Septyczne zapalenie stawów

Septyczne zapalenie stawów: definicja

W medycynie septyczne zapalenie stawów oznacza złożony obraz kliniczny, wspierany przez infekcję bakteryjną dotykającą stawu: aby wywołać podobne uszkodzenia, patogen, po inwazji na błonę i płyn maziowy, wywołuje przesadną odpowiedź zapalną, co może prowadzić do powstania tak zwanego piartro, ropnego wysięku w przestrzeni stawowej.

Ogólnie, po leczeniu na czas, septyczne zapalenie stawów dobrze reaguje na terapię antybiotykami; nie należy jednak zapominać o zachorowalności i śmiertelności choroby.

częstość

Statystyki medyczne pokazują, że rocznie septyczne zapalenie stawów pojawia się w 2-10 przypadkach na 100 000 mieszkańców; na przykład w Stanach Zjednoczonych septyczne zapalenie stawów występuje u 7, 8 osób na 100 000 zdrowych. Nawet w Europie dane są podobne. Przy bardziej precyzyjnych parametrach, paciorkowcowe zapalenie stawów wydaje się wpływać na 2, 6 osoby na 100 000, podczas gdy rozsiane gonokokowe zapalenie stawów 2, 8 osoby na 100 000.

Odsetek pacjentów szacowanych na około 25-50% cierpi z powodu trwałego uszkodzenia, podczas gdy 5-15% pacjentów, nie poddawszy się lub nieodpowiednio reagujących na leczenie, ma umrzeć.

Septyczne zapalenie stawów wydaje się stanowić coraz większe zagrożenie dla osób starszych, zwłaszcza w połączeniu z wieloma chorobami i immunosupresją.

Przeszkoda, której nie można przeoczyć, stanowią koszty, często bardzo wysokie, hospitalizacji pacjenta, stosowania protez i niepełnosprawności.

przyczyny

Pomimo faktu, że praktycznie każdy czynnik zakaźny może powodować septyczne zapalenie stawów, w większości przypadków głównym winowajcą są bakterie. Przenikanie bakterii sprzyja zarówno brakowi błony podstawnej, jak i wysokiemu unaczynieniu błony maziowej: patogeny docierają do miejsca działania drogą krwiotwórczą. Chociaż infekcja może mieć wpływ na każdy staw, dlatego rozwija się septyczne zapalenie stawów, a najbardziej zaangażowane miejsca to biodro, kolano i ramię.

Często zdarza się, że patogeny, po dotarciu do krwi, docierają do stawów i atakują błonę maziową; następnie są fagocytowane przez mediatory zapalenia i fibroblasty. Martwica i obrzęk błony maziowej i chrząstki, które powstają, są wyrazem masowego uwalniania enzymów proteolitycznych i akumulacji ropnego płynu maziowego.

W niektórych przypadkach septyczne zapalenie stawów jest powikłaniem artroplastyki (częstość występowania: 1-15%); w innych, z drugiej strony, zakażenie następuje po bezpośrednim zaszczepieniu patogenów (np. podawanie leków dostawowych, artrocenteza, wspólne operacje).

Jak może wystąpić septyczne zapalenie stawów?

1. Do bezpośredniego szczepienia po wstrzyknięciach dostawowych
2. Krwiopochodne, typowe dla narkomanów, pacjentów poddawanych cewnikowaniu i cierpiących na zapalenie wsierdzia
3. W przypadku krwiotwórczego rozprzestrzeniania się z odległego ogniska (podobnego do zapalenia szpiku)

Czynniki ryzyka

Niektórzy pacjenci są bardziej narażeni na septyczne zapalenie stawów, prawdopodobnie z powodu zaawansowanego wieku lub obecności patologii zwyrodnieniowych. Najczęstsze czynniki predysponujące podsumowano poniżej:

• AIDS
• zapalenie kości i stawów
• cewnikowanie
• Układowe zapalenie spojówek: reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, dna
• hemofilia
• Cukrzyca
• Bakteryjne zapalenie wsierdzia
• Wiek niemowlęcy (poniżej 3 lat) lub zaawansowany (powyżej 80 lat)
• Implantacja protez
• Długotrwałe podawanie sterydów i leków immunosupresyjnych
• Uzależnienie od narkotyków: rozwiązłe stosowanie niesterylnych strzykawek może sprzyjać infekcji

Odporność na antybiotyki jest również prawdziwym i szczególnie ostrym problemem: niektóre patogeny wydają się opierać nawet ciężkiej antybiotykoterapii.

Zaangażowane mikroorganizmy

Ogromna większość septycznego zapalenia stawów jest wywoływana przez infekcje podtrzymywane przez Staphylococcus aureus ; jednak paciorkowce są również często zaangażowane w elementy etiopatologiczne. Gonococcus ( Nesseria gonorrhoeae ) jest patogenem najczęściej odpowiedzialnym za septyczne zapalenie stawów u aktywnych seksualnie dorosłych. Bakteria Haemophilus influenzae wydaje się być bakterią Gram-ujemną odpowiedzialną za większość ostrego septycznego zapalenia stawów u dziecka (2-3 lata).

Bardziej rzadkie, choć możliwe, są septyczne zapalenie stawów, w których pośredniczy wirus HIV, Mycobacterium tuberculosis (gruźlica), Borrelia burgdorferi (bohaterka choroby z Lyme), paciorkowce beta-hemolizujące grupy A, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. i Candida spp ..

Najwyraźniej szczepienie (jeśli to możliwe) jest doskonałą bronią obronną do ochrony przed zakażeniami w ogóle, a septycznym zapaleniem stawów w szczególności.

Tabela pokazuje patogeny najbardziej zaangażowane w różne formy septycznego zapalenia stawów.