Co to jest hipokalcemia?
Hipokalcemia jest stanem klinicznym charakteryzującym się defektem wapnia we krwi. Staje się betonem, gdy całkowita kalcemia spada poniżej 9 mg / dL u dorosłego lub gdy wolna frakcja (jonizowany wapń) spada poniżej 4, 5 mg / dL.
Regulacja Calcemii
W artykule poświęconym Calcemii, zobaczyliśmy, jak poziom minerału we krwi zależy od wspólnej aktywności witaminy D i dwóch hormonów, parathormonu (PTH) i kalcytoniny, które z kolei modulują depozyt / uwalnianie wapnia z kości, jak również jego resorpcja / wydalanie przez nerki i stopień wchłaniania na poziomie jelitowym.
USG tarczycy: usunięcie lub uraz przytarczyc podczas tyreoidektomii (całkowite lub częściowe usunięcie tarczycy), są częstą przyczyną niedoczynności przytarczyc, z kolei odpowiedzialną za hipokalcemię.
Wyjaśniliśmy również, w jaki sposób wapń znajduje się w dwóch różnych formach we krwi, w mniej więcej równych proporcjach: wolna frakcja (zjonizowany wapń) i frakcja związana z białkami osocza, taka jak albumina. Ponieważ tylko wapń wydalany z tych białek jest metabolicznie aktywny, oznaczenie wolnej frakcji jest dokładniejsze w ocenie stanu klinicznego pacjentów z hipokalcemią. Na przykład w przypadku redukcji białek osocza występuje procentowy wzrost wolnej frakcji i dlatego całkowita kalcemia musi zostać skorygowana zgodnie z następującym wzorem, aby nadać jej poprawne znaczenie kliniczne:
Prawidłowe całkowite stężenie wapnia w surowicy = całkowita zmierzona kalcemia + [(4, 0 - albuminemia g / dL) * 0, 8]
objawy
Hipokalcemia powoduje wzrost pobudliwości mięśniowej, wraz z pojawieniem się tzw. Zespołu tężcowego. Wśród najbardziej przedwczesnych objawów hipokalcemii przypominamy uczucie drętwienia lub mrowienia wokół ust oraz mrowienie i drętwienie palców; jeśli hipokalcemia jest poważniejsza, mrowienie zmienia się w skurcze tężcowe (ręka położnicza, znak Trosseau), aż do drgawek. W najcięższych warunkach dochodzi do kołatania serca i ciężkich zaburzeń rytmu serca, które wraz ze skurczem krtani mogą zagrażać życiu pacjenta. Objawy łagodnej przewlekłej hipokalcemii mogą wytrącać się w takich warunkach, jak ciąża, stres emocjonalny lub fizyczny oraz karmienie piersią.
przyczyny
Możliwe przyczyny hipokalcemii obejmują:
- Niedoczynność przytarczyc (brak aktywności gruczołów przytarczycznych),
- odporność na działanie parathormonu,
- zmniejszone spożycie wapnia w diecie z powodu niedożywienia
- niedobór witaminy D,
- odporność na działanie witaminy D,
- resekcja jelit,
- krzywica i inne choroby kości,
- nadmiar fosforu,
- przewlekłe niedobory magnezu,
- Achilia,
- achlorhydria
- ostry nadmiar magnezu,
- ostre zapalenie trzustki,
- przewlekła niewydolność nerek,
- oparzenia,
- alkoholizm,
- przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych (barbiturany, hydantoiny).
leczenie
Zobacz także: Leki stosowane w leczeniu hipokalcemii
Terapia medyczna opiera się na określeniu i skorygowaniu przyczyny hipokalcemii (aby ją zidentyfikować, diagram pokazany na rysunku może być przydatny, klikając na nią, aby ją powiększyć). Jeśli chodzi o samą hipokalcemię, jest ona korygowana poprzez podawanie suplementów wapnia (glukonian wapnia, mleczan wapnia, chlorek wapnia itp.) I witaminy D, które należy przyjmować 30 minut przed posiłkiem, najlepiej ze szklanką mleka (z wyjątkiem oczywistej nietolerancji laktoza lub inne przeciwwskazania). Ostra hipokalcemia musi być natychmiast skorygowana przez wstrzyknięcie chlorku wapnia lub glukonianu wapnia do najbliższego oddziału ratunkowego.
