ogólność
Fenytoina jest aktywnym składnikiem stosowanym w leczeniu padaczki i napadów padaczkowych .
Jest dostępny w różnych preparatach farmaceutycznych, odpowiednich zarówno do podawania doustnego, jak i podawania pozajelitowego .
Fenytoina może być zawarta w składzie produktów leczniczych indywidualnie, jako jedyny składnik aktywny lub w połączeniu z innymi składnikami aktywnymi przydatnymi w leczeniu padaczki (zazwyczaj są to barbiturany ). Decyzja o zastosowaniu jednego rodzaju leku zamiast innej zależy od lekarza, który oceni potrzeby każdego pacjenta.
Z chemicznego punktu widzenia fenytoinę należy uważać za pochodną hydantoiny, innej cząsteczki zdolnej do prowadzenia działań przeciwpadaczkowych. Nic dziwnego, że fenytoina jest również znana jako hydantoina difenylowa . Fenytoina o nazwie IUPAC to 5, 5-difenyloimidazolidyno-2, 4-dion.
Przykłady specjalności Produkty lecznicze zawierające fenytoinę
- Aurantin®
- Dintoina®
- Dintoinale®
- Metinal-Idantoin L
Wskazania terapeutyczne
Kiedy wskazane jest stosowanie fenytoiny?
Wskazania fenytoiny mogą się różnić w zależności od stężenia substancji czynnej w produkcie leczniczym, który ma być stosowany, oraz w zależności od drogi podawania, przez którą podawany jest lek.
Fenytoina pozajelitowo
Stosowanie fenytoiny pozajelitowo jest wskazane we wszystkich następujących przypadkach:
- Leczenie toniczno-klonicznego stanu padaczkowego (wielkie zło);
- Leczenie drgawek, któremu towarzyszy utrata przytomności ;
- Zapobieganie i leczenie napadów padaczkowych, które mogą wystąpić podczas lub po operacji neurochirurgicznej, lub po urazach mózgu ;
- Leczenie zaburzeń rytmu serca, gdy wykazano, że konwencjonalne terapie są nieskuteczne; w szczególności, gdy zaburzenia rytmu serca są spowodowane przez leki zwiększające siłę skurczu serca (naparstnica).
Fenytoina doustnie
Stosowanie fenytoiny doustnie jest wskazane w leczeniu:
- Pierwotne uogólnione napady padaczkowe (z wyjątkiem małego zła);
- Częściowe napady padaczkowe ;
- Zaburzenia rytmu serca, gdy leki pierwszego wyboru nie dają zadowalających wyników;
- Neuralgia nerwu trójdzielnego .
Fenytoina w połączeniu z barbituranami
Leki zawierające fenytoinę w połączeniu z barbituranami (ogólnie metylofenobarbital i / lub fenobarbital) są wskazane w leczeniu:
- Pierwotne uogólnione napady padaczkowe (wielkie zło);
- Częściowe napady padaczkowe ;
- Padaczka psychomotoryczna .
Uwaga
Podawanie fenytoiny i leków barbituranowych w połączeniu występuje tylko wtedy, gdy poszczególne składniki czynne - podawane w odpowiednich dawkach - nie są w stanie wywołać pożądanego działania przeciwpadaczkowego.
ostrzeżenia
Ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania fenytoiny
Przed rozpoczęciem leczenia fenytoiną należy poinformować lekarza, jeśli pacjent znajduje się w jednej lub więcej z następujących sytuacji:
- Jeśli u pacjenta występuje niedociśnienie, niewydolność serca lub inne choroby układu krążenia ;
- Jeśli cierpisz na chorobę nerek i / lub wątroby ;
- Cierpisz na cukrzycę ;
- Jeden cierpi na porfirię ;
- Jeśli jesteś uzależniony od alkoholu .
W każdym przypadku, jako środek zapobiegawczy, przed rozpoczęciem leczenia opartego na fenytoinie, zaleca się poinformowanie lekarza o swoich stanach zdrowia i obecności jakiegokolwiek rodzaju zaburzeń lub patologii.
