Czym jest gangrena
Mówimy o gangrenie, która wskazuje na śmierć tkanki lub rozkład części ciała po zablokowaniu / braku przepływu krwi. Przyczyny gangreny są wielorakie i należy ich szukać głównie w niedokrwieniu (z powodu zatorów lub zakrzepów), infekcjach bakteryjnych, zamarzaniu lub zmianach strukturalnych żył i tętnic wywołanych przez patologie, takie jak cukrzyca lub miażdżyca tętnic.
- Suchy rak, typowe powikłanie cukrzycy i miażdżycy, w którym obserwujemy postępujące kurczenie się (mumifikacja) dotkniętej chorobą kończyny / tkanki; przyczyna jest głównie typu niedokrwiennego bez proliferacji bakteryjnej
- Rak mokry (mokry), spowodowany infekcją bakteryjną, która rozprzestrzenia się w organizmie począwszy od otwartej rany i nie jest odpowiednio leczona; przyczyną jest głównie typ niedokrwienny powodujący proliferację bakterii
- Rak gazowy, wywołany przez proliferację toksyn wytwarzanych przez bakterie, które żyją w jelicie i w ziemi i które mogą zakażać tkanki uszkodzone przez ranę
Znaki i objawy
Jak zauważyć gangrenę? Przede wszystkim należy podkreślić, że objawy zależą zarówno od rodzaju gangreny (suchej, mokrej, gazowej), jak i od zaangażowanej tkanki / narządu.
Gdy dotyczy to skóry lub kończyny (np. Stopy cukrzycowej), gangrena objawia się takimi objawami, jak:
- Zmiana koloru skóry: skóra przybiera jasny odcień czerwony, brązowawy, zielonkawy lub czarny
- Tkanka jest obrzęknięta, miękka i zgniła (typowy obraz kliniczny mokrej gangreny)
- Kończyna jest sucha, czarna i zwiędła, prawie zmumifikowana (charakterystyczny stan suchej zgorzeli)
- Faul, cuchnący zapach z zaangażowanej tkanki (mokra zgorzel)
- Utrata wrażliwości w obszarze dotkniętym gangreną: zdarzenie to zwykle występuje po silnym urazie lub bólu w dotkniętym obszarze
- Zakażona, ropna i / lub krwawiąca rana
Gdy infekcja jest wewnątrz ciała (zgorzel gazowa), objawy są różne:
- Zamieszanie i ogólne złe samopoczucie
- Trwały uogólniony ból
- gorączka
- niedociśnienie
- Obecność gazu w tkankach podskórnych
- Szybki oddech
- Posocznica (rozprzestrzenianie się zakażenia we krwi)
- tachykardia
diagnoza
Rozpoznanie gangreny opiera się przede wszystkim na wywiadzie (historia kliniczna zgłoszona przez pacjenta) i na bezpośredniej obserwacji medycznej tkanki, prawdopodobnie spowodowanej martwicą. Badanie fizykalne jest zazwyczaj wspierane przez serię testów oceniających, takich jak: badania krwi (które w obecności gangreny wykazują wzrost liczby białych krwinek), radiogramy i badania obrazowe (TAC i / lub NMR, w celu określenia zakres poniesionych szkód).
U pacjentów z suchą zgorzelą wykonuje się na ogół arteriogram, niezbędny do pewnej identyfikacji niedrożnej tętnicy odpowiedzialnej za objawy.
W celu zidentyfikowania bakterii zaangażowanych w infekcję może być konieczna biopsja zakażonej tkanki lub płynu ropnego emitowanego z rany.
Opieka i interwencja
Gangrenous pacjentów wymaga pilnej oceny medycznej i odpowiedniego i terminowego leczenia, aby uniknąć powikłań, takich jak uogólnione rozprzestrzenianie się infekcji (w obecności mokrej i gazowej gangreny).
W przypadku potwierdzonej gangreny zawsze niezbędna jest hospitalizacja pacjenta.
Leczeniem z wyboru do leczenia gangreny i ratowania nieszczęśliwych wypadków jest zasadniczo operacja (usunięcie tkanki martwiczej lub amputacja dotkniętej chorobą kończyny) i agresywna terapia antybiotykowa.
GANGRENA SECCA wymaga przywrócenia dopływu krwi w strefie gangrenowej: interwencja chirurga naczyniowego jest zatem jedynym rozwiązaniem, które może uratować kończynę i życie pacjenta, gdy gangrena jeszcze się nie rozprzestrzeniła. W najpoważniejszych przypadkach, kiedy gangrena osiągnęła punkt, w którym nie można przywrócić dopływu krwi, jedynym ratującym życie rozwiązaniem jest amputacja chorej kończyny.
Pacjent z MOIST CANCER powinien być leczony lekami przeciwbólowymi, które są niezbędne do zamaskowania okropnego bólu spowodowanego zakażeniem. Oprócz tej terapii mokra gangrena wymaga podawania dożylnych antybiotyków o szerokim spektrum działania. Najczęściej stosowane w tym celu leki to penicylina, metronidazol i aminoglikozydy. Aby wesprzeć leczenie antybiotykami, pacjent jest zazwyczaj poddawany chirurgicznemu usunięciu tkanki zgorzelinowej (chirurgiczne oczyszczenie).
Również w tym przypadku amputacja może być możliwą opcją, gdy zgorzel nie może być kontrolowana ani przez operację, ani przez antybiotyki.
Stanowiąc realne zagrożenie dla życia pacjenta, GANGRENA GASSOSA musi być leczona agresywnie poprzez chirurgiczne usunięcie zakażonej tkanki wspierane przez dożylne leczenie antybiotykami, niezbędne do zapobiegania posocznicy.
Gdy gangrena zostanie zdiagnozowana w zaawansowanym stadium, pacjent (gdy przeżyje) może zostać poddany alternatywnej i wspomagającej terapii:
- Aby przyspieszyć gojenie zgorzeli wywołanej przez zakażone rany, pacjent jest czasami leczony za pomocą czynników wzrostu, hormonów i przeszczepów skóry
- Niektórzy pacjenci cierpiący na gazową gangrenę są leczeni za pomocą hiperbarycznej terapii tlenowej, szczególnej praktyki medycznej zdolnej do zapewnienia wyższego poziomu tlenu niż norma: w ten sposób hamuje się wzrost bakterii beztlenowych i zachęca do gojenia się ran.
- Alternatywnym i dziwacznym lekarstwem jest terapia Maggot, która polega na wprowadzeniu żywych robaków lub larw muchy do otwartej i martwiczej rany, aby oczyścić ją z bakterii zaangażowanych w infekcję.
Profilaktyka u pacjenta z cukrzycą
Pacjenci najbardziej narażeni na suchą gangrenę lub cierpiący na cukrzycę muszą zwrócić szczególną uwagę na pielęgnację i obserwację swojego ciała. Diabetycy w szczególności powinni być świadomi zachowania, które należy stosować, aby zapobiec zakażeniom w ogóle, urazom stóp i suchej zgorzeli.
Stopy diabetyków powinny być zawsze odpowiednio kontrolowane przez drugą osobę - członka rodziny lub lekarza - który stwierdza brak zmian skórnych. Pamiętamy, że w przypadku cukrzycy bliznowacenie jest znacznie wolniejsze i pacjenci mają trudności z uświadomieniem sobie traumy z powodu postępującej utraty wrażliwości na stopy. W rezultacie nie rozpoznanie zmiany chorobowej (nawet minimalnej jako małego kalusa) może przerodzić się w krwawiące wrzody, prowadząc w skrajnych przypadkach do zgorzel.
