Zaburzenia erekcji - egzaminy, diagnoza i opieka

przesłanka

Zaburzenia erekcji to niezdolność do posiadania lub utrzymania zadowalającej erekcji prącia, nawet gdy obecne jest dobre pożądanie seksualne.

Dość powszechne wśród mężczyzn w wieku powyżej 40 lat, zaburzenia erekcji mogą być konsekwencją: urazów prącia, chorób naczyniowych (np. Cukrzycy, miażdżycy itp.), Chorób neurologicznych (np. Stwardnienie rozsiane), zmian hormonalnych (np. : hipogonadyzm), nieprawidłowości anatomiczne prącia (np. choroba Peyroniego), stosowanie określonych leków (np. diuretyków, kortykosteroidów itp.), zaburzenia psychiczne (np. depresja, lęk itp.), nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, używanie narkotyki itp.

Egzaminy i diagnoza

Prawidłowa diagnoza zaburzeń erekcji koncentruje się głównie na badaniu fizykalnym i historii choroby .

W rzeczywistości te dwa badania diagnostyczne pozwalają nie tylko zidentyfikować obecność trudności z erekcją, ale także ustalić, na podstawie wszelkich towarzyszących objawów, potencjalne przyczyny lub testy do ich identyfikacji.

Badanie fizykalne i historia medyczna

Badanie fizykalne to zestaw manewrów diagnostycznych przeprowadzanych przez lekarza w celu sprawdzenia obecności lub nieobecności u pacjenta objawów wskazujących na nienormalny stan.

W przypadku zaburzeń erekcji badanie fizykalne polega zasadniczo na palpacyjnej analizie penisa i jąder, mającej na celu ocenę wrażliwości skórnej tych obszarów anatomicznych (obecność wrażliwości skóry wskazuje na dobre zdrowie nerwów).

Anamneza to z kolei gromadzenie i krytyczne badanie objawów i faktów o znaczeniu medycznym, zgłaszanych przez pacjenta lub członków jego rodziny.

W przypadku zaburzeń erekcji wywiad koncentruje się głównie na trzech aspektach: życiu seksualnym pacjenta, charakterystyce symptomatologicznej zgłaszanych trudności w erekcji oraz poszukiwaniu czynników sprzyjających / determinujących tę trudność.

Przede wszystkim wyłania się z wywiadu, czy konieczne są inne bardziej szczegółowe testy diagnostyczne.

Co obejmuje badanie życia seksualnego pacjenta?

Aby dobrze zbadać jego życie seksualne, pacjent musi przezwyciężyć wszelkie zakłopotanie i otwarcie rozmawiać z lekarzem, który go przesłuchuje.

Typowe pytania dotyczą: poprzednich i obecnych związków seksualnych, orientacji seksualnej, czasu trwania problemów z erekcją, wytrysku, orgazmu i pożądania seksualnego.

Testy diagnostyczne w celu zrozumienia przyczyn

Wśród dogłębnych testów diagnostycznych, które mogą pomóc lekarzowi w ustaleniu dokładnych przyczyn zaburzeń erekcji, są:

Badania krwi . Pozwalają na identyfikację takich stanów, jak cukrzyca, choroby serca, patologiczne obniżenie poziomu testosteronu we krwi (hipogonadyzm) i wiele innych chorób związanych z zaburzeniami erekcji.
Badania moczu . W podobny sposób badania krwi pozwalają nam podkreślić obecność cukrzycy i innych chorób mogących powodować zaburzenia erekcji.
Monitorowanie zjawiska nocnego tumescencji prącia . Składa się z testu, który mierzy, przez trzy kolejne noce, detektory pierścieniowe u podstawy i na czubku prącia, spontaniczne erekcje podczas snu. Po wzniesieniu penisa wspomniane detektory pierścieniowe mierzą obrzmienie i sztywność.
Monitorowanie zjawiska nocnego tumescencji prącia nie zawsze jest testem wysoce niezawodnym.
Pomiar sakralnych potencjałów wywołanych (PE) . Jest to badanie neurologiczne, które pozwala badać przewodnictwo elektryczne bodźców czuciowych i motorycznych, które, odpowiednio, pochodzą z obszaru genitalnego wzdłuż nerwu sromowego i szpiku kostnego.
W obecności zaburzeń erekcji pomiar sakralnych potencjałów wywołanych wyjaśnia, czy u źródeł trudności erekcji występuje problem neurologiczny, który pogarsza wrażliwość skórną lub kontrolę mięśnia bulwiastego.
Echokordopliker prącia . Bezbolesne badanie, to specjalne badanie ultrasonograficzne penisa, które pozwala badać przepływ krwi w naczyniach tętniczych ciał jamistych.
Czasami ten test diagnostyczny polega na wstrzyknięciu do ciał jamistych leku naczyniowego, który stymuluje erekcję, w celu obserwowania postępu krążenia tętniczego wewnątrz prącia, podczas jego twardnienia ( dynamiczny echokolator prącia ),
Dynamiczna cavernosometry i selektywna arteriografia dynamiczna tętnic prącia . Są to dwa o wiele bardziej dogłębne i inwazyjne badania radiologiczne echokordoplera prącia i dynamicznego echokolopera prącia, które umożliwiają określenie dokładnej lokalizacji problemu w naczyniach krwionośnych ciał jamistych.
Najwyraźniej lekarz prowadzący zaleca takie badania dopiero po zabezpieczeniu za pomocą prącia echocolordoppler, że u źródła zaburzeń erekcji występuje stan naczyniowy.
Ocena psychologiczna . Służy do ustalenia, czy obecne zaburzenia erekcji mają podłoże psychologiczne.