Oprócz tego, co zostało powiedziane do tej pory, należy pamiętać, że należy skontaktować się z lekarzem natychmiast, jeśli - w trakcie lub bezpośrednio po leczeniu fenytoiną - pojawią się następujące objawy i objawy:
- Pomysły samobójcze;
- Zaburzenia rytmu serca;
- niedociśnienie;
- Zespół rękawiczek purpurowych (jest to zespół charakteryzujący się obrzękiem, przebarwieniami skóry i bólem);
- Poważne reakcje skórne;
- Małopłytkowość, leukopenia lub pancytopenia;
- Powiększone węzły chłonne;
- Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.
Uwaga
Podawanie fenytoiny - samej lub w skojarzeniu z barbituranami - może wpływać na zdolność prowadzenia pojazdów i / lub obsługiwania maszyn. Dlatego należy unikać podobnych czynności podczas terapii opartej na wyżej wymienionych składnikach aktywnych.
Interakcje farmakologiczne
Interakcje między fenytoiną a innymi lekami
Przed rozpoczęciem leczenia fenytoiną, ze względu na możliwe interakcje z lekami, należy poinformować lekarza, jeśli pacjent przyjmuje lub niedawno przyjmował jeden lub więcej z następujących leków:
- Opioidowe leki przeciwbólowe;
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ);
- Inne leki przeciwdrgawkowe;
- Leki kortykosteroidowe;
- Benzodiazepiny i inne leki psychotropowe;
- Leki antybiotykowe, przeciwgrzybicze i antyretrowirusowe;
- Chemioterapia przeciwnowotworowa;
- Blokery kanału wapniowego i leki przeciwnadciśnieniowe;
- Leki gastroprotekcyjne;
- statyny;
- Leki immunosupresyjne;
- Leki hipoglikemiczne;
- Leki hiperglikemiczne;
- Doustne środki antykoncepcyjne i leki na bazie estrogenów;
- Leki przeciwzakrzepowe;
- rozszerzające oskrzela;
- Leki znieczulające;
- Leki na bazie witaminy D.
Ponadto konieczne jest poinformowanie lekarza o przyjmowaniu produktów opartych na hypericum ( Hypericum perforatum lub dziurawiec), roślinie o znanych właściwościach przeciwdepresyjnych, ponieważ zawarte w niej substancje czynne mogą zakłócać działanie terapeutyczne fenytoiny.
Wreszcie, nie należy zapominać, że spożycie alkoholu może obniżać poziom fenytoiny we krwi, w konsekwencji zmniejszając jej aktywność terapeutyczną.
Zawsze jednak dobrze jest poinformować lekarza, jeśli zażywasz - lub niedawno zażywałeś - jakikolwiek lek lub substancję innego rodzaju, w tym leki bez recepty (SOP), leki OTC, produkty ziołowe i ziołowe oraz produkty homeopatyczne.
Efekty uboczne
Działania niepożądane spowodowane przez założenie fenytoiny
Fenytoina może wywoływać kilka działań niepożądanych, chociaż nie wszyscy pacjenci je manifestują lub manifestują je w ten sam sposób. W rzeczywistości każdy osobnik reaguje subiektywnie na podawanie danego leku. Poniżej jednak znajdują się niektóre z głównych działań niepożądanych, które mogą wystąpić podczas leczenia fenytoiną.
Zaburzenia krwi
Leczenie fenytoiną może spowodować pojawienie się:
- trombocytopenia;
- leukopenia;
- pancytopenia;
- makrocytemię;
- Niedokrwistość megaloblastyczna.
Z tego powodu zaleca się regularne badania krwi .
Zaburzenia żołądka i jelit
Leczenie fenytoiną doustną może spowodować:
- Nudności i wymioty;
- Zgaga;
- Zaparcia.
Jednak przyjmując fenytoinę po posiłkach, można zapobiec wystąpieniu powyższych działań niepożądanych.
Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe
Przyjmowanie fenytoiny - zwłaszcza jeśli jest kontynuowane przez dłuższy czas - może sprzyjać pojawieniu się:
- osteopenii;
- osteoporoza;
- Zwiększone ryzyko złamań kości.
Zaburzenia sercowo-naczyniowe
Podawanie dożylnej fenytoiny może spowodować:
- niedociśnienie;
- Arytmia przedsionkowa i komorowa;
- Zapaść sercowo-naczyniowa;
- Zatrzymanie akcji serca, aw najpoważniejszych przypadkach śmierć.
Zaburzenia układu nerwowego
Terapia fenytoiną - zwłaszcza jeśli jest podawana dożylnie - może powodować:
- ataksja;
- dyzartria;
- oczopląs;
- Zmniejszona koordynacja;
- Zamieszanie mentalne.
Inne skutki uboczne
Inne działania niepożądane, które mogą wystąpić podczas leczenia fenytoiną, obejmują:
- Reakcje alergiczne, nawet poważne, u osób wrażliwych;
- Zespół Stevensa-Johnsona i toksyczna nekroliza naskórka (są to jednak bardzo rzadkie reakcje);
- W przypadku podawania pozajelitowego miejscowe reakcje w miejscu podania (podrażnienie, stan zapalny, ból, bolesność itp.);
- Zmiany w czynności oddechowej (gdy fenytoinę podaje się pozajelitowo);
- Wysypki skórne (zwłaszcza u dzieci i młodych dorosłych);
- Przerost dziąseł;
- Zmiany wyników testów czynności tarczycy.
przedawkować
W przypadku przedawkowania fenytoiny mogą pojawić się następujące objawy:
- oczopląs;
- wymioty;
- Ból głowy;
- zawroty głowy;
- senność;
- Zaburzenia mowy;
- Zamieszanie psychiczne;
- Utrata koordynacji mięśni;
- Skurcze mięśni.
Dlatego w przypadku założenia - stwierdzonego lub przypuszczalnego - nadmiernej dawki fenytoiny, konieczne jest natychmiastowe powiadomienie lekarza i / lub skontaktowanie się z pomocą medyczną (118).
Mechanizm działania
Jak działa fenytoina?
Fenytoina działa przeciwdrgawkowo na poziomie centralnym, gdzie wywiera stabilizujący wpływ na wszystkie błony neuronalne, zmniejszając ich nadmierną pobudliwość .
Dokładny mechanizm działania, z którym fenytoina prowadzi swoją działalność, nie jest jeszcze w pełni zrozumiały, jednak jest prawdopodobne, że jest w stanie:
- Zmniejsz przewodność sodu, ułatwiając wypływ z neuronów;
- Zwiększając hamowanie za pośrednictwem GABA (lub kwasu gamma-aminomasłowego, jest jednym z najważniejszych hamujących neuroprzekaźników naszego układu nerwowego) i zmniejsza pobudzającą transmisję synaptyczną;
- Zmniejsz wchłanianie wapnia do neuronów.
Jeśli chodzi o mechanizm działania fenobarbitalu i metylofenobarbitalu, który można podawać w połączeniu z fenytoiną, patrz artykuł poświęcony temu: Barbiturany.
Sposób użycia i dawkowanie
Jak przyjmować fenytoinę
Fenytoina jest dostępna w postaci leków odpowiednich do stosowania doustnego ( tabletki ) i nadaje się do stosowania pozajelitowego ( roztwór do wstrzykiwań ).
W produktach leczniczych do stosowania doustnego fenytoina może występować zarówno jako jedyny składnik aktywny, jak i w połączeniu z barbituranami, takimi jak fenobarbital i / lub metylofenobarbital.
Phenytoin roztwór do wstrzykiwań powinien być podawany przez przeszkolony personel w powolnej infuzji dożylnej ; tabletki należy połykać w całości za pomocą niewielkiej ilości wody, najlepiej na pełny żołądek .
