terapia
Należy zaproponować normalizację poziomów prolaktyny w osoczu. W niektórych przypadkach cel ten można łatwo osiągnąć, na przykład w niedoczynności tarczycy, poprzez odpowiednie leczenie substytucyjne hormonami tarczycy i, w postaci hiperprolaktynemii z powodu stosowania leków, przerywanie ich podawania.
Z drugiej strony problem terapeutyczny wydaje się być bardziej złożony w postaci mikrogruczolaków i tak zwanych postaci „idiopatycznych”, które jednak w większości przypadków są powodowane przez mikrogruczolaki, których istnienia nie można wykazać za pomocą obecnych środków diagnostycznych.
Nadal nie ma zgody co do potrzeby negocjacji, ponieważ wiele badań pokazuje, że ich długofalowa ewolucja zmierza do stabilizacji, a nie do wzrostu. Zaleca się jednak obniżenie poziomu hormonów, jeśli hiperprolaktynemia jest związana z szeregiem zaburzeń funkcji rozrodczych (nieprawidłowości menstruacyjne, brak owulacji itp.), Życia seksualnego (oziębłość, ból odczuwany podczas aktywności seksualnej) i mineralizacji kość (osteoporoza). W takich przypadkach terapia może być medyczna, chirurgiczna lub radioterapeutyczna.
Terapia medyczna jest pierwszym wyborem zarówno w postaci hiperprolaktynemii z przysadki mózgowej i makrogruczolaków, jak iw postaciach idiopatycznych. Terapia medyczna wykorzystuje serię leków o stymulującym działaniu na receptory aktywowane przez dopaminę (hormon mózgu). Najczęściej stosowanymi lekami hipoprolaktynizującymi są:
kabergolina (nazwa handlowa Dostinex) i bromokryptyna (Parlodel). Inne to lizurydy, lergotrile, pergolid, metergolina i dihydroergokryptyna.
Leki określają szybkie zmniejszenie wartości prolaktyny i w konsekwencji remisję objawów klinicznych w 95% przypadków. Prowadzą również do zmniejszenia objętości makrogruczolaków w 60-70% przypadków i całkowitego zaniku zmiany w 10-15% przypadków mikrogruczolaka. Szeroki wybór tych leków dopaminergicznych pozwala przezwyciężyć zjawiska nietolerancji, które mogą wystąpić przy zastąpieniu jednego leku innym.
Karbegolina i bromokryptyna hamują syntezę i uwalnianie prolaktyny, działając zarówno na poziomie podwzgórza, jak i przysadki. Ponadto są w stanie zmniejszyć wielkość gruczolaków przysadki wydzielających prolaktynę. Karbegolina ma bardzo długi czas działania, więc wystarczy pojedyncza dawka na tydzień. Z drugiej strony, bromokryptyna musi być podawana kilka razy w ciągu tego samego dnia. Skutki uboczne karbegoliny są również znacznie niższe niż bromokryptyny. Gdy są obecne, przejawiają się od pierwszego podania i polegają na spadku ciśnienia krwi, zwłaszcza podczas stania, nudnościach i wymiotach, zaburzeniach neuropsychiatrycznych, czasem halucynacjach. Aby zminimalizować możliwość wystąpienia tych efektów, należy rozpocząć leczenie lekiem Dostinex w zmniejszonych dawkach: pół 0, 5 mg tabletki co tydzień przez dwa tygodnie, aż do osiągnięcia dawki 1-2 miligramów na tydzień.
Po zawieszeniu leczenia zwykle następuje wznowienie wzrostu guza, więc terapię należy kontynuować w nieskończoność.
W niektórych przypadkach fizjologicznej hiperprolaktynemii (nie spowodowanej gruczolakami przysadki), zwłaszcza stresu i zaburzeń snu, u kobiet, które nie chcą zajść w ciążę, zaleca się podawanie antykoncepcji estrogenowo-progestynowej w celu uregulowania cyklu miesiączkowego, ponieważ skutki uboczne są zwykle niższe niż te podane powyżej przez leki dopaminergiczne.
Terapia chirurgiczna polega na chirurgicznym usunięciu gruczolaków przysadki wydzielających prolaktynę. Przeprowadza się ją przez transphenoid i stosuje się endoskop (mała elastyczna rurka wyposażona w kamerę na szczycie), która jest wprowadzana do jednego z dwóch nozdrzy pacjenta, uprzednio znieczulonego. Aparat jest podłączony do cyfrowego systemu wideo. Endoskop musi osiągnąć kierunek sferoidalny, a stamtąd do sella turcica, gdzie gruczolak zostanie zidentyfikowany i usunięty. Wskazanie do zabiegu należy umieścić tylko w przypadku nietolerancji lub mniej lub bardziej całkowitej oporności na leczenie, które występuje w jednej trzeciej przypadków mikrogruczolaków.
Terapia radiacyjna ma dziś całkowicie drugorzędną rolę i wyjątkowe wskazania. Jego zastosowanie ogranicza się do leczenia niepowodzeń chirurgicznych.
Monitorowanie gruczolaków przysadki
Pacjenci z mikrogruczolakiem, biorąc pod uwagę powolny wzrost guza, powinni być sprawdzani raz w roku z pomiarem poziomów prolaktyny w osoczu i tomografii komputerowej sella tureckiego; przy braku wzrostu CT można wykonywać co 2-3 lata. Bardziej zaawansowane i częstsze kontrole są zamiast tego konieczne w obecności wzrostu poziomu prolaktyny, pojawienia się bólu głowy lub zaburzeń widzenia lub zmian w CT. Pacjenci z makrogruczolakiem wymagają bliższego, rocznego lub, jeszcze lepiej, półrocznego nadzoru, łączącego powyższe testy z tomografią rezonansu magnetycznego lub rezonansem magnetycznym (TRM).
