniem próbek.

Aby lepiej zrozumieć: związek między stężeniem glukozy w osoczu a stopniem glikacji białek

Białka surowicy, zwłaszcza albumina, mogą reagować spontanicznie z glukozą lub innymi monosacharydami, tworząc serię produktów kondensacji. Gdy poziom glikemii utrzymuje się na stałym poziomie, cząsteczki glukozy mają tendencję do trwałego wiązania się z hemoglobiną (Hb) i różnymi strukturami, w tym białkami surowicy, w procesie zwanym nieenzymatyczną glikozylacją (zwaną również glikacją ),

Podsumowując, glukoza reaguje z grupą aminową białka, nieodwracalnie wiążąc się i powodując powstanie glikozylowanego produktu, takiego jak fruktozamina.

Glikozylacja białek powoduje zatem wzrost poziomu fruktozaminy, który można zmierzyć w laboratorium na próbkach surowicy.

Cukrzyca w skrócie

W cukrzycy działanie regulacyjne insuliny na metabolizm energetyczny i poziomy glukozy w osoczu jest zmniejszone lub całkowicie nieobecne.

Choroba objawia się w dwóch postaciach: cukrzycy typu 1 (zwanej również cukrzycą insulinozależną lub młodzieńczą) i cukrzycy typu 2 (zwanej również insulinozależną lub dorosłą).

Trwała hiperglikemia jest najważniejszym objawem obu postaci cukrzycy, spowodowanym zmniejszoną aktywnością insuliny i / lub słabym uwalnianiem tego hormonu; jest to spowodowane zmniejszeniem liczby aktywnych komórek beta trzustki (cukrzyca typu 1) i / lub zmniejszeniem reaktywności komórek docelowych, na które działa insulina (cukrzyca typu 2).

Hiperglikemia zależy częściowo od zmniejszonego spożycia i wykorzystania glukozy przez wiele tkanek, częściowo przez wzrost uwalniania glukozy przez wątrobę, a częściowo przez zmniejszenie syntezy glikogenu. Efekty te są często nasilone z powodu wysokiego poziomu glukagonu w osoczu, hormonu zależnego od insuliny.

Utrzymywanie poziomu glukozy we krwi na poziomie zbliżonym do normalnego zapobiega u pacjentów z cukrzycą powikłań i postępujących uszkodzeń związanych z podwyższonym poziomem glukozy we krwi. Cel ten można osiągnąć i utrzymać poprzez zastosowanie odpowiednich schematów terapeutycznych, regularne codzienne samodzielne monitorowanie profilu glikemicznego i okresową kontrolę metaboliczną, wykorzystując dawkę fruktozaminy lub HbA1c.

Co

Fruktozamina jest związkiem, który powstaje, gdy glukoza wiąże się z białkami serwatki (obecnymi we krwi).

Ten test jest używany do monitorowania poziomu glukozy we krwi (glukozy we krwi) u pacjentów z cukrzycą.

Wartości fruktozaminy odzwierciedlają średnie stężenie glukozy we krwi przez 10-20 dni przed pobraniem.

Dlaczego mierzysz

Dawkowanie fruktozaminy i glikozylowanej hemoglobiny w cukrzycy

Jeśli chodzi o badania laboratoryjne drugiego poziomu, istnieją dwa pośrednie parametry, które mierzą średnią kompensację glikemiczną u pacjenta z cukrzycą:

• Hemoglobina glikozylowana (HbA1c) : wartość dostarcza informacji o średnich poziomach glikemii z ostatnich 120 dni, okresu, który odzwierciedla średnie życie krwinek czerwonych. Hemoglobina glikowana wskazuje zatem średni poziom glukozy w ciągu ostatnich 2-3 miesięcy.
• Fruktozamina : wywodzi się z reakcji glikacji białek surowicy i jest związana ze stężeniem glukozy na 10-20 dni przed pobraniem . W rzeczywistości białka serwatki mają krótszy okres półtrwania niż HbA1c.

Albumina jest najobficiej występującym białkiem surowicy, więc można założyć, że ilość wykrytej fruktozaminy jest proporcjonalna do średniego stężenia glukozy w poprzednich 2-3 tygodniach (średnia żywotność albuminy). W związku z tym, w porównaniu z pojedynczym pomiarem glukozy we krwi (który ocenia stężenie glukozy w czasie pobierania krwi), fruktozamina odzwierciedla stężenie glikemii w dłuższym okresie (10-20 dni), jednak niższym niż ten. oceniany przez dawkę hemoglobiny glikowanej.

