ogólność
Kanał nadgarstka to wąski kanał anatomiczny, położony na dłoniowej stronie nadgarstka, przez który ścięgna przechodzą aż 9 mięśni dłoni i bardzo ważny nerw, znany jako nerw pośrodkowy.
Do 9 ścięgien, które przecinają kanał nadgarstka należą: jeden do długiego mięśnia zginacza kciuka, 4 do głębokich mięśni zginaczy palców ręki i 4 do mięśni zginaczy powierzchownych palców ręki.
Nerw środkowy jest jednym z najważniejszych nerwów w kończynach górnych. Pochodzi z splotu ramiennego, w przybliżeniu na poziomie pachy, i stąd najpierw pokrywa całe ramię, a następnie całe przedramię, aż do wejścia w dłoń.
Z medyczno-klinicznego punktu widzenia kanał cieśni nadgarstka jest znany z tego, że jest bohaterem słynnego zespołu kompresji nerwowej: zespołu cieśni nadgarstka.
Krótkie anatomiczne odniesienie do nadgarstka i kości nadgarstka
Nadgarstek to obszar anatomiczny, który znajduje się na końcu dystalnego końca przedramienia i który reprezentuje bliższą część dłoni .
Szkieletowa struktura nadgarstka jest nazywana nadgarstkiem i zawiera 8 nieregularnych kości, ułożonych w dwóch rzędach po 4, które anatomowie nazywają kościami nadgarstka lub nadgarstkami .
Nadgarstek bierze udział w dwóch stawach: stawie nadgarstkowym i stawach nadgarstkowo-śródręcznych .
Staw nadgarstkowy jest wynikiem interakcji między nadgarstkiem a promieniem . Promień, wraz z łokciem, stanowi szkielet przedramienia.
Z drugiej strony stawy nadgarstkowo-śródręczne są wynikiem interakcji między kośćmi nadgarstka a śródręczami . Kości śródręcza lub kości śródręcza to 5 równoległych kości poprzedzających proksymalne paliczki ręki ; bliższe paliczki ręki są pierwszymi elementami kostnymi tworzącymi palce ręki.
| Kości nadgarstka: | |
Rząd proksymalny, czyli rząd najbliższy promieniu | łódkowaty półksiężycowy triquetrum pisiform |
Dalszy rząd, czyli rząd najbliższy kości śródręcza | zwornik trapez stało uncinato |
Co to jest kanał nadgarstka?
Kanał nadgarstka jest wąskim kanałem, który znajduje się na dłoniowej stronie nadgarstka, dokładnie tam, gdzie kończy się przedramię i zaczyna się ręka.
Kanał nadgarstka jest ważny anatomicznie, ponieważ przechodzi przez niego kilka ścięgien i bardzo ważny nerw, zwany nerwem pośrodkowym .
Ścięgno to pasmo włóknistej tkanki łącznej, która łączy mięsień z elementem kostnym.
Z drugiej strony nerw to wiązka aksonów . Akson jest charakterystycznym komórkowym przedłużeniem neuronów lub komórek nerwowych. Zadaniem aksonów jest rozprzestrzenianie sygnałów nerwowych.
anatomia
Nadgarstek tworzy wypukłą strukturę kości po grzbietowej stronie dłoni i wklęsły po stronie dłoniowej.
Wklęsłość dłoniowa, wywodząca się z określonej anatomii nadgarstka, nazywana jest łukiem nadgarstka .
U podstawy łuku nadgarstkowego rozwija się duży pas włóknistej tkanki łącznej, nazywany poprzecznym więzadłem nadgarstka .
Pustą przestrzenią ograniczoną łukiem dłoniowym i poprzecznym więzadłem nadgarstka jest kanał nadgarstka.
WIĄZANIE PRZECIWPRZECIWNE
Więzadło to pasmo włóknistej tkanki łącznej, która łączy dwie kości lub dwie części tej samej kości.
Poprzeczne więzadło poprzeczne, znane również jako retinaculum zginacza, jest długim i szerokim więzadłem, które biegnie wzdłuż całego nadgarstka, od strony promieniowej do boku kości łokciowej. Po stronie promieniowej znajduje insercję na poziomie kości nadgarstka znanych jako kości łódeczkowate i czworoboczne ; jednak po stronie łokciowej angażuje się na poziomie kości ogonowych i haczykowatych kości nadgarstka.
PRZEZ KONSTRUKCJE DLA TUNELU KARPALNEGO: PRZESZKODY
Ścięgna, które przechodzą przez kanał nadgarstka, to dokładnie 9: ścięgno długiego zginacza kciuka, 4 ścięgna głębokich zginaczy palców i 4 ścięgna powierzchownych zginaczy palców.
