ogólność
Gwiaździak jest guzem mózgu pochodzącym z określonych komórek glejowych, zwanych astrocytami.
Gwiaździaki mogą być łagodne lub złośliwe i mogą mieć inną siłę wzrostu.
Tylko dzięki dokładnej diagnozie - dzięki której określona jest pozycja i grawitacja gwiaździaka - możliwe jest zaplanowanie najbardziej właściwej terapii.
Ogólnie, najbardziej wskazanym leczeniem, które daje największą szansę na wyzdrowienie, jest usunięcie chirurgiczne.
Krótkie odniesienie do guzów mózgu
Kiedy mówimy o guzach mózgu, guzach mózgu lub nowotworach mózgu, mówimy o łagodnych lub złośliwych masach komórek nowotworowych, które wpływają na mózg (tj. Obszar między telencefalonem, międzymózgowcem, móżdżkiem i pniem mózgu) lub rdzeniem kręgowym, Razem mózg i rdzeń kręgowy tworzą centralny układ nerwowy ( CNS ).
Owoce mutacji genetycznych, których nie wiadomo dokładnie o dokładnej przyczynie, guzy mózgu mogą:
- pochodzą bezpośrednio z komórki centralnego układu nerwowego (w tym przypadku mówimy również o pierwotnych guzach mózgu );
- wywodzą się ze złośliwego guza obecnego w innych miejscach ciała, takich jak piersi (w tym drugim przypadku nazywane są również wtórnymi guzami mózgu ).
Biorąc pod uwagę ogromną złożoność centralnego układu nerwowego i dużą liczbę różnych komórek, które go tworzą, istnieje wiele różnych rodzajów guzów mózgu: według najnowszych szacunków, między 120 a 130.
Niezależnie od ich złośliwej mocy, guzy mózgu są prawie zawsze usuwane i / lub leczone radioterapią i / lub chemioterapią, ponieważ często powodują problemy neurologiczne niezgodne z normalnym życiem.
Co to jest gwiaździak?
Gwiaździak jest guzem mózgu pochodzącym z określonych komórek zwanych astrocytami .
Astrocyty są komórkami glejowymi, dlatego gwiaździaki należą do kategorii tak zwanych glejaków lub guzów mózgu wywodzących się z komórek glejowych.
Gwiaździak może być łagodny lub złośliwy; ponadto może być ogniskowy lub rozproszony: ogniskowe gwiaździaki pojawiają się jako masa komórek sama w sobie, zupełnie odmienna od otaczającej zdrowej tkanki mózgowej; z drugiej strony rozproszone gwiaździaki wyglądają jak coś „zagubionego” w tym, co je otacza.
Różnica między łagodnym guzem a nowotworem złośliwym
Łagodny guz to masa nieprawidłowych komórek, które rosną powoli, mają niewielką moc naciekania i równie słabą (jeśli nie zero) moc przerzutowania.
I odwrotnie, nowotwór złośliwy jest nieprawidłową masą komórkową, która szybko rośnie, ma wysoką moc infiltracyjną i prawie zawsze wysoką moc przerzutowania.
Uwaga: ze względu na siłę nacieku odnosi się to do zdolności oddziaływania na sąsiednie regiony anatomiczne. Z drugiej strony, dzięki sile przerzutów, mówi się o zdolności komórek rakowych do rozprzestrzeniania się, poprzez krew lub krążenie limfatyczne, do innych narządów i tkanek ciała (przerzuty).
GLIA I KOMÓRKI GLIA
Dzięki komórkom glej zapewnia wsparcie, stabilność i pokarm skomplikowanej sieci neuronów obecnych w ludzkim ciele i ma za zadanie przekazywać sygnały nerwowe.
W ośrodkowym układzie nerwowym komórkowymi elementami glejów są astrocyty, oligodendrocyty, komórki wyściółki i komórki mikrogleju.
W obwodowym układzie nerwowym ( SNP ) komórkowymi elementami glejów są komórki Schwanna i komórki satelitarne.
LOKALIZACJA ASTROCITOM
Gwiaździaki zwykle tworzą się na poziomie telencephalon, móżdżku i pniu mózgu .
Jedynie w rzadkich sytuacjach powstają z astrocytu zlokalizowanego w rdzeniu kręgowym.
ASTROCYTOMA: OD KLASYFIKACJI DO RÓŻNYCH TYPÓW
Guzy mózgu dzielą się na 4 stopnie - identyfikowane za pomocą pierwszych czterech cyfr rzymskich - w zależności od ich siły wzrostu.
Guzy mózgu stopnia I i II rosną bardzo powoli i obejmują ograniczony obszar mózgu; ogólnie są łagodne.
Przeciwnie, guzy mózgu stopnia III i IV rozwijają się z szybkością i atakują otaczające regiony tkanki; są ogólnie złośliwi.
