Czym jest rogówka
Rogówka jest błoną pokrywającą przód oka, dzięki której można zobaczyć tęczówkę i źrenicę.
Przezroczysta i beznaczyniowa struktura ta stanowi pierwszą „soczewkę”, którą światło spotyka w drodze do mózgu. Rogówka jest w istocie istotnym elementem układu dioptrycznego oka: umożliwia przejście promieni świetlnych w kierunku wewnętrznych struktur oka i pomaga skupiać obrazy na siatkówce.
Rogówka składa się z nakładających się na siebie warstw, z których najbardziej zewnętrzna jest warstwowy nabłonek utwardzony, podczas gdy kolejne są utworzone przez gęstą tkaninę włókien kolagenowych ułożonych w blaszki, z matrycą glikoproteinową, która je łączy i czyni je przezroczystymi.
Wygląd i struktura
Rogówka stanowi przednią część włóknistej tuniki gałki ocznej. Twardówka - czyli „biała część oka”, z którą powierzchnia rogówki ma strukturalną ciągłość - reprezentuje natomiast pięć tylnych szóstych tej samej sutanny.
Zewnętrzna powierzchnia rogówki jest wypukła i ma nieco eliptyczny kształt, o średnicy poziomej większej niż pionowa. Wewnętrzna powierzchnia jest natomiast wklęsła i ma mniej więcej taki sam promień krzywizny jak część przednia (promień krzywizny przedniej jest równy 7, 2 mm, podczas gdy tylny ma 6, 8 mm). Rogówka jest cieńsza w obszarze centralnym (około 520-540 µm) niż obwód (około 0, 7-0, 8 mm).
Ze strukturalnego punktu widzenia w rogówce znajduje się pięć warstw (od zewnątrz do wewnątrz):
- Nabłonek rogówki : wielowarstwowy utwardzony, często ma 50-60 µm (około jednej dziesiątej całkowitej grubości rogówki). Rozmieszczone w 5-6 warstwach są zasadniczo trzy typy komórek: podstawowa, wielokątna (pośrednia) i płaska, które reprezentują różne etapy dojrzewania tej samej jednostki komórkowej. Elementy te, o optycznie idealnym kształcie, łączą się za pomocą szczelnych połączeń. Komórki podstawne mają wysoką aktywność replikacyjną, chronią powierzchnię oka przed ścieraniem mechanicznym i tworzą przepuszczalną barierę.
- Płytka Bowmana (lub przednia błona ograniczająca): znajduje się pod nabłonkiem rogówki, jest to wolna od komórek błona złożona z splotu włókien kolagenu, zanurzonego w matrycy proteoglikanu (grubość: 10-12 µm).
- Zrąb rogówki : stanowi większość całkowitej grubości rogówki (400-500 µm); składa się głównie z włókien łącznych, matrycy glikoproteinowej i keratocytów. W zrębie włókienka kolagenu typu I są zorganizowane w różne warstwy blaszkowate, dystansując się od siebie z niezwykłą precyzją. Keratocyty łączą się, tworząc rodzaj sieci między warstwą lamelarną a następną. Dokładne trójwymiarowe ułożenie włókien i komórek rogówki, wraz z identycznym wskaźnikiem załamania macierzy umieszczonej między blaszkami zrębu, są odpowiedzialne za doskonałą przezroczystość rogówki.
- Membrana Descemeta (lub tylna membrana ograniczająca): podobnie jak blaszka Bowmana, ta warstwa jest bezkomórkowa i utworzona przez cienką siatkę włókien kolagenowych, dostępną promieniowo; ma zmienną grubość 4-12 µm (ma tendencję do gęstnienia proporcjonalnie do wieku).
- Śródbłonek : jest to najgłębsza warstwa rogówki, składająca się z pojedynczej warstwy spłaszczonych komórek o sześciokątnym kształcie, bogatych w mitochondria, połączonych desmosomami i gęstościami międzykomórkowymi. Śródbłonek odgrywa ważną rolę w regulowaniu wymiany między cieczą wodną a górnymi warstwami rogówki; ponadto utrzymuje trofizm i przezroczystość rogówki.
Warstwa Dua
W 2013 r. Podczas badań naukowych mających na celu wyjaśnienie niektórych aspektów wyników przeszczepów rogówki zidentyfikowano szóstą warstwę rogową, zwaną „warstwą Dua”.
