definicja
Dnawe zapalenie stawów jest chorobą charakteryzującą się dysfunkcją metaboliczną, która powoduje odkładanie się kryształów kwasu moczowego w stawach. U podstaw tego stanu leży w szczególności zmiana obrotu puryn, co prowadzi do wytwarzania nadmiernych ilości moczanów (soli kwasu moczowego) i do wzrostu ich kwasu (hiperurykemii) we krwi. Powoduje to ostry, nawracający lub przewlekły (zapalenie zapalne stawów) atak zapalny stawów.
Zwiększona produkcja moczanów może wystąpić w sytuacjach, w których występuje wysoki wskaźnik proliferacji i śmierci komórek (np. Łuszczyca, niedokrwistość hemolityczna, zespół rozpadu guza lub białaczka). Wzrost stężenia kwasu moczowego w surowicy może być także wywołany przez niektóre leki (w tym diuretyki, salicylany i cyklosporynę stosowane u pacjentów po przeszczepie), chemioterapię cytotoksyczną i radioterapię.
Dnawe zapalenie stawów może również wpływać na osoby, które wytwarzają normalną ilość moczanów, ale mają trudności z ich wyeliminowaniem z powodu specyficznej wady czynności nerek. Zmniejszone wydalanie może być dziedziczne lub rozwijać się w obecności patologii, które zmniejszają szybkość przesączania kłębuszkowego.
Ponadto poziom kwasu moczowego może być podwyższony z powodu zwiększonego spożycia pokarmów bogatych w purynę (np. Wątroba, anchois, szparagi, śledzie, sosy mięsne i buliony).
Dna moczanowa występuje rzadko w młodym wieku, ale jest poważniejsza u osób, które rozwinęły chorobę przed 30 rokiem życia.
Kwas moczowy wytrąca się w postaci igiełkowych kryształów moczanu monosodowego, które odkładają się w miejscu zewnątrzkomórkowym w tkankach nienaczyniowych (np. Chrząstce) lub słabo unaczynionych (np. Ścięgien, pochewek ścięgien, więzadeł, ścian torebki) oraz w skórze wokół stawy obwodowe. W ciężkich postaciach przewlekłych kryształy mogą osadzać się w większych stawach centralnych i miąższu narządów takich jak nerki.
Ataki ostrego dnawego zapalenia stawów mogą być wywołane przez uraz, stres fizyczny (np. Zapalenie płuc lub inne infekcje), operację, stosowanie diuretyków tiazydowych lub leków o działaniu urykozurowym (np. Allopurynol) lub nadmierne spożycie pokarmów bogatych w purynę lub alkohol.
Najczęstsze objawy i objawy *
- zesztywnienie
- astenia
- Zwiększenie ESR
- Kamienie nerkowe
- Ból kolana
- Ból stopy
- Ból pięty
- Ból dłoni i nadgarstka
- Ból barku
- Wspólne bóle
- Nogi zmęczone, ciężkie nogi
- Obrzęk stawów
- Zwiększona mocznikowego
- hiperurykemia
- Metatarsalgia
- Opuchnięte i zmęczone stopy
- podagra
- reumatyzm
- Sztywność stawów
- Artystyczne odgłosy
- Tofi
- Obrzęk kości
Dalsze wskazówki
W większości przypadków początkowa kliniczna manifestacja odkładania się kryształów kwasu moczowego w tkankach stawów jest reprezentowana przez nagłe wystąpienie zapalenia, które wywołuje bardzo intensywne (często nocne) bolesne ataki. Na poziomie dotkniętego stawu, dnawe zapalenie stawów obejmuje również obrzęk, podczas gdy pokrywająca się skóra może stać się napięta, ciepła, błyszcząca i mieć purpurowo-czerwony kolor.
Ostre zapalenie stawów jest początkowo jednoczęściowe i często pierwszym miejscem, które ma być zaangażowane, jest metatarsofalange dużego palca (podagra), ale także podbicie, kostka, kolano, nadgarstek i łokieć są częstymi miejscami debiutu. Ból staje się coraz bardziej intensywny, zazwyczaj w ciągu kilku godzin, i często jest nie do zniesienia.
Czasami pojawia się gorączka, tachykardia, dreszcze i złe samopoczucie. Wokół złogów kryształów kwasu moczowego powstaje wewnątrz- i zewnątrz-ziarnowa ziarniniakowa reakcja zapalna (tophi), która może ograniczać ruch i powodować deformację (przewlekłe dnawe zapalenie stawów).
Nieleczony stan zapalny utrzymuje się przez kilka dni lub tygodni przed jego ustąpieniem. Po pierwszym epizodzie dnawego zapalenia stawów, jeśli poziom kwasu moczowego we krwi nie jest obniżony, kolejne ataki są częste w tym samym lub w innych stawach. Przewlekłe dnawe zapalenie stawów może powodować ból, deformację i ograniczenie ruchliwości stawów. W trakcie choroby zapalenie może rozwinąć się w niektórych stawach i ustąpić w innych.
Ponadto, przy kwaśnym pH moczu, mocz szybko wytrąca się w postaci małych kryształów o spłaszczonym lub czasem nieregularnym kształcie, które mogą się agregować, tworząc ziarna lub kamienie nerkowe, które mogą predysponować do obturacyjnej uropatii.
Należy również wziąć pod uwagę, że u pacjentów z przewlekłym dnawym zapaleniem stawów istnieje większe ryzyko sercowo-naczyniowe.
Rozpoznanie opiera się na badaniu fizykalnym, wykryciu mocznicy i identyfikacji kryształów w płynie maziowym po artrocentezie.
Leczenie ostrych ataków dnawego zapalenia stawów polega na stosowaniu leków przeciwzapalnych. Częstość ataku można zmniejszyć, przyjmując środki dietetyczne, regularne stosowanie NLPZ i / lub kolchicyny oraz leczenie hiperurykemii allopurynolem lub lekami urykozurycznymi.