Guz mózgu stopnia I lub II może z czasem przekształcić się w guz stopnia III lub IV.
W oparciu o stopień (lub siłę wzrostu), który je charakteryzuje, gwiaździaki są rozróżniane na:
- Gwiaździaki pilocytarne, które są gwiaździakami stopnia I.
Charakterystyka : są łagodnymi guzami ogniskowymi, podobnymi do torbieli wypełnionych cieczą.
- Gwiaździaki rozproszone o niskim stopniu złośliwości, które są gwiaździakami stopnia II.
Charakterystyka : są powszechnymi łagodnymi guzami.
- Gwiaździaki anaplastyczne, które są gwiaździakami stopnia III.
Charakterystyka : guzy wysoce złośliwe, nazywane są anaplastycznymi, ponieważ astrocyty masy guza tracą swój typowy wygląd i przyjmują cechy komórek niezróżnicowanych (proces anaplazji).
- Wielopostaciowe glejaki, które są gwiaździakami stopnia IV.
Charakterystyka : są wysoce złośliwe i mają bardzo wysoką śmiertelność. W masach, które je tworzą, można znaleźć naczynia krwionośne, złogi wapnia z materiałem torbielowatym.
epidemiologia
Gwiaździaki są najczęstszymi glejakami (NB: glejaki są najbardziej rozpowszechnionymi guzami mózgu) i stanowią jedną trzecią (a więc około 33%) wszystkich pierwotnych nowotworów mózgu.
U osób w każdym wieku może rozwinąć się gwiaździak.
U dzieci gwiaździaki wolno rosnące klasy I są częstsze; u dorosłych i osób starszych częściej występują gwiaździaki II stopnia i gwiaździaki o szybkim wzroście (stopień III i IV).
| Dane epidemiologiczne dotyczące różnych rodzajów istniejących gwiaździaków | |
| typ | Charakterystyka epidemiologiczna |
Gwiaździak pilocytarny | Gwiaździaki pilocytarne stanowią 2% wszystkich gwiaździaków. |
Gwiaździak rozproszony niskiej jakości | Gwiaździaki rozproszone o niskim stopniu złośliwości stanowią 8% wszystkich gwiaździaków. Szczególnie dotyczy to ludzi w wieku od 30 do 40 lat. |
Gwiaździak anaplastyczny | Gwiaździaki anaplastyczne stanowią 20% wszystkich gwiaździaków i dotyczą głównie osób w wieku od 30 do 50 lat oraz osób starszych. |
Glejak wielopostaciowy | Wielopostaciowe glejaki stanowią 15-17% wszystkich pierwotnych guzów mózgu i 54% wszystkich glejaków. Są to najczęstsze nowotwory złośliwe mózgu i dotykają ludzi w wieku 45 lat i starszych. |
przyczyny
Gwiaździaki, jak również prawie wszystkie guzy mózgu ludzkiego, powstają z przyczyn, które nie są jeszcze znane.
Objawy i powikłania
Objawy gwiaździaka mogą pojawić się nagle lub bardzo powoli, w zależności od wzrostu, który charakteryzuje masę guza.
Innymi słowy, jeśli gwiaździak ma stopień I lub II, objawy patologiczne są stopniowo ustalane; jeśli zamiast gwiaździaka jest stopień III lub IV, problemy z nim związane pojawiają się i ewoluują bardzo szybko.
Chociaż miejsce początku guza silnie wpływa na jakość objawów, istnieją pewne objawy wspólne dla prawie wszystkich postaci gwiaździaka, a mianowicie:
- Ból głowy;
- Nudności i wymioty, zwłaszcza rano;
- Problemy ze wzrokiem;
- Kryzysy padaczkowe.
Zaburzenia te wynikają ze wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego (lub wewnątrzczaszkowego), które może wystąpić z dwóch powodów:
- Ponieważ rosnąca masa guza zapobiega normalnemu przepływowi płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Ponieważ obrzęk tworzy się wokół masy guza.
JAK SIEDZENIE ZBIORNIKA ZWIĘKSZA OBJAWY
Jeśli gwiaździak znajduje się na poziomie płata czołowego mózgu, pacjenci mają tendencję do manifestowania się:
- Nagłe lub stopniowe zmiany nastroju i osobowości
- Słabość lub drętwienie po obu stronach ciała
Jeśli gwiaździak znajduje się w płacie skroniowym mózgu, typowymi objawami są:
- Problemy z koordynacją
- Problemy językowe
- Zmiana pamięci
Wreszcie, jeśli gwiaździak znajduje się na poziomie płata ciemieniowego mózgu, pacjenci skarżą się:
- Problemy z pisaniem
- Osłabienie lub drętwienie w jednej z dwóch stron ciała
POWIKŁANIA
Jeśli chodzi o złośliwe gwiaździaki, najpoważniejsze powikłania polegają na ekspansji masy guza - która atakuje otaczające zdrowe tkanki - i na rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych ( przerzutów ) do innych narządów ciała .