Jeśli chodzi o dawkowanie leku, musi być ustalone przez lekarza na podstawie ściśle indywidualnej dla każdego pacjenta. W rzeczywistości ilość podawanej fenytoiny może się różnić w zależności od różnych czynników, takich jak:
- Wiek pacjenta (fenytoina może być również podawana dzieciom);
- Masa ciała pacjenta;
- Rodzaj kryzysu drgawkowego lub innego zaburzenia (zaburzenia rytmu serca lub nerwoból nerwu trójdzielnego), które należy leczyć;
- Odpowiedź pacjenta na tę samą terapię;
- Zdolność pacjenta do tolerowania jakichkolwiek skutków ubocznych.
Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby i (lub) nerek
U pacjentów z chorobą wątroby i (lub) nerek może być konieczne zmniejszenie ilości podawanego leku. Z tego powodu, jeśli cierpisz na którykolwiek z wyżej wymienionych zaburzeń, musisz poinformować lekarza przed rozpoczęciem leczenia lekiem.
Ciąża i laktacja
Czy fenytoinę można przyjmować w ciąży i podczas laktacji?
Fenytoiny mogą negatywnie wpływać na zdrowie płodu, dlatego jego stosowanie jest ogólnie przeciwwskazane u kobiet w ciąży. W rzeczywistości wykazano, że przyjmowanie fenytoiny w czasie ciąży zwiększa ryzyko rozwoju wrodzonych wad rozwojowych (rozszczep wargi, wady rozwojowe serca i naczyń krwionośnych, wady rozwojowe cewy nerwowej), nowotwory i zaburzenia krzepnięcia u dziecka.
Ponadto, ponieważ fenytoina jest wydzielana do mleka matki, jej stosowanie jest również przeciwwskazane u kobiet karmiących piersią.
Przeciwwskazania
Gdy nie należy stosować fenytoiny
Przeciwwskazania mogą być różne w zależności od drogi podawania, przez którą fenytoina jest przyjmowana i w zależności od związku lub innych leków (barbituranów).
Jednak stosowanie fenytoiny jako jedynego składnika czynnego jest na ogół przeciwwskazane w następujących przypadkach:
- W przypadku znanej alergii na fenytoinę lub jedną lub więcej substancji pomocniczych zawartych w produkcie leczniczym;
- U pacjentów z bradykardią zatokową lub innymi zaburzeniami serca (blok przedsionkowo-komorowy, blok zatokowo-przedsionkowy, zespół węzła zatokowego, zmniejszona pojemność minutowa serca);
- U pacjentów, którzy mieli zatrzymanie akcji serca w ciągu ostatnich trzech miesięcy;
- U pacjentów z zespołem Adamsa-Stokesa;
- U pacjentów leczonych delawirydyną (lek stosowany w leczeniu AIDS);
- W ciąży i podczas laktacji.
Ponadto spożycie fenytoiny w połączeniu z barbituranami jest przeciwwskazane nawet w następujących sytuacjach:
- W obecności znanej alergii na barbiturany związane z fenytoiną;
- U pacjentów z porfirią;
- W obecności leukopenii;
- U pacjentów z niewydolnością wątroby i (lub) nerek;
- U pacjentów cierpiących na niewydolność oddechową;
- U pacjentów cierpiących na zaburzenia przewodzenia i rytm serca i / lub z uszkodzonym mięśnia sercowego;
- U pacjentów zatrutych alkoholem, narkotykami, lekami nasennymi (nasennymi), opioidowymi lekami przeciwbólowymi i / lub lekami psychotropowymi.
Uwaga
Aby uzyskać szczegółowe informacje na temat dawkowania, działań niepożądanych i przeciwwskazań, zalecamy zapoznanie się z ilustracyjną ulotką dotyczącą produktu leczniczego opartego na fenytoinie przepisanej przez lekarza. Ponadto, jeśli masz jakiekolwiek wątpliwości, powinieneś skontaktować się bezpośrednio z tym pracownikiem służby zdrowia.
