ogólność
Hipoglikemia polega na nadmiernym obniżeniu poziomu glukozy we krwi do stężenia równego lub niższego niż 45-50 mg / dl. Kiedy ten deficyt staje się szczególnie ciężki, hipoglikemia staje się zmianą metaboliczną wysokiego ryzyka; w rzeczywistości glukoza jest głównym substratem energetycznym dla ciała, a zwłaszcza dla mózgu.
Nic dziwnego, że brak tego cukru we krwi powoduje takie objawy, jak osłabienie, tachykardia, głód z pragnieniem węglowodanów, nudności, lęk, brak koordynacji mięśni, nerwowość / drażliwość, splątanie umysłowe i pocenie się, aż do śpiączki hipoglikemicznej i śmierci,
przyczyny
W normalnych warunkach ciężka hipoglikemia jest rzadkim przypadkiem dzięki interwencji zautomatyzowanych odpowiedzi neuroendokrynnych (zmniejszenie syntezy insuliny i zwiększone uwalnianie glukagonu, katecholamin, kortyzolu i GH); ponadto hipoglikemia popycha pacjenta w kierunku poszukiwania pożywienia, korzystnie glukozy, co szybko przywraca normalność poziomów glikemii.
Nadmiar insuliny
Hipoglikemia jest typowa dla cukrzycy leczonej nadmiernymi dawkami insuliny lub doustnych leków hipoglikemizujących, ale może wystąpić - w łagodnej postaci - nawet u zdrowych pacjentów, na przykład z powodu zbyt długiego postu lub intensywnego i długotrwałego wysiłku fizycznego.
Reaktywna hipoglikemia
Szczególna postać, zwana hipoglikemią reaktywną lub poposiłkową, zwykle występuje po posiłkach, często dwie lub trzy godziny po ich zakończeniu. Najczęściej przyczyna tego stanu pozostaje nieznana. W związku z tym sformułowano różne hipotezy; pierwszy polega na tym, że osoby dotknięte reaktywną hipoglikemią są zbyt wrażliwe na adrenalinę, stres przemianowany na hormony - który wywołuje objawy podobne do tych spowodowanych przez kryzysy hipoglikemiczne, a którego uwolnienie sprzyja hipoglikemia. Inna hipoteza mówi, że ci pacjenci nie wytwarzają wystarczających ilości glukagonu, hormonu, który przeciwstawia się nadmiernemu obniżeniu glikemii przez przeciwdziałanie działaniu insuliny. Nic dziwnego, że reaktywną hipoglikemię można również określić przez hiperinsulinemię lub przez nadmierne wydzielanie insuliny przez trzustkę; nierzadko temu schorzeniu towarzyszy późna hipoglikemia (po czwartej godzinie po zakończeniu posiłku).
Na poziomie medycznym zmieniona tolerancja glukozy towarzysząca hiperinsulinemii jest uważana za stan przedcukrzycowy, z możliwą i prawdopodobną ewolucją do ustalonej cukrzycy. Również z tego powodu reaktywna hipoglikemia jest typowa dla pierwszych etapów cukrzycy typu II; u pacjentów cierpiących na tę chorobę hiperglikemia jest rejestrowana po posiłku związanym z opóźnieniem wydzielania insuliny, co jest niewystarczające w ciągu pierwszych kilku godzin i nadmierne w następnych.
Inne przyczyny hipoglikemii
U podstawy reaktywnej hipoglikemii mogą występować wrodzone niedobory enzymów, takie jak dziedziczna nietolerancja fruktozy, galaktozemia i wrażliwość na leucynę u noworodków (nawet aminokwasy stymulują uwalnianie insuliny).
Inną przyczyną reaktywnej hipoglikemii są operacje chirurgiczne żołądka i resekcji, którym poddawane są na przykład osoby otyłe lub z guzami; warunek ten, podobnie jak wrodzony hipervelocyt opróżniania żołądka, determinuje szybkie przybycie treści pokarmowej na poziomie jelita cienkiego (które w normalnych warunkach otrzymuje ją z ekstremalną gradacją) i równie szybką absorpcję.