Jeśli chodzi o łagodne gwiaździaki, możliwym powikłaniem jest ich zmiana na nowotwory złośliwe.
diagnoza
W obliczu podejrzenia gwiaździaka lekarze rozpoczynają badania diagnostyczne od starannego badania fizykalnego i analizy jakości odruchów ścięgnistych .
Wreszcie, aby rozwiać wszelkie wątpliwości i poznać pozycję i dokładny rozmiar guza, uciekają się do konkretnych testów, takich jak:
- Jądrowy rezonans magnetyczny
- Tomografia komputerowa (lub komputerowa tomografia osiowa)
- Biopsja guza
- Nakłucie lędźwiowe
CEL BADANIA I WYKOŃCZENIA ŚCIEŻEK, BADANIE OCZU I OCENA PSZCZELNOŚCI PSYCHICZNEJ
- Badanie fizykalne polega na analizie objawów i objawów, zgłaszanych lub manifestowanych przez pacjenta. Chociaż nie dostarcza żadnych konkretnych danych, może być bardzo przydatny do zrozumienia rodzaju istniejącej patologii.
- Badanie odruchów ścięgnistych jest testem, który służy do oceny obecności lub braku zaburzeń nerwowo-mięśniowych i koordynacyjnych.
- Poprzez test oczny lekarz obserwuje nerw wzrokowy i analizuje jego zaangażowanie.
- Ocenę stanu psychicznego i zdolności poznawczych przeprowadza się z zamiarem zrozumienia, który obszar ośrodkowego układu nerwowego mógł rozwinąć nowotwór. Na przykład znalezienie zaburzeń pamięci sugerowałoby raczej problem neurologiczny zlokalizowany w płatach skroniowych niż w płatach ciemieniowych i tak dalej.
Jądrowy rezonans magnetyczny (RMN)
Jądrowy rezonans magnetyczny ( NMR ) jest bezbolesnym testem diagnostycznym, który umożliwia wizualizację wewnętrznych struktur ludzkiego ciała bez użycia promieniowania jonizującego (promieniowanie rentgenowskie).
Jego zasada działania jest dość złożona i opiera się na tworzeniu pól magnetycznych, które emitują sygnały, które mogą zostać przekształcone w obrazy przez detektor.
Rezonans magnetyczny mózgu i rdzenia zapewnia zadowalający widok tych dwóch przedziałów. Jednak w niektórych przypadkach, aby poprawić jakość wizualizacji, może być konieczne wstrzyknięcie płynu kontrastowego do poziomu żylnego. W takich sytuacjach test staje się mało inwazyjny, ponieważ płyn kontrastowy (lub medium) może mieć skutki uboczne.
Klasyczny jądrowy rezonans magnetyczny trwa około 30-40 minut.
TAC
Skan CT jest procedurą diagnostyczną, która wykorzystuje promieniowanie jonizujące do stworzenia bardzo szczegółowego trójwymiarowego obrazu narządów wewnętrznych ciała.
Chociaż jest bezbolesny, uważa się go za inwazyjny ze względu na ekspozycję na promieniowanie rentgenowskie (NB: którego dawki w żadnym wypadku nie są pomijalne w porównaniu do normalnego radiogramu). Ponadto, podobnie jak MRI, może wymagać użycia środka kontrastowego - nie bez możliwych skutków ubocznych - w celu poprawy jakości wyświetlacza.
Klasyczny skan CT trwa około 30-40 minut.
biopsja
Biopsja nowotworu obejmuje pobranie i analizę histologiczną w laboratorium próbki komórek z masy nowotworowej. Jest to najbardziej odpowiedni test, jeśli chcesz wrócić do dokładnej natury (łagodnej lub złośliwej) i ciężkości guza.
W przypadku gwiaździaka pobieranie próbek odbywa się zwykle podczas badania TK - pozwala to na bardzo precyzyjną kolekcję - i wymaga niewielkiej, ale delikatnej chirurgii głowy.
leczenie
Terapia, którą należy zastosować w przypadku gwiaździaka, zależy od wielu czynników, w tym stopnia, pozycji, wielkości i tempa wzrostu masy guza.
Jeśli guz znajduje się w pozycji dostępnej dla rąk chirurga, najlepszym rozwiązaniem byłoby usunięcie go . Dotyczy to zarówno nowotworu złośliwego, jak i obecności łagodnego nowotworu.
