Świąd: co to jest? Przyczyny, diagnoza i leczenie G.Bertelli

ogólność

Świąd jest dość powszechnym objawem, który można przypisać licznym patologicznym i niepatologicznym stanom.

Często manifestacja ta zależy od trywialnych powodów, takich jak nadmierne pocenie się, skrajna suchość skóry lub użądlenie owada. Poza tym, że jest typowym objawem problemów skórnych, w niektórych przypadkach swędzenie może sygnalizować obecność poważniejszych chorób układowych .

W zależności od wywołanej przyczyny swędzenie może być związane z innymi objawami, takimi jak pieczenie, obrzęk, pęcherze, drętwienie lub mrowienie.

Swędzenie może powodować znaczny dyskomfort; jeśli jest intensywny i uporczywy, wywołuje u tych, którzy cierpią z tego powodu, pragnienie lub odruch drapania, dlatego może predysponować do powikłań, takich jak wycięcia lub wtórne infekcje .

Biorąc pod uwagę szerokie spektrum możliwych przyczyn, cechy swędzenia i początek tego objawu w odniesieniu do innych objawów są ważne dla diagnozy różnicowej. W zależności od przyczyny swędzenie można leczyć za pomocą specjalnego i ukierunkowanego leczenia.

Co

Świąd: co to jest?

Swędzenie jest dość irytującym objawem, zdolnym do instynktownego wywołania reakcji drapania. W oparciu o przyczynę, która spowodowała jego pojawienie się, uczucie swędzenia ma zmienną grawitację i może wpływać na ograniczone obszary skóry lub jest uogólnione ; ten ostatni problem jest bardziej niepokojący niż lokalna demonstracja.

Świąd może dotyczyć każdej grupy wiekowej, od dzieci po osoby starsze.

przyczyny

Świąd: jakie są przyczyny?

Swędzenie jest objawem: jako takie, swędzenie nie ma być uważane za chorobę, ale raczej stanowi wskaźnik problemu, który może być dermatologiczny lub układowy.

Swędzenie może być wywołane przez różne bodźce i podstawowe warunki, o różnym stopniu i charakterze . Przyczyny obejmują na przykład dermatozę, chorobę wątroby, cukrzycę, mocznicę, zaburzenia neurologiczne i problemy z krążeniem krwi. Swędzenie może również pojawić się w sytuacjach dużego stresu.

Liczne mediatory chemiczne i różne mechanizmy przyczyniają się do wywoływania, przekazywania i utrzymywania tego wrażenia. Złożony system regulacji i przewodzenia bodźca przez różne typy włókien i receptorów nerwowych interweniuje w rzeczywistości w przetwarzanie swędzenia przez centralny układ nerwowy .

Histamina jest jednym z najważniejszych mediatorów i historycznie uważana jest za „ cząsteczkę swędzącą ”. Jest on syntetyzowany i przechowywany w skórnych komórkach tucznych i jest uwalniany w odpowiedzi na różne bodźce (np. Alergeny, reakcja poboczna niektórych leków itp.). Substancje zaangażowane w genezę i utrzymanie świądu obejmują cytokiny, interleukiny, serotoninę, proteazy, bradykininę, peptydy opioidowe, substancję P i wiele innych.

Przyczyny dermatologiczne

W życiu codziennym swędzenie można wywołać niemal trywialnymi bodźcami. Wystarczy pomyśleć o odczuciach wywołanych przez wibracje, lekki dotyk lub powtarzający się lub długotrwały kontakt ze środkiem drażniącym, takim jak włókna wełniane lub szczególnie agresywne detergenty domowe. Nawet ukąszenia owadów, takie jak komary, mogą wywoływać miejscowe świąd.

Istnieje zatem wiele prymitywnych lub wtórnych chorób skóry z innymi chorobami, które objawiają się tym objawem.

Najczęstsze przyczyny swędzenia obejmują:

Nadmierna suchość skóry (kseroza);
Atopowe zapalenie skóry (wyprysk);
Kontaktowe zapalenie skóry podrażniające;
Alergiczne kontaktowe zapalenie skóry;
pokrzywka;
Przewlekły liszaj prosty (lub neurodermit);
łuszczyca;
Opryszczkowe zapalenie skóry;
Nakłucie owada (np. Komary, pappataci lub penetran tunga, „pchła piasek”);
Nadmierne pocenie się;
Dyshidrosis (lub wyprysk dyfidrotyczny);
Brodawki podeszwowe.