Położona w tylnej części rogówki, między zrębu a membraną Descemeta, warstwa Dua ma grubość zaledwie 15 µm. Można to podkreślić jedynie przez badanie mikroskopem elektronowym, po wdmuchiwaniu drobnych pęcherzyków powietrza, które delikatnie indukują rozdzielenie różnych warstw, które tworzą rogówkę.
Pomimo bardzo cienkiej grubości warstwa Dua jest wyjątkowo odporna (wytrzymuje wartości ciśnienia 1, 5-2 bar). Według autorów badania, jeśli chirurdzy byliby w stanie wstrzyknąć bańkę w pobliżu warstwy Dua, ryzyko wtórnych zmian w przeszczepie rogówki mogłoby zostać zmniejszone, dzięki wysokiemu poziomowi odporności, którą ta membrana jest obdarzona. Ponadto wyniki tych badań mogą pomóc w zrozumieniu licznych patologii rogówki, w tym ostrych wodniaków, descemetoceli i dystrofii przed Descemetem.
Relacje z innymi strukturami oka
Przednia powierzchnia rogówki, wypukła i bezpośrednio związana ze środowiskiem zewnętrznym, jest pokryta filmem łzowym. Spojówka spojówkowa zatrzymuje się na poziomie połączenia twardówkowo-rogówkowego.
Rogówka kontynuuje tylną część twardówki, w stosunku do której różni się krzywizną, strukturą i funkcjami.
Tylna, wklęsła powierzchnia rogówki ogranicza przednią komorę oka, dlatego jest kąpana przez ciecz wodnistą. Gdy oko jest zamknięte, rogówka wchodzi w kontakt z spojówką powieki.
unaczynienie
Rogówka musi być całkowicie przezroczysta, aby umożliwić prawidłowe przejście światła w kierunku wewnętrznych struktur oka. Z tego powodu jest pozbawiony naczyń krwionośnych.
Powierzchowne komórki nabłonka pobierają tlen i odżywiają z filmu łzowego oraz z pętli naczyniowych rąbka rogówki.
W przypadku komórek zrębu i śródbłonka, położonych głębiej, gazy i składniki odżywcze pochodzą z cieczy wodnistej (która wypełnia komorę przednią), z naczyń rąbkowych i z gałęzi przednich tętnic rzęskowych.
unerwienie
Na poziomie rogówki znajdują się liczne zakończenia nerwowe, które czynią tę powierzchnię jedną z najbardziej wrażliwych części całej gałki ocznej. Ten aspekt jest szczególnie istotny, biorąc pod uwagę, że uszkodzenie rogówki może spowodować ślepotę, nawet jeśli pozostałe części oka są całkowicie normalne.
Unerwienie rogówki ma typ czuciowy i jest reprezentowane przez końce długich nerwów rzęskowych w gałęzi nosowo-szpotawej gałki ocznej trójdzielnej.
Bogate unerwienie trójdzielne sprawia, że powierzchnia rogówki jest niezwykle wrażliwa na bodźce o różnym charakterze (dotykowym, termicznym i ciśnieniowym). Ta wrażliwość jest zmniejszona w starszym wieku oraz w niektórych zmianach zapalnych i dystroficzno-degeneracyjnych.
funkcje
Rogówka ma trzy ważne funkcje:
- Ochrona i wsparcie struktur oczu;
- Filtracja niektórych długości fal ultrafioletowych: rogówka umożliwia przechodzenie promieni świetlnych przez tkankę bez wchłaniania lub odbijania jej na powierzchni;
- Refrakcja światła: rogówka jest odpowiedzialna za 65-75% zdolności oka do zbiegania się promieni świetlnych pochodzących z zewnętrznego obiektu na dołku (centralny obszar siatkówki).
W procesie widzenia rogówka jest jednym z najważniejszych środków dioptrycznych oka. Powierzchnia rogówki zachowuje się jak soczewka zbieżna około 43 dioptrii i jest w stanie, wraz z soczewką krystaliczną (której średnia moc dioptryczna wynosi około 18-20 dioptrii), przenosić promienie świetlne w kierunku siatkówki, tak że postrzegany obraz jest wyraźny.
Funkcję wzrokową rogówki przeprowadza się dzięki jej doskonałej przezroczystości (możliwej dzięki unaczynieniu, cechom strukturalnym zrębu i mechanizmom fizjologicznym, które zapewniają wymianę wody i zapobiegają jej wchłanianiu) oraz regularności powierzchni kontaktu z powietrze.