Jeśli gwiaździak jest złośliwy i / lub rozległy, radioterapia i czasami chemioterapia powinny być wykonywane po zabiegu chirurgicznym.
| Leczenie gwiaździaka na podstawie jego stopnia (Uwaga: odnosi się do guza zlokalizowanego w pozycji dostępnej dla chirurga). | |
| stopień | leczenie |
I (gwiaździak pilocytarny) | Usunięcie chirurgiczne jest na ogół jedynym przyjętym sposobem leczenia i wystarczającym do wyleczenia guza. |
II (gwiaździak rozproszony o niskim stopniu złośliwości) | Usunięcie chirurgiczne jest konieczne, a jeśli obrazy diagnostyczne wykazują znaczne rozproszenie masy guza, również radioterapia. |
III (gwiaździak anaplastyczny) | Niezbędne jest wycięcie chirurgiczne i radioterapia. W niektórych sytuacjach (na przykład nawroty) chemioterapia również może się tak stać. |
IV (glejak wielopostaciowy) | |
chirurgia
Ostatecznym celem zabiegu chirurgicznego jest usunięcie wszystkich gwiaździaków lub, jeśli to niemożliwe, większości masy guza.
Sukces usunięcia zależy od co najmniej dwóch czynników, które już zostały zakwestionowane:
- Dostępna lub niedostępna pozycja masy guza . Jeśli guz jest w niedostępnej pozycji, nie można go usunąć.
- Dyspersja masy guza w pozostałej zdrowej masie mózgu . W tym sensie gwiaździaki stopnia I, które są ogniskowe, są łatwe do usunięcia.
Ponieważ operacja jest nieco delikatna i niebezpieczna, odpowiedzialny lekarz wraz ze swoim personelem ma obowiązek poinformować pacjenta o możliwym ryzyku związanym z procedurą przed jej wykonaniem.
radioterapia
Radioterapia nowotworowa jest metodą leczenia opartą na wykorzystaniu wysokoenergetycznego promieniowania jonizującego w celu zniszczenia komórek nowotworowych.
W przypadku gwiaździaka przyjmuje się go w dwóch bardzo różnych sytuacjach:
- Po i po zakończeniu zabiegów chirurgicznych na gwiaździakach stopnia II lub wyższego.
- Gdy guz nie jest usuwalny chirurgicznie. W takich sytuacjach radioterapia staje się pierwszym i najważniejszym leczeniem terapeutycznym (Uwaga: dotyczy to również gwiaździaka pilocytarnego).
chemoterapia
Chemioterapia polega na podawaniu leków zdolnych do zabicia wszystkich szybko rosnących komórek, w tym komórek nowotworowych.
W przypadku gwiaździaka lekarze przyjmują go, gdy uważają, że ryzyko nawrotu (lub nawrotu) jest wysokie lub gdy uważają, że nowotwór rozprzestrzenił niektóre z jego komórek w pozostałej części ciała (przerzuty). Te sytuacje są bardziej prawdopodobne w przypadku nowotworów stopnia III lub IV.
INNE CURES
Jeśli gwiaździak powoduje obrzęk wokół nich, lekarze mogą również zaplanować terapię opartą na kortykosteroidach .
Kortykosteroidy są silnymi środkami przeciwzapalnymi, tj. Lekami, które zmniejszają stan zapalny.
Główne skutki uboczne radioterapii | Główne skutki uboczne chemioterapii | Główne działania niepożądane kortykosteroidów |
zmęczenie świąd Wypadanie włosów | nudności wymioty Wypadanie włosów Poczucie zmęczenia Wrażliwość na infekcje | osteoporoza otyłość niestrawność nadciśnienie agitacja Zaburzenia snu |
FAZA OPERACYJNA
Po chirurgicznym usunięciu guza i podczas radioterapii i chemioterapii pacjent musi również przejść rehabilitację fizjoterapeutyczną .
Celem tego ostatniego jest odzyskanie, przynajmniej częściowo, zdolności neurologicznych (koordynacja, język itp.), Że obecność masy guza lub sama interwencja pogorszyły się.
rokowanie
Rokowanie zależy głównie od trzech czynników:
- Od stopnia gwiaździaka . Po usunięciu gwiaździaka stopnia I osoby dotknięte chorobą miały duże szanse na całkowite wyleczenie. Przeciwnie, po usunięciu glejaków ludzie, których to dotyczyło, mieli średnią długość życia nieco ponad 30 tygodni.
- Z pozycji nowotworu . Im bardziej guz znajduje się w niewygodnej pozycji dla chirurga, tym trudniej jest go usunąć. Brak chirurgicznego usunięcia gwiaździaka prowadzi do drastycznego zmniejszenia wskaźnika przeżycia, ponieważ radioterapia i chemioterapia nie są tak skuteczne.
- Odkąd diagnoza miała miejsce . Później guz zostaje wykryty, zwłaszcza jeśli jest złośliwy, tym mniejsze są szanse na wyzdrowienie. Samo usunięcie gwiaździaka jest mniej skuteczne.
