Dr Stefano Casali
Syncope
Etymologia słowa pochodzi z greckiego „syn koptein”, co oznacza złamać, przerwać, wyciąć. Z klinicznego punktu widzenia jest to przejaw zmiany funkcji mózgu, głównie ze względu na zmniejszenie przepływu krwi w mózgu lub zaburzenia czynności elektrycznej lub metabolicznej, które mogą być wyrazem różnych patologii, od łagodnego i nieistotnego epizodu, do nagła śmierć.
Przedwczesne omdlenie lub lipotymia są raczej mniejszym stopniem tego samego zaburzenia charakteryzującego się uczuciem początkowego omdlenia, osłabieniem (osłabienie), zimnym poceniem się, uczuciem nudności, ale bez całkowitej utraty świadomości i bez upadku na ziemię. Omdlenie jest dość częstym zdarzeniem u młodych osób (około 5% przyjęć do szpitala i 3% przypadków odwiedzanych w izbie przyjęć).
Epizod synkopowy może występować częściej:
u młodych osób (w niektórych przypadkach do 40-45%), w których często jest izolowany i ma łagodne znaczenie;
u osób w podeszłym wieku, w których może łatwiej ukryć ważne choroby i mieć poważniejsze konsekwencje.
Utrata przytomności jest wyrazem zmiany w funkcjonowaniu mózgu, która może wynikać z różnych przyczyn:
nagłe zmniejszenie lub przerwanie dopływu krwi do mózgu;
zaburzenie funkcji elektrycznej neuronów;
zaburzenie metaboliczne. Neurony są bardzo wrażliwe na brak substratów energetycznych, zwłaszcza zmniejszenie stężenia glukozy we krwi = hipoglikemia.
W odniesieniu do pierwotnych przyczyn i podstawowego mechanizmu wyróżniamy trzy grupy synkopów:
nie sercowo-naczyniowy, z powodu innych przyczyn (neurogenny, metaboliczny ...);
układ sercowo-naczyniowy z powodu ostrego spadku lub przerwania dopływu krwi do mózgu;
neuromediat, z powodu niestabilności naczynioruchowej, w której pośredniczą odruchy nerwowe.
Mogą być również klasyfikowane jako:
Nieokreślone syncopy: synkopacje, które pod koniec wszystkich możliwych badań z dostępnymi obecnie środkami nie znajdują uzasadnienia, są bardzo małe.
Omdlenie sercowo-naczyniowe: z powodu patologii układu nerwowego (omdlenia neurogenne), np. uogólniony atak epileptyczny (kryzys wielkiego zła). W tym przypadku podmiot pada szybko na ziemię w uścisku drgawek, często doznając urazów od urazu i ukąszeń języka. Odzyskiwanie świadomości jest powolne i często podmiot śpi. Bardzo podobny rodzaj omdleń może być również spowodowany kryzysem migreny lub przemijającym atakiem niedokrwiennym (TIA). Lub po nagłym zmniejszeniu przepływu krwi w ograniczonym obszarze mózgu (mikroembolizm, skurcz naczyń krwionośnych), który trwa od kilku minut do godzin (częściej u osób starszych z miażdżycą naczyń mózgowych lub nadciśnieniem tętniczym).
Omdlenia sercowo-naczyniowe: są dość częste i wynikają z nagłego przerwania lub zmniejszenia uogólnionego przepływu mózgowego (to znaczy dotyczy całego mózgu), w konsekwencji do zmniejszenia pojemności minutowej serca, które mogą być spowodowane różnymi chorobami i mechanizmami, z kolei podzielone na dwie główne grupy:
- niedrożność przepływu krwi w sercu lub głównych naczyniach (aorta, tętnica płucna itp.), jak ma to miejsce w niektórych chorobach zastawek (zwężenie zastawki aortalnej lub zastawki mitralnej), w kardiomiopatiach przerostowych, w których mięsień sercowy (zwłaszcza lewa komora) jest bardzo przerostowa i sztywna i wypełnia się z trudem. Omdlenie w tych przypadkach występuje podczas ćwiczeń:
- „bezproblemowe omdlenie”;
- arytmia serca
Rzut serca to iloczyn objętości skoku (ilości krwi wydalonej przy każdym skurczu lewej komory) dla tętna. Zaburzenia rytmu serca, które powodują nagły wzrost częstości akcji serca ( tachyarytmia ), znacznie skracają czas rozkurczu, a tym samym wypełnienie serca. Może to zmniejszyć objętość udaru iw konsekwencji pojemność minutową serca, powodując omdlenie lub omdlenie. W tym przypadku podmiot może zasygnalizować, że utratę wiedzy poprzedziło silne kołatanie serca lub nagłe przyspieszenie rytmu. W przypadkach arytmii, w których częstość akcji serca spada poniżej normalnej częstości akcji serca ( bradyarytmia ), może wystąpić drastyczne zmniejszenie rzutu serca. Dzieje się tak w przypadku zmian w przewodzeniu przedsionkowo-komorowym i może sięgać do elektrycznej asystolii (serce zatrzymuje się). U wyszkolonego sportowca występuje fizjologiczna wagotonia = łagodna arytmia, która zanika, gdy jednostka przestaje trenować i nie towarzyszą jej objawy. U niektórych osób wagotonia nie ustaje z powodu zwichnięcia i ma tendencję do pogarszania się w czasie = niefizjologiczna wagotonia.