Innymi fizjologicznymi cechami rogówki są specularity, związane z integralnością nabłonka i przepuszczalnością, zasadniczą funkcją wymiany wody i penetracji leku.
UWAGA . Moc dioptryczna przedniej powierzchni rogówki (wypukłej) wynosi 48 dioptrii, natomiast moc wewnętrznej powierzchni (wklęsła) wynosi -5 dioptrii.
Choroby rogówki
Istnieje wiele chorób, które wpływają na rogówkę, zmieniając ich kształt, grubość i przezroczystość.
Wśród warunków, które mogą zagrażać funkcji rogówki, są choroby urazowe, chemiczne i zakaźne.
Ponadto rogówka może podlegać niezakaźnym stanom zapalnym, owrzodzeniom i wrodzonym zmianom krzywizny. Objawy sugerujące zajęcie rogówki obejmują ból, zwłaszcza przy ekspozycji na światło, oraz pogorszenie wzroku.
Najczęstsze zaburzenia rogówki są następujące:
- Stożek rogówki: choroba zwyrodnieniowa, która powoduje postępujące zniekształcenie powierzchni rogówki. Rogówka, zwykle okrągła, staje się cieńsza i zaczyna zmieniać swoją krzywiznę wystającą na zewnątrz i przyjmując wygląd w kształcie stożka. Stożek rogówki nie pozwala na prawidłowe przejście światła w kierunku wewnętrznych struktur oka i modyfikuje moc refrakcyjną rogówki, powodując utratę ostrości widzenia.
- Ścieranie rogówki : powierzchowne uszkodzenie spowodowane przez kontakt z kurzem, piaskiem, wiórami drzewnymi, cząstkami metalu lub innymi materiałami, które mogą zarysować lub przeciąć rogówkę. W przypadku otarć rogówki może wystąpić uczucie gryzienia w oku i ból rogówki ze zwiększonym łzawieniem, zaczerwienieniem spojówek, światłowstrętem, zamazaniem wzroku i bólem głowy.
- Wrzód rogówki: ciężkie uszkodzenie rogówki, które zwykle jest wynikiem procesu zapalnego lub zakaźnego, ale może być również spowodowane urazem mechanicznym (penetracja ciał obcych lub otarcie powierzchni oka), uszkodzeniem chemicznym, nieprawidłowościami powiek (np. Przewlekłe zapalenie powiek, entropia i włosienie), ciężkie reakcje alergiczne lub niedobory żywieniowe (w szczególności: niedożywienie białka i niedobór witaminy A). Owrzodzenie rogówki jest podobne do otwartej rany i charakteryzuje się przerwaniem warstwy nabłonkowej (powierzchowne), z zaangażowaniem zrębu i leżącego u podstaw zapalenia. Objawy zależą od przyczyn, wielkości i głębokości zmiany. Leczenie musi być natychmiastowe, aby zapobiec powikłaniom i trwałym uszkodzeniom.
- Zapalenie rogówki : zapalenie rogówki, mniej lub bardziej głębokie, spowodowane różnymi czynnikami, takimi jak infekcje (wirusy, bakterie, pierwotniaki, grzyby), czynniki fizyczne (np. Promienie ultrafioletowe) lub choroby ogólnoustrojowe (reumatoidalne zapalenie stawów lub rozsiewane zapalenie naczyń). Zapalenie rogówki może objawiać się małymi powierzchniowymi nadżerkami (mini zatonięcia nabłonka), zmętnieniem rozsianym wewnątrz rogówki (nacieki zrębu), utratą wzroku, bólem i nietolerancją światła (światłowstręt). Po wyleczeniu może w niektórych przypadkach pozostawić trwałe mikropęknięcia.
- Obrzęk rogówki: obecność nadmiaru zawartości wody w rogówce.
- Dystrofia rogówki : heterogeniczna grupa niezapalnych chorób genetycznych wpływających na rogówkę; charakteryzują się powstawaniem zmętnienia, które powoduje zmienny deficyt wizualny.
- Neowaskularyzacja rogówki : inwazja naczyniowa rogówki z powodu nadmiernego wzrostu naczyń krwionośnych zaczynając od rąbka (obszar między zrąbem i twardówką-spojówką); proces może być drugorzędny w stosunku do migracji otaczających komórek nabłonkowych i niedoboru tlenu. Wzrost naczyń krwionośnych w tkance rogówki może prowadzić do zmętnienia i ograniczenia widzenia.