Swędzenie skóry można również przypisać:

Wysypka słoneczna i zapalenie skóry;
Pediculosis;
świerzb;
Choroby pozaszpikowe (np. Ospa wietrzna);
Grzybice skóry (np. Dermatofitoza, infekcje Candida itp.);
Pemfigoid pęcherzowy;
Pityriasis rosea;
Liszajec.

Swędzenie może być drugorzędne również w przypadku stosowania produktów do codziennej higieny zbyt agresywnych, do rzadkiego nawodnienia i do częstości występowania bardzo gorących i suchych środowisk.

Przyczyny systemowe

Jeśli jest szczególnie uporczywy, swędzenie może być objawem chorób ogólnoustrojowych, z towarzyszącymi objawami skórnymi lub bez nich.

Najczęstsze przyczyny to:

cholestaza;
Niewydolność nerek;
mocznica;
Zaburzenia wątroby.

Swędzenie może również zależeć od uogólnionych zjawisk alergicznych na leki, żywność, ukąszenia i ukąszenia owadów.

Inne systemowe przyczyny swędzenia obejmują:

Tyreopatie (w tym nadczynność tarczycy i niedoczynność tarczycy);
Zaburzenia krążenia (np. Niewydolność żylna, zakrzepica itp.);
Problemy z ciśnieniem krwi;
Pasożytnictwo przewodu pokarmowego;
cukrzyca;
Niedokrwistość z niedoboru żelaza;
Czerwienica prawdziwa;
Zakażenie HIV.

Swędzenie może być również związane z obecnością nowotworów, takich jak:

Chłoniak Hodgkina;
mnogi;
Rak jajnika;
Guz jelitowy;
Rak piersi
Rak prostaty.

Świąd w ciąży

Swędzenie może wystąpić podczas ciąży, zwłaszcza w ostatnim kwartale.

Podczas ciąży swędzenie może być spowodowane trzema głównymi warunkami:

Cholestaza ciążowa;
Herpes gestationis (lub pemphigoid gravidarum);
Polimorficzne zapalenie skóry w ciąży.

Inne czynniki mogą przyczyniać się do świądu, takie jak wysoka aktywność aminotransferaz w czasie ciąży, zmiany hormonalne, zatrzymywanie wody lub choroby wątroby.

Aby dowiedzieć się więcej: cholestaza grawitacyjna - objawy i przyczyny »

Reakcja na leki i inne jatrogenne przyczyny świądu

Swędzenie może być efektem ubocznym wielu leków wskazanych do kontrolowania różnych patologii, takich jak nadciśnienie, problemy sercowo-naczyniowe lub mózgowo-naczyniowe, cukrzyca, dna moczanowa, choroba zwyrodnieniowa stawów itp. Niektóre z tych leków mogą wywołać reakcję alergiczną, podczas gdy inne bezpośrednio powodują uwalnianie histaminy. Najczęściej odpowiedzialnymi za ten niekorzystny efekt są: morfina, aspiryna, barbiturany, penicylina, środki przeciwgrzybicze, środki chemioterapeutyczne i niektóre środki kontrastowe podawane dożylnie.

Przyczyny psychogenne i neuropatyczne

Inne przyczyny świądu są neuropatyczne, związane z patologiami centralnego lub obwodowego układu nerwowego, jak w przypadku, na przykład:

Stwardnienie rozsiane;
Zakażenie półpaścem (półpasiec).

Kiedy jest objawem poważnych chorób neurologicznych, swędzenie może być również związane z bólem, intensywnym mrowieniem i pieczeniem.

Ponadto swędzenie może wynikać z zaburzeń lub chorób psychicznych, które występują w obecności:

Różne formy psychozy;
schizofrenia;
lęk;
hypochondria;
Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne;
Zaburzenia zachowania żywieniowego;
Depresja.