- Ścięgno długiego zginacza kciuka . Długi zginacz kciuka to mięsień, który umożliwia ruch zgięcia kciuka. Mięsień ten rodzi się na poziomie radu, dokładnie w guzowatości promieniowej, i kończy się na poziomie drugiej falangi kciuka, dokładnie tak zwanym ścięgnem długiego zginacza kciuka;
- 4 ścięgna głębokich zginaczy palców . Głębokie zginacze palców dłoni to mięśnie, które umożliwiają ruch zgięcia wszystkich palców ręki, z wyjątkiem kciuka. Te 4 mięśnie powstają głównie na poziomie kości łokciowej i kończą się, każdy na poziomie paliczków dystalnych palców wskazujących, środkowych, pierścieniowych i małych, oczywiście z 4 ścięgnami głębokich zginaczy palców;
Wokół ścięgna długiego zginacza kciuka znajduje się pochewka maziowa, która chroni wyżej wymienioną strukturę ścięgien przed tarciem i tarciem. Inna pochewka maziowa, z taką samą rolą fizjologiczną jak poprzednia, otacza 4 ścięgna głębokich zginaczy palców i 4 ścięgien powierzchownych zginaczy palców.
Możliwe, że niektórzy czytelnicy usłyszeli również inne ścięgno w stosunku do kanału nadgarstka: tak zwane ścięgno mięśnia nadgarstka zginacza promieniowego . Należy podkreślić, że ścięgno to nie przecina prawidłowo kanału nadgarstka, ale przechodzi przez poprzeczne więzadło nadgarstka; dlatego błędne jest umieszczenie go na liście ścięgien przechodzących przez kanał nadgarstka.
Długi zginacz kciuka i 8 zginaczy palców (4 głębokie i 4 powierzchowne) są klasyfikowane do zewnętrznych mięśni ręki .
W przypadku mięśni zewnętrznych ręki anatomowie rozumieją wszystkie mięśnie dłoni, których jeden koniec leży poza dłonią, w konkretnym przypadku, zarówno w przedramieniu, jak iw ramieniu.
PRZEZ KONSTRUKCJE DLA TUNELU KARPALNEGO: MEDIAN NERVE
Nerw środkowy pochodzi w przybliżeniu z pachy, płynie wzdłuż całej kończyny górnej i przechodząc przez kanał nadgarstka na poziomie nadgarstka, dociera do dłoni i wszystkich palców ręki (z wyjątkiem małego palca).
Nerw pośrodkowy posiada zarówno funkcję wrażliwą - ponieważ gwarantuje zdolność dotykową dłoni - i funkcję motoryczną - ponieważ umożliwia ruch kciuka, wskaźnika, środka i części palca serdecznego.
Z pomocą poniższego rysunku czytelnik widzi, że nerw środkowy przechodzi przez tunel nadgarstka tuż za poprzecznym więzadłem nadgarstka i między ścięgnem długiego zginacza kciuka a kompleksem 8 ścięgien zginaczy palców.
funkcja
Funkcją kanału nadgarstka jest zapewnienie prawidłowego przejścia do 9 wyżej wymienionych ścięgien i do nerwu pośrodkowego.
Powiązane patologie
Zespół cieśni nadgarstka jest znany większości ludzi, ponieważ jest to miejsce ważnego schorzenia zwanego zespołem cieśni nadgarstka .
DEFINICJA ZESPOŁU I OBJAWÓW TUNELA KARPI
Zespół cieśni nadgarstka to zespół objawów, które powstają w wyniku ucisku nerwu pośrodkowego, wytwarzanego przez struktury kostne i więzadłowe kanału nadgarstka.
Zespół cieśni nadgarstka należy do kategorii tzw. Zespołów ucisku nerwów . Zespół kompresji nerwów jest bardzo szczególnym stanem, w którym nerw, zmiażdżony przez otaczające tkanki, zostaje podrażniony i traci niektóre ze swoich funkcji.
Zespół cieśni nadgarstka jest odpowiedzialny za:
- Ból nadgarstka, dłoni i palców kontrolowany przez nerw pośrodkowy (dlatego kciuk, wskaźnik, środek i część palca serdecznego);
- Mrowienie w dłoni. Obszary dotknięte są ogólnie obszarami anatomicznymi pokrytymi nerwem pośrodkowym;
- Poczucie zdrętwienia . Podobnie jak w poprzednim przypadku, dotknięte obszary są zwykle obszarami anatomicznymi unerwionymi przez nerw pośrodkowy.
Ogólnie rzecz biorąc, wyżej wymienione objawy pojawiają się stopniowo - ich nagłe pojawienie się jest mało prawdopodobne - i mają tendencję do nasilania się w dwóch sytuacjach: w nocy i podczas czynności manualnych związanych z ruchem nadgarstka.