Rola narkotyków i żywności
Istnieją leki (takie jak akarboza), suplementy (psyllium, guar guma, pektyna) i ogólnie produkty bogate w błonnik, które działają w przeciwnym kierunku, a zatem - spowalniając wchłanianie glukozy w jelitach - mogą okazać się przydatne w zapobieganiu. reaktywnej hipoglikemii.
Wręcz przeciwnie, spożywanie alkoholu w dużych ilościach, zwłaszcza u przewlekle niedożywionych alkoholików, sprzyja reaktywnej hipoglikemii, prawdopodobnie z powodu depresji glukoneogenezy wywołanej jej metabolizmem.
profilaktyka
Rola diety
Posiłek szczególnie bogaty w proste węglowodany (cukry), taki jak uczta słodyczy, jest wiernym sprzymierzeńcem reaktywnej hipoglikemii. Gwałtowne wchłanianie glukozy we krwi krążącej w błonie śluzowej jelit stymuluje silne wydzielanie insuliny przez trzustkę, niezbędne do przywrócenia niebezpiecznie wysokiego poziomu cukru we krwi do normy.
Zatem u zdrowego osobnika glukoza wchodzi silnie do komórek, z szybkim spadkiem jej stężeń we krwi; dlatego mówimy o reaktywnej hipoglikemii, stan, który, jak widzieliśmy na początku artykułu, stymuluje podwzgórze centrum głodu. Stąd zalecenie zmniejszenia spożycia cukrów prostych i zwiększenia spożycia świeżych warzyw, ważne zarówno w dietach odchudzających (zwiększa poczucie sytości, zmniejsza kryzysy bulimiczne), jak iw sferze prewencji przed chorobami związanymi z cukrzycą i nadwagę.
Porady behawioralne w celu zapobiegania reaktywnej hipoglikemii :
- spożywać małe, ale częste posiłki w odstępie około trzech godzin;
- wykonywać regularne ćwiczenia, unikając treningów na czczo, które mogą zostać przerwane przez małą przekąskę, która nie powoduje zbyt ciężkiego układu trawiennego;
- ograniczenie lub wyeliminowanie spożywania pokarmów nerwowych, takich jak herbata, kawa i ciemna czekolada;
- stosuj zrównoważoną dietę, starając się ograniczyć spożycie alkoholu i cukrów prostych na rzecz złożonych, które jednak muszą być spożywane z umiarkowaniem. Ładunek glikemiczny posiłku jest w rzeczywistości ważniejszy niż indeks glikemiczny poszczególnych pokarmów. Teoretycznie stosowanie suplementów błonnikowych, które mogą spowolnić wchłanianie glukozy w jelitach, może okazać się przydatne w zapobieganiu reaktywnej hipoglikemii.
diagnoza
Rozpoznanie reaktywnej hipoglikemii może opierać się na wynikach OGTT, „słynnego” doustnego testu obciążenia glukozą. W tym teście doustnie podaje się wodny roztwór około 75 gramów glukozy, rejestrując wartości glikemiczne (i ewentualnie poziomy insuliny) we wcześniej ustalonych odstępach czasu (30 ', 60', 90 ', 120', 150 ', 180 ', 210', 240 ', 270' 300 '). Diagnoza jest pewna, jeśli glikemia spadnie poniżej 45 mg / dL, podczas gdy jest prawdopodobne, że minimalne wartości glikemii wynoszą od 45 do 55 mg / dL. Badanie pozwala między innymi na zdiagnozowanie cukrzycy i upośledzonej tolerancji glukozy, dodatnie, jeśli poziomy glikemii po 180 'od spożycia roztworu wzrosną, odpowiednio, do 139 i 199 mg / dL, odpowiednio.
Leki stosowane w leczeniu reaktywnej hipoglikemii »