Niektórzy ludzie szczególnie „wrażliwi” na rytmy życia, odczuwają pragnienie drapania się, nawet jeśli nie są dotknięci szczególnymi patologiami psychiatrycznymi. Jest tak na przykład w przypadku świądu, który występuje wraz z innymi objawami somatycznymi, w okresach napięcia, szczególnie stresujących z fizycznego i psychologicznego punktu widzenia.

Objawy i powikłania

Świąd: jak to wygląda?

Swędzenie ogólnie przedstawia się jako irytujące odczucie zmiennej grawitacji, podobne do łaskotania lub porównywalne do mrowienia, co wywołuje pilną potrzebę zadrapania.
Swędzenie może być zlokalizowane tylko w niektórych strefach lub uogólnione, co jest rozproszone w różnych częściach ciała.
Swędzenie może stanowić jedyną manifestację lub może być związane z innymi objawami na skórze lub ogólnym.

Świąd: z czym można kojarzyć inne objawy?

W zależności od etiologii, świądowi mogą towarzyszyć inne objawy, takie jak:

spalanie;
kłucia;
Zaczerwienienie (rozlany lub niejednolity rumień);
Obrzęk (obrzęk);
Ból.

Obecność objawów na skórze, które towarzyszą świądowi, jak w przypadku egzemy, łuszczycy lub pokrzywki, pomaga łatwiej zidentyfikować przyczynę.

Te wydarzenia mogą obejmować:

Grudki, pęcherze lub czyraki;
krosty;
strupy;
wrzody;
Xerosis (sucha skóra);
łuszczenie;
rogowacenie;
Powierzchniowe pogrubienie skóry (lichenifikacja);
Rhagades (pęknięcia skóry).

Gdy pojawia się przy braku objawów skórnych lub w obecności niespecyficznych zmian drapiących, dobrze jest zrozumieć, czy swędzenie towarzyszy następującym warunkom:

Pacjent zmienił zwykle używane kosmetyki lub produkty higieniczne;
Pacjent wszedł w kontakt z potencjalnie alergicznymi lub drażniącymi substancjami;
Pacjent rozpoczął lub zmienił terapię lekową.

Zasadniczo następujące objawy mogą wskazywać, że przyczyną świądu są poważne:

Utrata masy ciała, zmęczenie lub nocne poty (mogą wskazywać na poważną infekcję);
Osłabienie, drętwienie lub mrowienie (może być ostrzeżeniem o zaburzeniach układu nerwowego);
Ból brzucha lub żółtaczka (może wskazywać na zaburzenie woreczka żółciowego lub wątroby);
Nadmierne pragnienie, szczególnie częste oddawanie moczu i utrata masy ciała (może wskazywać na niezdiagnozowaną lub zdekompensowaną cukrzycę).

W takich przypadkach należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, w przybliżeniu w ciągu tygodnia.

Świąd: kiedy się manifestuje?

W zależności od przyczyny, swędzenie może wystąpić nagle lub stopniowo (tj. Pogorszenie w ciągu dnia, bez jakiegokolwiek środka zaradczego, który skutecznie go odciąży). Ta manifestacja może być również sporadyczna (związana z pojedynczym epizodem, takim jak ukąszenie komara), ciągła lub nawracająca (tj. Pozostaje, z tymczasowymi remisjami, aż do rozwiązania podstawowej patologii).

Jeśli ten objaw utrzymuje się dłużej niż 6 miesięcy, nazywa się to przewlekłym świądem .

Możliwe powikłania związane ze świądem

Jeśli jest bardzo intensywny, swędzenie może powodować pragnienie lub odruch drapania; tego zachowania należy unikać, ponieważ może ono predysponować do:

zapalenie;
otarcie;
Wtórne infekcje (nakładanie się bakterii);
Egzema przewlekła.

Świąd może być całkowicie nieszkodliwym zaburzeniem. Jeśli jednak ten objaw jest uporczywy lub szczególnie częsty, wskazane jest poddanie się dokładnej ocenie medycznej, aby ustalić z całą pewnością, jaka jest jego przyczyna.

diagnoza

W większości przypadków swędzenie ma przejściowy czas trwania i ustępuje samoistnie. Jeśli jednak ten objaw jest trwały i rozprzestrzenia się na inne części ciała, najlepiej skonsultować się z lekarzem, aby dokładnie ocenić problem.