Mniej powszechne objawy zespołu cieśni nadgarstka:
- Tępy ból w ramieniu i przedramieniu;
- Parestezje chorej kończyny;
- Zmiany suchej skóry i koloru skóry;
- obrzęk;
- niedoczulica;
- Trudność w zgięciu kciuka;
- Osłabienie mięśni (atrofia), które regulują ruch kciuka;
- Trudności z chwytaniem przedmiotów i używaniem bolącej ręki do takich czynności, jak pisanie lub wpisywanie tekstu na komputerze.
PRZYCZYNY
Obserwacja wielu przypadków klinicznych skłoniła lekarzy do podejrzenia, że początek zespołu cieśni nadgarstka może zależeć od pewnych szczególnych okoliczności, takich jak:
- Obecność od urodzenia szczególnie wąskiego kanału nadgarstka. Należy podkreślić, że nie wszyscy ludzie z bardzo napiętym nadgarstkiem rozwijają zespół cieśni nadgarstka;
- Płeć żeńska. Statystyki w ręku, zespół cieśni nadgarstka to stan, który częściej dotyka kobiety. Powody, dla których populacja kobiet jest bardziej dotknięta niż populacja męska, są nieznane;
- Znana predyspozycja do omawianego problemu. Niektórzy badacze zauważyli, że w niektórych rodzinach zespół cieśni nadgarstka jest nawracającym zaburzeniem, przenoszonym z pokolenia na pokolenie. Hipotezę, że zespół cieśni nadgarstka miałby podłoże dziedziczne u niektórych pacjentów, należy dalej badać;
- Obecność szczególnych patologii, w tym cukrzycy, reumatoidalnego zapalenia stawów, dny, otyłości, przewlekłej retencji wody, niewydolności nerek i niedoczynności tarczycy;
- Urazy lub obrażenia nadgarstka. Jeśli o określonej intensywności, urazy i urazy nadgarstka mogą zmienić anatomiczną strukturę kanału nadgarstka. Zmiany strukturalne w ciele nadgarstkowym są nieuchronnie odpowiedzialne za modyfikację przestrzeni, w której 9 opisanych powyżej ścięgien przechodzi przez nerw środkowy. Modyfikacja przestrzeni, przez którą przechodzi środkowy nerw, może być przyczyną kompresji względem tej ostatniej;
- Stan ciąży. Z przyczyn jeszcze nie wyjaśnionych (być może jest to retencja wody typowa dla ciąży?), Częstość występowania zespołu cieśni nadgarstka wśród kobiet w ciąży jest bardzo wysoka;
- Powtarzająca się i nieustanna praktyka określonej pracy / czynności manualnych. Chociaż obecnie nie ma na to żadnych naukowych dowodów, wydaje się, że u niektórych osób przedłużające się powtarzanie pewnych ruchów rąk lub pewna praca ręczna są odpowiedzialne za mikrourazy na nadgarstku i ucisk nerwu pośrodkowego, przez kanał nadgarstka,
Wśród działań / prac ręcznych, które wydają się faworyzować zespół cieśni nadgarstka, warto wspomnieć o debacie, którą prowokują, grając na instrumencie muzycznym, używając wibrujących narzędzi roboczych (piła łańcuchowa, młot pneumatyczny itp.) I pisząc na komputerze dla wiele godzin dziennie.
DIAGNOZA
Ogólnie rzecz biorąc, dokładne badanie fizyczne i drobiazgowa historia choroby są wystarczające do zdiagnozowania zespołu cieśni nadgarstka. Zastosowanie bardziej szczegółowych i bardziej złożonych procedur diagnostycznych (np. Elektromiografia lub badanie przewodnictwa nerwowego) występuje tylko w obecności niepewnych przypadków.
TERAPIA
Leczenie zespołu cieśni nadgarstka zależy od nasilenia i sposobu występowania objawów (czas trwania objawów). W rzeczywistości terapia jest zachowawcza (lub niechirurgiczna), gdy objawy są umiarkowane, znośne i stosowane przez kilka miesięcy; odwrotnie, jest chirurgiczna, gdy objawy kliniczne trwają dłużej niż 6 miesięcy i są tak intensywne, że drastycznie wpływają na codzienne życie.
Leczenie zachowawcze zespołu cieśni nadgarstka obejmuje szereg środków, które obejmują: oparcie bolesnego nadgarstka, zastosowanie lodu w ciele nadgarstka, zastosowanie ortezy nadgarstka i podanie kortykosteroidów za pomocą zastrzyk doustny lub miejscowy.
Jeśli chodzi o leczenie chirurgiczne, polega to na operacji dekompresji nerwu pośrodkowego. Chirurdzy mogą wykonać tę operację na dwa alternatywne sposoby: poprzez klasyczną operację (zwaną również „otwartą”) lub przez operację artroskopową. Według statystyk anglosaskich ponad połowa pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym z powodu zespołu cieśni nadgarstka powraca do zdrowia z zadowalającymi wynikami.