Zarówno fruktozamina, jak i HbA1c są używane, aby pomóc diabetykom kontrolować własne poziomy glukozy we krwi, ale dawka glikozylowanej hemoglobiny jest znacznie bardziej wykorzystywana i akceptowana. Oba testy są jednak rozpoznawane, a dawka fruktozaminy w surowicy może być przydatna w sytuacjach, w których nie można wiarygodnie zmierzyć stężenia HbA1c.

Znaczenie kliniczne

Dawka fruktozaminy jest bardzo przydatna w ocenie skuteczności terapii hipoglikemicznych (doustnych lub insulinowych) do monitorowania pacjentów z cukrzycą . Na ogół oznaczanie fruktozaminy jest wskazane, gdy z przyczyn technicznych pomiar hemoglobiny HbA1c może być zawodny (na przykład: hemoglobinopatie i niedokrwistość). W rzeczywistości, w porównaniu z HbA1c, na fruktozaminę nie ma wpływu obecność patologicznej Hb ani zwiększony obrót czerwonych krwinek i ujawnia jakiekolwiek zmiany glikemiczne wcześniej.

Diagnostyczna użyteczność fruktozaminy

Dawka fruktozaminy nie jest użyteczna w diagnostycznej definicji cukrzycy, ponieważ stężenia tego parametru u pacjentów z cukrzycą mogą być równe stężeniom osób nie dotkniętych chorobą. Dokładność diagnostyczna okazuje się jednak dobra dla cukrzycy ciążowej.

Fruktozamina musi zastąpić dawkę glikozylowanej hemoglobiny w przypadku cukrzycy u pacjentów z hemoglobinopatiami, gdzie hemoglobina A1 (która stanowi około 96% całkowitej hemoglobiny) i HbA1c (glikozylowana frakcja A1), nie jednak miałyby normalne wartości.

Chociaż fruktozamina nie jest powszechnie stosowana, jest to badanie:

• Który pozwala ocenić metaboliczną kontrolę glikemii w ciągu ostatnich 20 dni przed odstawieniem (w przeciwieństwie do hemoglobiny glikowanej, która ocenia większe okresy)
• Wskazany w szczególności w definicji cukrzycy ciążowej, podczas gdy nie jest zalecany do diagnozy cukrzycy .
• Tańszy, prostszy w wykonaniu, ale mniej wrażliwy niż HbA1c, aby ocenić średni długoterminowy poziom glukozy we krwi.
• W połączeniu z oceną glikozylowanej hemoglobiny pozwala uzyskać bardziej precyzyjne wyniki, gdy patologie są w toku, co może „zmienić” wartości testu.
• Jednak w porównaniu z HbA1c jest on bardziej przydatny do określania ostrych zmian metabolicznych w okresie 1-3 tygodni i bardziej wskazanych w niektórych sytuacjach klinicznych, takich jak ciąża, anemia sierpowata i hemoglobinopatie.

Kiedy miara

Dawka fruktozaminy może być wykorzystana do:

• Monitoruj średni poziom glukozy w ciągu ostatnich 1-3 tygodni u pacjenta z cukrzycą;
• Oceń odpowiedź na leczenie insuliną;
• Opracuj lub zmodyfikuj plan leczenia cukrzycy, obserwując jego skuteczność;
• Utrzymuj poziom fruktozaminy pod kontrolą u pacjenta z cukrzycą podczas ciąży.

Dawka fruktozaminy może być wymagana, gdy nie można wiarygodnie zastosować oznaczenia HbA1c. W szczególności wskazane jest dawkowanie fruktozaminy w celu monitorowania stężenia glukozy we krwi w następujących okolicznościach:

• U pacjentów leczonych intensywną terapią, w celu szybkiego skorygowania hiperglikemii (w ciągu 6 tygodni): fruktozamina pozwala ocenić skuteczność diety lub zmianę w leczeniu cukrzycy typu 1 po kilku tygodniach, Z drugiej strony hemoglobina glikowana nie wskazuje na takie ostatnie zmiany stężenia glukozy we krwi, ponieważ okres półtrwania krwinek czerwonych wynosi 120 dni: w sytuacjach, w których wskazane jest uzyskanie wskazań dotyczących zmian stężenia glukozy we krwi, które wystąpiły szybciej, dlatego preferowana jest dawka fruktozaminy.
• W obecności ostrej lub ogólnoustrojowej choroby, która może modyfikować przez pewien okres zapotrzebowanie na glukozę i insulinę.
• We wszystkich warunkach, w których dawka glikowanej hemoglobiny (HbA1c) może nie być wiarygodna lub może być trudna do zinterpretowania:
• Obecność niektórych wariantów hemoglobiny może wpływać na niektóre metody pomiaru HbA1c.
• Wartość HbA1c nie jest dokładna, gdy pacjent cierpi na stan patologiczny, który wpływa na średnie życie czerwonych krwinek, jak w następujących przypadkach: hemoglobinopatie (na przykład niedokrwistość sierpowatokrwinkowa), niedokrwistość hemolityczna, osoby poddawane transfuzji itp.

Normalne wartości

Wzrost wartości fruktozaminy zwykle wskazuje na wzrost poziomu glukozy we krwi: jeśli poziom glikozylowanych białek wzrasta, oznacza to, że średni poziom cukru we krwi w ciągu ostatnich 2-3 tygodni był wyższy. Jednak wyniki testu fruktozaminy muszą być oceniane w kontekście ogólnego obrazu klinicznego pacjenta.

Uwaga! Niektóre patologie wywołują fałszywie dodatnie wyniki (choroby tarczycy, nadmiar bilirubiny we krwi, zmieniony skład białek osocza krwi itp.). W tych warunkach konieczna jest dokładniejsza ocena związku między fruktozaminą i albuminą.

Czynniki wpływające na fruktozaminę

Warunki, które mogą zagrozić wiarygodności wykrytych wartości fruktozaminy w surowicy, powodując mylące interpretacje, są następujące:

• Zaburzenia czynności tarczycy (na przykład: nadczynność tarczycy);
• Disproteinemia (lub dysplotemia, zmiany w zawartości białka we krwi);
• Podwyższona bilirubina (hiperbilirubinemia);
• Lipemia (duże ilości tłuszczu we krwi);
• Hemoliza (pęknięcie czerwonych krwinek);
• Wysoki poziom witaminy C (kwas askorbinowy);
• nefropatia;
• Marskość wątroby.

Wysoka fruktozamina - przyczyny

Wysoki poziom fruktozaminy wskazuje, że średni poziom cukru we krwi pacjenta był podwyższony w ciągu ostatnich 2-3 tygodni. Ogólnie, im większa ilość fruktozaminy we krwi, tym wyższe średnie stężenie glukozy we krwi.

Jeśli początkowo normalne wyniki testu mają tendencję do zwiększania się w czasie, oznacza to, że pacjent nie wykonuje odpowiedniej kontroli glikemii.

Interpretując wyniki, należy również wziąć pod uwagę wszelkie stany ciężkiej choroby i / lub stresu, które mogą prowadzić do przejściowego wzrostu poziomu glukozy we krwi.

Niska fruktozamina - przyczyny

U pacjentów z cukrzycą spadek poziomu fruktozaminy w czasie może wskazywać na dobrą kontrolę glikemii i / lub skuteczność zmian dokonanych w odniesieniu do planu leczenia.

Jak to zmierzyć

Pacjent musi pobrać próbki krwi.

• Jak zebrano próbkę do testu fruktozaminy?

Rodzaj próbki: surowica lub osocze;

Metoda zbioru: Venipuntura (przebicie żyły w celu pobrania próbki).

• Testy związane z oznaczaniem fruktozaminy

Stężenie glukozy we krwi, hemoglobina glikowana (HbA1c), albumina, całkowite białka surowicy.

przygotowanie

• Konieczne jest obserwowanie postu trwającego co najmniej 8 godzin; w tym okresie wolno pobierać niewielką ilość wody.

Interpretacja wyników

Fruktozamina jest użytecznym parametrem do monitorowania glikemii w czasie, do oceny skuteczności terapii lub do diagnostyki różnicowej między cukrzycą typu 1 i cukrzycą typu 2. Dawka fruktozaminy należy do badań drugiego poziomu i powinna być ograniczona do przypadków trudności w interpretacji hemoglobiny glikowanej (HbA1c).