Świąd: kiedy iść do lekarza?

W przypadku, gdy zaburzenie nie ustąpi w ciągu kilku dni lub w obecności jednej z powiązanych patologii, wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej lub dermatologiem . Kliniczna ocena świądu jest dość złożona: spektrum możliwych przyczyn jest bardzo szerokie, dlatego analiza jego cech i wszelkich powiązanych objawów jest konieczna, aby zinterpretować tę manifestację, zrozumieć jej pochodzenie i jej nasilenie.

Historia i ocena objawów. Aby zbadać przyczyny swędzenia, lekarz zadaje najpierw szereg pytań związanych z symptomatologią i osobistą historią medyczną, dlatego prosi pacjenta o wyraźne opisanie zaburzenia i korelację z innymi towarzyszącymi objawami. W fazie diagnozy ważne jest również ustalenie, jakie terapie lekowe są w toku, a które mogą wywołać swędzenie jako efekt uboczny.
Badanie fizykalne. Po zakończeniu zbierania danych anamnestycznych przeprowadzane jest dokładne badanie obiektywne. Lekarz bada skórę, aby sprawdzić zmiany lub objawy wskazujące na chorobę dermatologiczną. Badanie fizykalne może dodatkowo zorientować diagnozę przyczyn swędzenia, koncentrując się na:
- Czas debiutu;
- Rodzaj i lokalizacja zmian skórnych (jeśli występują).

Inne badania diagnostyczne. Wyniki wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego pomagają zdecydować, czy potrzebne są dalsze badania w celu ustalenia pochodzenia świądu. Gdy nie ma oczywistej patologii skóry, zawsze należy podejrzewać chorobę ogólnoustrojową, zwłaszcza gdy swędzenie zaczyna się nagle i jest nieubłagane. Czasami jednak świąd jest objawem chorób, które zostały już zdiagnozowane, np. W przypadku alergii, niewydolności nerek lub chorób hematologicznych. Kontrole lekarskie muszą być przeprowadzane zwłaszcza w przypadku ciąży. Psychosomatyczne pochodzenie świądu musi być brane pod uwagę, gdy wykluczone są wszystkie możliwe przyczyny organiczne.

Świąd: jakie testy są wskazane?

Jeśli diagnoza jest niejasna lub lekarz nie może z całą pewnością ustalić przyczyn świądu, mogą być wskazane badania w celu wykluczenia ważnych chorób, takich jak cukrzyca.

Egzaminy te mogą obejmować:

Analiza krwi;
Badanie moczu;
Kultury mikrobiologiczne;
Testy alergiczne.

Kiedy pilnie skonsultować się z lekarzem

Świąd może być wczesnym objawem niektórych szczególnych chorób, zgodnie z którym powinien być interpretowany jako dzwonek alarmowy . W niektórych przypadkach swędzące uczucie poprzedza pojawienie się ważnych objawów klinicznych danej patologii i jest bardzo ważne, aby dojść do diagnozy.

Kilka przykładów:

W chłoniaku Hodgkina, intensywny świąd jest jednym z objawów szpiegowskich; jest to podkreślone w nocy i towarzyszy mu intensywne pocenie się.
Rozproszone uczucie świądu, wywołane lub zaakcentowane przez kontakt z wodą (tak zwane swędzenie aquageniczne) jest objawem sugerującym czerwienicę prawdziwą, chorobę charakteryzującą się nadmierną produkcją czerwonych krwinek.

Leczenie i środki zaradcze

W niektórych przypadkach swędzenie ustępuje samoistnie w ciągu kilku dni, ale niektóre środki zaradcze można wykorzystać do uzyskania mniej lub bardziej trwałej ulgi. Innym razem konieczne są interwencje terapeutyczne mające na celu rozwiązanie podstawowej przyczyny.

Świąd: jak można go leczyć?

Leczenie różni się w zależności od etiologii świądu. Strategie łagodzenia tego objawu są w rzeczywistości liczne i konieczne jest interweniowanie w sposób ukierunkowany na czynniki, które go wywołały.