Opieka i leczenie

Zobacz także: Leki stosowane w leczeniu zaburzeń erekcji

Aby leczyć lub próbować leczyć zaburzenia erekcji, lekarz musi zaplanować odpowiednią terapię przyczynową, czyli terapię przeciwko przyczynie powodującej niedobory erekcji.

W związku z tym, w oparciu o pewne czynniki (np. Zdrowie pacjenta, nasilenie zaburzeń erekcji itp.), A także na podstawie tej samej przyczyny, może on dodać rodzaj leczenia objawowego do wspomnianej wyżej terapii przyczynowej, która pomaga osobie z problemami mającymi łatwiejszy montaż; innymi słowy, leczenie objawowe działa jako wsparcie dla życia seksualnego pacjenta.

Przykłady terapii objawowej

Jeśli zaburzenia erekcji zależą od niedoboru hormonu testosteronu (hipogonadyzmu), leczenie przyczynowe polega na hormonalnej terapii zastępczej opartej na syntetycznym testosteronie.
Jeśli zaburzenia erekcji wynikają z obecności cukrzycy, terapia przyczynowa polega na starannej kontroli glikemii za pomocą wszystkich odpowiednich leków.
Jeśli zaburzenia erekcji są wynikiem choroby serca, leczenie przyczynowe obejmuje leczenie tej choroby (w tym przypadku opcje leczenia są liczne i różnią się w zależności od obecnej patologii serca).
Jeśli zaburzenia erekcji zależą od palenia, nadużywania alkoholu i / lub używania narkotyków, terapia przyczynowa obejmuje radykalnie zmieniający się styl życia na korzyść zdrowego.
Jeśli zaburzenia erekcji mają przyczyny psychologiczne, leczenie przyczynowe może składać się z formy terapii seksualnej (np. Tak zwanego ogniska sensorycznego) i / lub tak zwanej psychoterapii poznawczo-behawioralnej.

Leczenie objawowe

Leczenie objawowe zaburzeń erekcji może być farmakologiczne lub chirurgiczne .

Ogólnie rzecz biorąc, lekarze przyznają pierwszeństwo lekom, ponieważ są one skutecznymi i dość bezpiecznymi rozwiązaniami, i zastrzegają sobie prawo do uciekania się do operacji tylko wtedy, gdy wyżej wymienione leki nie przynoszą żadnych korzyści.

FARMAKOLOGICZNA TERAPIA SYMPTOMATYCZNA

Wśród leków wskazanych człowiekowi z trudnościami w erekcji zauważamy w szczególności:

Inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (lub inhibitory 5-fosfodiesterazy ). Wzmacniając działanie tlenku azotu, leki te poprawiają ukrwienie ciał jamistych, a tym samym zdolność do erekcji.
Najważniejszymi inhibitorami fosfodiesterazy typu 5 są: sildenafil (najlepiej znany pod nazwą Viagra ), tadalafil (znany jako Cialis ), wardenafil (którego nazwa handlowa to Levitra ) i awanafil (znany na rynku jako Spedra lub Stendra ).
Skuteczne w około 2/3 użytkowników, inhibitory fosfodiesterazy typu 5 są lekami, które działają, czyli wytwarzają spodziewane korzyści. Jednak dobrze jest wskazać dwie z ich osobliwości: pierwsza polega na tym, że nigdy nie dają natychmiastowych efektów, ale dopiero po kilku minutach; drugi polega na tym, że skuteczna dawka zmienia się w zależności od pacjenta (w związku z tym dla osobnika całkowicie nieskuteczna ilość leku może być skuteczna u innej osoby w tym samym wieku, zbudowanej itp.).
Główne przeciwwskazania do stosowania inhibitorów fosfodiesterazy typu 5 to: obecność niedociśnienia, obecność chorób serca i stosowanie leków przeciwdławicowych (np. Diazotan izosorbidu).
Papaweryna . Jest to substancja rozszerzająca naczynia, zdolna do rozluźnienia mięśni gładkich i zwiększenia ukrwienia prącia.
Podawanie papaweryny następuje przez zastrzyk do ciał jamistych (tj. Zastrzyk na poziomie ciał jamistych)
Papaweryna zaczyna działać 5-20 minut po wstrzyknięciu, a jej działanie utrzymuje się przez około godzinę.
Alprostadil . Jest to środek rozszerzający naczynia krwionośne, który można podawać przez zastrzyk do ciał jamistych lub zastrzyk do cewki moczowej (tj. Przez cewkę moczową).
Alprostadil działa około 10 minut po spożyciu, a jego działanie utrzymuje się przez 30-60 minut.

Powody, dla których inhibitory fosfodiesterazy typu 5 mogą nie działać

Pacjent nie dał czasu na zażycie leku.
Podana dawka nie jest wystarczająco skuteczna.
Pożądanie i podniecenie seksualne są niewystarczające, aby wywołać erekcję (uwaga: nawet jeśli ktoś używa tych leków, pożądanie i podniecenie seksualne są jednak kluczowe dla dobrego wzwodu).

Tabela. Jak szybko można docenić działanie inhibitorów fosfodiesterazy typu 5? A jak długo trwają te efekty?

Rodzaj leku	Minuty do podjęcia działania natychmiast po jego podjęciu	Czas trwania efektów
Sildenafil	60 minut	Od 1 do 10 godzin
tadalafil	Co najmniej 30 minut	36 godzin
wardenafilu	25-60 minut	Od 1 do 10 godzin
avanafil	15 minut	Od 1 do 10 godzin

TERAPIA CHIRURGICZNA CHIRURGICZNA

Objawowa terapia chirurgiczna zaburzeń erekcji polega na wszczepieniu protezy prącia ; proteza prącia nazywana jest również protezą prącia .

Branże biotechnologiczne wprowadziły na rynek wiele rodzajów protez prącia; wśród tych typów protez najważniejsze są dwie: protezy hydrauliczne prącia i półsztywne protezy prącia .

Protezy hydrauliczne prącia (lub pompy hydrauliczne prącia) są zaprojektowane do pompowania dzięki płynowi, który bardzo dobrze symuluje wznoszenie fizjologiczne. Z drugiej strony półsztywne protezy prącia zapewniają umieszczenie wewnątrz prącia półsztywnego materiału ciągliwego, co gwarantuje stałą erekcję, którą można łatwo maskować.

Czy ćwiczenie może być korzystne?

Obecnie bada się terapeutyczną siłę ćwiczeń fizycznych przeciwko zaburzeniom erekcji.

Według niektórych badań - które jednak zasługują na dalsze badania - korzystna byłaby umiarkowana intensywność aktywności fizycznej.

rokowanie

Rokowanie w przypadku zaburzeń erekcji zależy od uleczalności przyczyny wyzwalającej: jeśli czynnik przyczynowy jest uleczalny, prognoza wydaje się być korzystna; jeśli, z drugiej strony, czynnik przyczynowy jest nieuleczalny lub słabo uleczalny, prognoza wydaje się być negatywna lub w inny sposób niekorzystna.

Należy zauważyć, że w ostatnich latach objawowe leczenie farmakologiczne znacznie się poprawiło, a obecnie pacjenci z zaburzeniami erekcji mogą liczyć na bardzo skuteczne środki zaradcze.

profilaktyka

Aby zapobiec lub przynajmniej zmniejszyć ryzyko zaburzeń erekcji, należy przyjąć wszystkie te środki ostrożności, które ograniczają czynniki ryzyka, a zatem: nie palić, kontrolować masę ciała, monitorować poziom cukru we krwi, nie brać narkotyków, nie nadużywać alkoholu itd.

Czy aktywność fizyczna chroni przed zaburzeniami erekcji?

Cała społeczność medyczno-naukowa zgadza się, że zdrowa i stała aktywność fizyczna zmniejsza ryzyko zaburzeń erekcji, ponieważ zapobiega wielu czynnikom ryzyka tego ostatniego.

Główne wskazania do zmniejszenia ryzyka zaburzeń erekcji: