Działać, nie obsługiwać, całkowicie usuwać lub szyć? Są to najczęściej zadawane pytania przez lekarza i pacjenta po kontuzji łąkotki
TŁO: Łękotka nie ma naczyń krwionośnych z wyjątkiem dwóch końców. U młodych dorosłych ten układ naczyniowy penetruje wewnątrz łąkotki środkowej przez około 10-30% jej długości, podczas gdy w układzie bocznym penetracja jest nieco niższa (10-25%). Wynika z tego, że z wyjątkiem małych uszkodzeń obwodowych, w przypadku silnego urazu jego możliwości naprawy są bardzo niskie.
Leczenie zachowawcze
Początkowe leczenie zmian łąkotki odbywa się według klasycznego protokołu RICE (odpoczynek, lód, ucisk i uniesienie). Zgodnie z tymi zasadami ranną kończynę należy najpierw unieruchomić i odłożyć. Lód zostanie następnie nałożony na ranny obszar (cztery lub pięć codziennych zastosowań przez 10-15 minut w ciągu 24-48 godzin po urazie). Krioterapia związana z odpoczynkiem pomoże zatem zmniejszyć miejscowy obrzęk i ból. Ostatecznie tylko w przypadku porad medycznych można stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne do kontrolowania bólu.
Jeśli osobnik jest młody, szczególnie szczęśliwy i jeśli kolano jest stabilne i nie ma oznak blokady stawów, leczenie zachowawcze może być wystarczające do całkowitego wyleczenia uszkodzonej łąkotki.
Jeśli zamiast tego we wnętrzu stawu znajduje się fragment ruchomej łąkotki, chirurgiczne usunięcie jest absolutnie konieczne.
Zmiany zwyrodnieniowe, które występują bez znaczącego urazu, wymagają zamiast tego okresu oczekiwania. Dzięki ruchom może się zdarzyć, że te obrzeża łąkotki staną się przezroczyste, przez co ból zniknie.
Dlatego ważne jest, aby pacjent był cierpliwy z dobrą cierpliwością, znosząc miejscowy ból i dyskomfort przez kilka miesięcy.
PRZYPADEK SPECJALNY: jeśli łęk łamie się, ale fragment nie przenika między główkami stawowymi, po wchłonięciu lub zassaniu strzykawki (ARTROCENTESIS) kolano działa jak zdrowy staw (pseudo-gojenie).
Z pseudo-gojenia wracamy do choroby klinicznej, jeśli z powodu ruchu, nawet trywialnego, złamana płata łąkotki ponownie wchodzi między kłykci kości udowej i płaskowyżu piszczelowego (wchodząc po schodach, chodząc po nierównym terenie itp.). Powracają klasyczne objawy zmiany łąkotki i pacjent powraca do lekarza skarżąc się na ból, głowę i funkcjonalne ograniczenie.
TERAPIE FIZYCZNE: zmiany łąkotki, z rzadkimi wyjątkami, można wyleczyć jedynie chirurgicznie. W rezultacie fizykoterapia nie może mieć żadnego wpływu na naprawę łąkotki. Może jednak działać poprzez zmniejszenie bólu i złagodzenie objawów. Po ostrej fazie urazu ciepło może na przykład być użyteczne do zwalczania lokalnej sztywności.
Nacieki kwasem hialuronowym o wysokiej masie cząsteczkowej mogą pomóc chrząstce lepiej wytrzymać stres stawów po całkowitej meniskektomii. Nacieki te sprzyjają również funkcji stawu poprzez smarowanie dwóch końców kości i odżywianie chrząstki.
Leczenie chirurgiczne
WPROWADZENIE: Kiedy łąkotki uznano za ważne, ale nie niezbędne, a zatem zostały usunięte w przypadku urazu. Chociaż w krótkiej perspektywie interwencje te szybko przywróciły utraconą funkcję stawu, niektóre późniejsze badania wykazały głębokie występowanie choroby zwyrodnieniowej stawów i patologii zwyrodnieniowych u pacjentów, którzy przeszli tę operację (meniscektomia).
Dzisiaj stare techniki zostały prawie całkowicie zastąpione przez chirurgię artroskopową, która, jeśli jest to możliwe, nie usuwa, ale zszywa uszkodzoną część łąkotki. Kolejne liczne badania wyraźnie wykazały, że zachowanie łąkotki chroni chrząstkę stawową przed procesami zwyrodnieniowymi i że są one wprost proporcjonalne do części usuniętego łąkotki.
