Zwężenie kręgów jest zwężeniem jednego lub więcej obszarów kanału kręgowego, utworzonym przez nakładanie się trzydziestu trzech kręgów, które tworzą nasz kręgosłup. Ponieważ wewnątrz tego kanału znajdują się delikatne struktury nerwowe, które powodują powstanie szpiku kostnego, jest to na ogół dość irytująca patologia. Oprócz szpiku zwężenie może również kompresować nerwy rdzeniowe, które wyłaniają się z niego w otworze kręgowym.
Zwężenie, które w sposób wymuszony wpływa na kręgosłup szyjny i / lub lędźwiowy, może wystąpić poprzez takie objawy, jak skurcze, ból, drętwienie kończyn dolnych, pleców, szyi, ramion lub ramion; Objawy cierpienia rdzenia kręgowego obejmują zaburzenia czynności pęcherza lub jelit.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Na szczęście zwężenie kręgów jest niezbyt częstą chorobą, która rozpoznaje przyczyny wrodzonego pochodzenia (gdy występuje od urodzenia), nabyte lub zmieszane. Wrodzone lub konstytucyjne formy, takie jak achondrodysplazja, są niezwykle rzadkie, podobnie jak formy ewolucyjne, które powstają podczas rozwoju u osób cierpiących na różne formy karłowatości.
W swojej wtórnej postaci zwężenie kręgów pojawia się częściej po średnim wieku i wpływa na płeć męską. Nabyte formy są w rzeczywistości zdecydowanie najbardziej powszechne i uznają ich główny czynnik przyczynowy w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Termin ten, synonim choroby zwyrodnieniowej stawów, oznacza patologiczny obraz spowodowany postępującym zużyciem chrząstki stawowej; w odpowiedzi na tę degenerację chrząstki pojawia się szereg modyfikacji leżącej u podstaw tkanki kostnej, która zwiększa swój rozmiar i przybiera nieregularny wygląd. W szczególności zmiany te mogą również wpływać na jeden lub więcej kręgów, które zwiększają swój rozmiar i przybierają nieregularny kształt, ograniczając w ten sposób kanał kręgowy.
Także choroba zwyrodnieniowa dysku (przepuklina dysku), spondyloliza i spondylolisteza, przerost więzadeł, następstwa urazów kręgosłupa (takie jak złamania kręgów) lub infekcje kolumnowe i chirurgiczne - jak również nowotwory i choroby ogólnoustrojowe „kość (choroba Piageta i dna) - może zmniejszyć kaliber kanału kręgowego.
Wśród sportowców zwężenie gatunków kręgowych dotyczy głównie byłych zapaśników i byłych ciężarowców, którzy od lat doznają ciężkich obciążeń na plecach, a zwłaszcza w okolicy lędźwiowej.
Wśród czynników ryzyka, oprócz zaawansowanego wieku i wykonywania wymagających zadań, uciążliwych dla kolumny, wspominamy fluorozę (chorobę wywoływaną przez nagromadzenie fluoru w organizmie z powodu nadmiernego wprowadzania minerału z żywność).
objawy
Nie zawsze zwężenie kanału kręgowego powoduje znaczące problemy, które pojawiają się zamiast tego, gdy ściska on rdzeń kręgowy lub korzenie nerwowe, określając serię objawów rozmieszczonych w regionach unerwionych przez nie. Efekty kompresji mechanicznej mogą również wpływać na naczynia krwionośne i powodować zmniejszenie lokalnego przepływu krwi, przyczyniając się do wystąpienia objawów.
Zwężenie kręgosłupa lędźwiowego występuje klinicznie z pseudo-chromaniem ( claudicatio intermittens spinalis ). Bolesne objawy powstają w rzeczywistości podczas stania lub chodzenia, podczas gdy polepszają się w ciągu kilku minut, gdy zostanie podjęta pozycja siedząca lub leżąca (tylko po ponownym wysiłku fizycznym).
W innych przypadkach symptomatologia jest bardziej zniuansowana i może obejmować osłabienie (osłabienie mięśni), drętwienie lub parestezje (mrowienie) kończyn dolnych, zawsze nasilone przez chodzenie. Często, a zwłaszcza gdy jest to spowodowane przepukliną dysku, zwężenie kręgów powoduje umiarkowany ból krzyża (ból zlokalizowany w dolnej części pleców), mniej lub bardziej towarzyszy mu rwa kulszowa (ból, który promieniuje z tyłu uda i nogi) lub bóle (ból promieniujący do przodu uda).
Postawa zgięcia życia (na przykład pochylona do przodu na koszyku) jest często przydatna do złagodzenia bolesnych objawów, podczas gdy przejście z tej pozycji do przedłużenia kolumny ma tendencję do jej zaostrzenia. To wyjaśnia, dlaczego pacjenci dotknięci zwężeniem kanału kręgowego wolą kontynuować postawę pochyloną do przodu i odczuwać większy dyskomfort na podjazdach i większą ulgę u osób schodzących (w przeciwieństwie do osób dotkniętych chromaniem przestankowym pochodzenia naczyniowego).
Gdy zwężenie wpływa na przewód szyjki macicy, pacjent może odczuwać napromieniowany ból szyi, ramion i kończyn górnych, mniej lub bardziej związany z irytującym uczuciem zawrotów głowy i utratą równowagi.
W poważniejszych przypadkach mogą wystąpić poważne zaburzenia, takie jak impotencja, zmiana funkcji seksualnych, zaburzenia czynności pęcherza moczowego i kontrola defekacji (zespół porażenny z udziałem ogona ogonowego).
DIAGNOZA : dobrą ocenę amplitudy kanału kręgowego można uzyskać za pomocą tradycyjnego badania radiologicznego, ale także przede wszystkim za pomocą CT i rezonansu magnetycznego.
pielęgnacja
Leczenie bólu z powodu zwężenia kręgosłupa rozpoczyna się od NLPZ, leków dostępnych bez recepty, powszechnie stosowanych ze względu na ich właściwości przeciwzapalne i przeciwbólowe. Ponieważ ich stosowanie może powodować poważne skutki uboczne, takie jak wrzód żołądka, NLPZ powinny być nadal stosowane pod nadzorem lekarza. Jeśli ból jest silny i nie ustępuje, zastępuje się go silniejszymi środkami przeciwbólowymi, takimi jak paracetamol.
Tylko w wyjątkowych przypadkach, takich jak obecność testów neurologicznych pozytywnych na mielopatię (cierpiących na szpik kostny, ostra utrata pęcherza moczowego lub nietrzymanie moczu), wskazane jest leczenie chirurgiczne w celu usunięcia przyczyny, która spowodowała zwężenie. We wszystkich innych przypadkach kontynuujemy leczenie zachowawcze, które może wykorzystywać, zgodnie ze wskazaniami medycznymi, jeden lub więcej zabiegów fizjoterapii i niefizjoterapii (ultradźwięki, elektrostymulacja, masaże, manipulacje, akupunktura itp.).
W obecności zwężenia kręgosłupa lędźwiowego ćwiczenia mogą być przydatne w celu wzmocnienia mięśni brzucha, w połączeniu z innymi rozciągania; zamiast tego należy unikać ćwiczeń, które powodują nadciśnienie kolumny.
Bardzo ważna jest także odpowiednia technika podnoszenia ładunków (proste plecy i zgięte kolana, a nie odwrotnie). Te reguły behawioralne są bardzo przydatne także w dziedzinie prewencji. Najodpowiedniejsze ćwiczenia w obecności zwężenia kręgów będą nadal wykonywane po dokładnym badaniu postawy, we współpracy z lekarzem i innymi specjalistami.
