Powiązane artykuły: Gorączka reumatyczna
definicja
Gorączka reumatyczna jest powikłaniem zapalnym spowodowanym zakażeniem gardła przez paciorkowce grupy A.
Obraz kliniczny gorączki reumatycznej różni się w zależności od lokalizacji. Najczęściej dotyczy to stawów, serca, skóry i centralnego układu nerwowego. W rzeczywistości wiele antygenów paciorkowców grupy A jest podobnych do białek występujących w błonie maziowej, mięśniu sercowym i zastawkach serca; ta mimikra molekularna przyczynia się do wyzwalania epizodów zapalenia stawów, choroby reumatycznej serca (zapalenie wsierdzia, mięśnia sercowego i osierdzia) oraz dysfunkcji zastawki.
Pierwszy epizod ostrej gorączki reumatycznej może wystąpić w każdym wieku, ale występuje najczęściej od 5 do 15 lat. Wydaje się, że czynniki środowiskowe i związane z żywicielem, w tym predyspozycje genetyczne, predysponują do zakażeń paciorkowcowych i kolejnych epizodów gorączki reumatycznej.
Najczęstsze objawy i objawy *
- dusi
- anoreksja
- niemiarowość
- astenia
- Zwiększenie ESR
- kardiomegalia
- kołatanie serca
- Spuchnięte kostki
- Przeciążenie wątroby
- Korea
- duszność
- Zaburzenia nastroju
- Ból brzucha
- Ból kolana
- Ból w klatce piersiowej
- Ból dłoni i nadgarstka
- Ból w górnej części brzucha
- Ból kości
- Wspólne bóle
- Bóle mięśni
- obrzęk
- rumień
- gorączka
- Migotanie przedsionków
- Obrzęk stawów
- Ból głowy
- nudności
- guzek
- bladość
- Utrata masy ciała
- Sztywność stawów
- Retencja wody
- Nosica
- Szmer serca
- senność
- kaszel
- Wylewanie stawowe
- wymioty
Dalsze wskazówki
Gorączka reumatyczna zwykle występuje 2-4 tygodnie po zakażeniu gardła paciorkowca.
Migrujące zapalenie wielostawowe, tak zdefiniowane, że ma charakter przechodzenia z jednego stawu do drugiego, jest najczęstszym objawem; często towarzyszy mu gorączka i często obejmuje kostki, kolana, łokcie i nadgarstki. Stawy stają się niezwykle bolesne, zaczerwienione, gorące i opuchnięte. Ból stawów i gorączka zwykle ustępują w ciągu 2 tygodni.
Zajęcie serca gorączki reumatycznej powoduje zapalenie serca, czasami w połączeniu z otarciami i szmerami osierdzia, ostrym uszkodzeniem zastawki i zaburzeniami hemodynamicznymi. Pacjenci mogą mieć wysoką gorączkę i ból w klatce piersiowej. Połączenie zapalenia serca i dysfunkcji zastawki może spowodować niewydolność serca, objawiającą się dusznością, bólem w prawym górnym kwadrancie lub nadbrzuszem, kaszlem, sennością i zmęczeniem.
Inną manifestacją gorączki reumatycznej jest pląsawica Sydenhama . Pojawienie się pląsawicy występuje późno, 6-8 tygodni po zakażeniu paciorkowcami gardłowymi, po tym, jak inne objawy już się cofnęły. Pląsawica Sydenhama prowadzi pacjenta do wykonywania mimowolnych, gwałtownych i nieregularnych ruchów, które mogą zacząć się w rękach, stopach i twarzy, a następnie uogólnić. Związane z tym objawy ruchowe obejmują osłabienie i hipotonię mięśniową. Pląsawica Sydenhama zwykle trwa kilka miesięcy i ustępuje całkowicie u większości pacjentów.
Objawy skórne i podskórne gorączki reumatycznej są rzadziej spotykane i zwykle związane są z zapaleniem stawów i zapaleniem serca. Na poziomie stawów, w pobliżu wypukłości kostnych lub w pobliżu ścięgien, mogą pojawić się bezbolesne i przejściowe guzki podskórne . Czasami na pniu i proksymalnych częściach kończyn pojawia się rumień brzeżny, to jest zanikająca wysypka różowego koloru, płaska lub lekko uniesiona, bezbolesna i nie swędząca.
Inne objawy gorączki reumatycznej to jadłowstręt, ból brzucha i krwawienie z nosa.
Diagnoza opiera się na zastosowaniu kryteriów Jonesa i informacji uzyskanych z wywiadu medycznego, badania fizykalnego i analizy laboratoryjnej. Definicja pierwszego epizodu gorączki reumatycznej wymaga w szczególności obecności 2 głównych objawów lub 1 dużej manifestacji i 2 mniejszych objawów, związanych z dowodem zakażenia paciorkowcami grupy A (dodatni wynik testu na szybki antygen, miano podwyższone lub wzrastające przeciwciało przeciwstreptokokowe i wymaz z gardła).
Główne kryteria Jonesa wymagają obecności zapalenia wielostawowego, zapalenia serca, pląsawicy, rumienia marginato i guzków podskórnych; Z drugiej strony, drobne kryteria to gorączka, bóle stawów, OB lub wysokie białko C-reaktywne, a na elektrokardiogramie wydłużenie odstępu PR.
W celu wykluczenia innych przyczyn zapalenia stawów konieczne może być zapalenie stawów: na ogół płyn stawowy jest mętny i żółty, a kultura mikrobiologiczna jest ujemna. Inne przydatne testy do oceny stanu pacjenta to prześwietlenie klatki piersiowej, echo-doppler i echokardiografia.
Leczenie gorączki reumatycznej obejmuje podawanie aspiryny lub innych NLPZ (w celu zahamowania ostrych objawów zapalenia i kontroli), kortykosteroidów (jeśli występuje ciężkie zapalenie serca) i antybiotyków (w celu wyeliminowania resztkowego zakażenia paciorkowcami i zapobiegania nawrotom),
Rokowanie zależy od ciężkości początkowej gorączki reumatycznej. Pacjenci z ciężkim zapaleniem serca mogą cierpieć na trwałe uszkodzenie serca. Przedłużone epizody ostrej gorączki reumatycznej, trwające dłużej niż 8 miesięcy, występują u około 5% pacjentów.