Leki przeciwdziałające świądowi

W przypadku, gdy przyczyna wyzwalająca może być pochodzenia patologicznego, swędzenie może być złagodzone przez leki miejscowe (kremy, maści, żele, płyny lub maści stosowane bezpośrednio na danym obszarze) lub ogólnoustrojowe (w przypadku ciężkich lub rozległych reakcji, które należy przyjmować za pomocą doustna lub inna metoda podawania).

Do leków najczęściej stosowanych w przypadku świądu należą:

Leki przeciwhistaminowe : są podstawą terapii świądu. Leki te hamują uwalnianie histaminy, zmniejszając w ten sposób swędzenie objawów;
Kortykosteroidy : leki przeciwzapalne i immunosupresyjne, są przydatne w przypadkach, w których swędzenie jest związane z chorobami powodującymi ciężkie zapalenie skóry (takie jak łuszczyca) i obserwują zaangażowanie układu odpornościowego;
Inhibitory kalcyneuryny : zmniejszając stan zapalny skóry, działają także wtórnie na swędzenie;
Środki przeciwgrzybicze : stosowane w przypadkach świądu z powodu grzybicy (np. Grzybicy);
Antyseptyki lub antybiotyki : stosuje się je w obecności wysięku lub pęcherzowo-pęcherzowego składnika, aby zapobiec powikłaniom zakaźnym.

W zależności od przyczyny, mogą być użyte:

Kwas ursodeoksycholowy (cholestaza z ciąży);
Leki przeciwpadaczkowe, takie jak gabapentyna i pregabalina (świąd mocznicowy i neuropatyczny);
Leki przeciwdepresyjne, takie jak mirtazapina i paroksetyna (neuropatie, mocznica i cholestaza);
Antagoniści receptorów opioidowych (mocznica i niektóre choroby dermatologiczne).

Inne terapie świądu

Fototerapia związana lub nie z psoralenem (terapia PUVA) jest przydatna przede wszystkim w przypadku chorób dermatologicznych (egzema, łuszczyca i chłoniaki skórne).
Kapsaicyna może pomóc w zwalczaniu świądu neurologicznego, takiego jak swędzenie po przebytym półpaścu.
Mentol w stężeniach poniżej 5% może powodować czasowe i miejscowe obniżenie temperatury skóry, pomagając złagodzić swędzenie (uwaga: przy wyższych stężeniach substancja ta jest drażniąca).
Miejscowe środki znieczulające (lidokaina, prilokaina itp.) W kremie mogą okazać się przydatne w miejscowym swędzeniu różnego pochodzenia.
Owijanie obszarów, które są bardziej swędzące, może pomóc w zapobieganiu uszkodzeniom wywołanym przez zarysowania; zamiast tego, utrzymywanie gwoździ w krótkich odstępach pozwala uniknąć powstawania wykwitów i wtórnych zmian skórnych.

Aby dowiedzieć się więcej: Terapia świądem pochwy »

Symptomatyczne środki zaradcze

Oprócz koniecznego leczenia farmakologicznego istnieje kilka leków objawowych, które mogą złagodzić dyskomfort spowodowany swędzeniem.

Aby ograniczyć czas trwania i częstotliwość swędzących epizodów, możliwe jest na przykład zastosowanie niewielkich środków ostrożności, takich jak utrzymywanie skóry w czystości i suchości .

W przypadku świądu ważne jest unikanie tkanek, kosmetyków i innych potencjalnych substancji drażniących, takich jak ciasne ubrania, skarpety wełniane i produkty higieniczne, które są reaktywne.

Ponadto, aby przywrócić funkcję barierową skóry, zmniejszyć kserozę (suchość) i zapobiec podrażnieniom, przydatne jest stosowanie emolientów / środków nawilżających, zwłaszcza po kąpieli. W związku z tym przydatne może być ograniczenie czasu trwania kąpieli, uważając, aby używać letniej wody i preferować produkty z kilkoma środkami powierzchniowo czynnymi (mało pieniące się). Zbyt często należy unikać nadmiernie gorących lub długotrwałych pryszniców, a stosowanie agresywnych detergentów może sprzyjać wysuszeniu i nasilać świąd.