Leczenie chirurgiczne ma możliwość:
zszyć zmianę łąkotki, promując gojenie i spontaniczną regenerację
usuń tylko uszkodzoną część łąkotki (selektywna meniscektomia)
całkowicie usunąć zranioną łąkotkę (meniscectomy)
Jak widać w części wprowadzającej, w niektórych szczególnych sytuacjach, zarówno pochodzenia traumatycznego, jak i zwyrodnieniowego, łąkotka ma pewną zdolność do samodzielnej naprawy. Ta cecha jest bezpośrednio związana z miejscowym unaczynieniem: im większy dopływ krwi i tym większe szanse na wyzdrowienie.
Procedura szycia wykorzystuje te zasady poprzez zszycie zmiany i spontaniczną regenerację. Najbardziej odpowiednim obszarem dla tego leczenia jest obszar peryferyjny. Procedura szycia jest wykonywana w artroskopii i ma znacznie mniejsze ryzyko powikłań w średnim i długim okresie w porównaniu z interwencjami po meniscektomii. Operacja wymaga jednak dość długiego czasu regeneracji i zobowiązuje pacjenta do czterech tygodni na kulach i kilku miesiącach rehabilitacji przed wznowieniem aktywności fizycznej. W każdym razie jest to inwestycja długoterminowa, ponieważ szycie łąkotki, jeśli jest wskazane i dobrze wykonane, znacznie zmniejsza ryzyko długotrwałej degeneracji chrząstki.
Znaczenie łąkotek
Usunięcie nawet tylko części łąkotki zmienia normalne relacje stawowe kolan, powodując w dłuższej perspektywie zjawiska zwyrodnieniowe, które prowadzą do samozniszczenia chrząstki (artroza).
Wyraźnie wykazano, że zachowanie, w miarę możliwości, stabilnego i zrównoważonego łąkotki chroni chrząstkę przed dalszymi przeciążeniami i procesami zwyrodnieniowymi
W szczególności niektóre badania wykazały, że każdego roku po operacji usuwania łąkotki prowadzi do utraty 6, 5% całkowitej objętości chrząstki. Z tego powodu, jeśli usunięcie jest naprawdę konieczne, musi być możliwie jak najbardziej selektywne, oszczędzając część menisku, która pozostała nienaruszona.
Po ustaleniu potrzeby zabiegu chirurgicznego, dzięki artroskopii, chirurg będzie mógł zobaczyć stan zdrowia łękotki, usuwając kawałek uszkodzonej łąkotki za pomocą małych instrumentów.
PRZESZCZEPIANIE MENISKALNE od zmarłych dawców (alloprzeszczep): jest wskazane u pacjentów, którzy całkowicie usunęli łąkotkę i zaczęli odczuwać ból, mając nadal nienaruszone powierzchnie stawowe. W Stanach Zjednoczonych tego typu interwencja jest dość rozpowszechniona, a dobre wyniki odnotowano klinicznie.
Należy jednak wziąć pod uwagę, że przeszczepiona łąkotka będzie się nieznacznie różnić od tej z natury matki. Zagraża to funkcjonalności stawu, gwarantując jednocześnie dobrą mobilność i znacznie zmniejszając ryzyko choroby zwyrodnieniowej stawów.
Obecnie możliwe jest również zastąpienie usuniętej części łąkotki specjalnym implantem kolagenowym, który będzie sprzyjał gojeniu poprzez stymulowanie zdolności regeneracyjnych łąkotki.
PRZYGOTOWANIE DO INTERWENCJI CHIRURGICZNEJ : aby zapewnić szybszy powrót do zdrowia po operacji, ważne jest, aby pacjenci oczekujący na operację codziennie ćwiczyli muskulaturę przedniego uda.
Izometryczne skurcze mięśnia czworogłowego: siedzenie na ziemi, z uszkodzoną nogą rozciągniętą i przylegającą do ziemi, drugą pochyloną. Wciśnij zranione kolano w ziemię, kurcząc mięsień czworogłowy uda (mięsień przedni uda). Przytrzymaj przez 10 sekund, zrelaksuj się i powtórz 3 razy
Przedłużenia kończyny dolnej: siedzą na ziemi, z ranną nogą rozciągniętą i przylegającą do ziemi, drugą pochyloną. Skurcz mięśnie czworogłowe uda się podnieść ranną kończynę o 20 cm, utrzymując w pełni wyprostowane kolano. Przytrzymaj przez 10 sekund, zrelaksuj się i powtórz 3 razy
Oczywiście te ćwiczenia będą wykonywane tylko po konsultacji z lekarzem, ponieważ w szczególnych sytuacjach mogą być przeciwwskazane.
KONTYNUUJ: rehabilitacja po kontuzji łąkotki »
