ogólność
TURP, czyli przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego, jest zabiegiem chirurgicznym, w którym gruczoł krokowy jest częściowo usuwany u mężczyzn z łagodnym przerostem gruczołu krokowego i powiązanymi problemami moczowymi.
Narzędziem używanym do operacji jest resektoskop; wyposażony w światło, kamerę i rodzaj haka, przez który przepływa prąd elektryczny, resektoskop jest przenoszony do prostaty, przez penisa.
TURP jest potencjalnie bardzo skuteczną opcją terapeutyczną; jednak, jak każdy zabieg chirurgiczny, może powodować komplikacje, w niektórych przypadkach nawet nieprzyjemne.
Prostata: zarys anatomii i funkcji
Gruczoł krokowy jest gruczołem położonym tuż poniżej pęcherza moczowego, przed częścią jelita grubego zwaną odbytnicą. W kształcie i rozmiarze wygląda jak kasztan.
Część cewki moczowej przebiega przez prostatę, tj. Przewód, który przenosi mocz i płyn nasienny na zewnątrz w czasie orgazmu.
Wokół gruczołu krokowego zachodzą mięśnie zwane zwieraczami, których skurcze uniemożliwiają chwilowo wydalanie moczu, pozwalając jednocześnie na uwolnienie nasienia (wytrysk).
FUNKCJE
Gruczoł krokowy (lub gruczoł krokowy) wydziela określony płyn zwany płynem prostaty, który, mieszając się z innymi wydzielinami (na przykład płynem wytwarzanym przez pęcherzyki nasienne) i plemnikami, stanowi płyn nasienny (lub plemnik).
Płyn gruczołu krokowego jest niezwykle ważny dla plemników pochodzących z jąder, ponieważ gwarantuje ich odżywienie, ochronę (kiedy i jeśli są wewnątrz pochwy) i zwiększoną ruchliwość.
Rysunek: główne elementy męskiego aparatu płciowego.
Jądra (lub didymas) to męskie gonady, czyli główne narządy rozrodcze samca. Ich zadaniem jest wytwarzanie plemników i męskich hormonów płciowych (testosteronu).
Cewka moczowa to mały kanał, który zaczyna się od pęcherza moczowego, biegnie wzdłuż całego penisa (męskiego narządu rozrodczego) i kończy się na poziomie żołędzi.
Najądrza i nasieniowody to dwa małe kanały, które łączą jądro, najpierw z pęcherzykami nasiennymi, a następnie z prostatą. Przez najądrza i nasieniowody dwóch jąder przepływ plemników jest przeznaczony do zmieszania z płynem nasiennym, a zatem stanowi plemnik.
Czym jest TURP?
TURP, czyli przezcewkowa resekcja prostaty, jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu częściowe usunięcie gruczołu krokowego u osób z łagodnym przerostem gruczołu krokowego .
CO TO JEST BENIGNA PROSTATIC HYPERROPHY?
Kiedy mówimy o łagodnym przeroście gruczołu krokowego ( BPH ) lub powiększonej prostacie lub łagodnym rozroście gruczołu krokowego, mówimy o objętościowym powiększeniu prostaty o charakterze nienowotworowym.
W rzeczywistości powiększenie spowodowane jest proliferacją komórkową tkanki gruczołu krokowego, ale bez nacieków i przerzutów, które charakteryzują nowotwór złośliwy.
Łagodny przerost gruczołu krokowego jest zmianą silnie związaną z zaawansowanym wiekiem. Według niektórych badań statystycznych w rzeczywistości cierpiałoby około 80% mężczyzn w wieku od 70 do 80 lat.
Obecnie dokładne przyczyny BPH są niejasne. Według najnowszych badań, zmiany hormonalne, które występują wraz ze starzeniem się, wydają się mieć szczególny wpływ: to wyjaśniałoby, dlaczego powiększona prostata jest typowym stanem starszych mężczyzn.
Kiedy uciekasz
Lekarze uciekają się do TURP, gdy łagodny przerost prostaty powoduje ucisk na cewkę moczową, co może powodować problemy z oddawaniem moczu. Wśród tych problemów związanych z powiększeniem prostaty najpowszechniejsze są:
- Częsta i pilna potrzeba oddania moczu
- Trudności w rozpoczęciu oddawania moczu
- Powolne i długotrwałe oddawanie moczu
- Częsta potrzeba oddawania moczu podczas nocnego odpoczynku ( nokturia )
- Przerywane oddawanie moczu
- Wrażenie nieudanego opróżniania pęcherza
- Niemożność oddania moczu. Ten warunek może mieć szereg konsekwencji, dla których TURP jest zapobiegawczy. Te konsekwencje obejmują:
- Nawracające infekcje dróg moczowych
- Uszkodzenie pęcherza i / lub nerek
- Nietrzymanie moczu
- Obliczenia pęcherza
- Obecność krwi w moczu
W OBECNOŚCI IPB JEST ZAWSZE TURPEM?
Ogólnie rzecz biorąc, lekarze stosują TURP dopiero po wykazaniu, że różne nieinwazyjne metody leczenia powiększonej prostaty są nieskuteczne.
Powód takiego podejścia jest dość oczywisty: zawsze lepiej jest najpierw spróbować mniej krwawych i mniej ryzykownych metod leczenia.
Nieinwazyjna terapia łagodnego przerostu gruczołu krokowego opiera się głównie na podawaniu dwóch rodzajów leków: antyandrogenów i alfa-blokerów.
PRZYPADKI IPB, W KTÓRYCH TURP NIE DZIAŁA
Istnieją okoliczności, w których pomimo obecności powiększonej prostaty nie jest możliwe skorzystanie z TURP.
Te okoliczności, które mogą mieć charakter tymczasowy lub stały, obejmują:
- Niedawny atak serca lub niedawna operacja serca .
Lekarze uważają, że dobrze jest poczekać, ogólnie, od 3 do 6 miesięcy, przed przystąpieniem do wykonania TURP.
- Spójność zaburzeń neurologicznych, takich jak choroba Parkinsona lub stwardnienie rozsiane .
U niektórych osób te dwa chorobowe stany determinują nietrzymanie moczu, co, jak zobaczymy później, jest możliwym powikłaniem TURP. Dlatego wykonanie tego ostatniego u pacjentów z nietrzymaniem moczu może dodatkowo pogorszyć mimowolny wyciek moczu.
- Spójność raka prostaty, która wymaga radykalnej operacji prostatektomii .
Szczególnie ciężkie złośliwe nowotwory prostaty wymagają całkowitego usunięcia gruczołu krokowego (radykalna prostatektomia). Częściowe usunięcie, takie jak to uzyskane za pomocą TURP, nie byłoby wystarczające.
- Najnowsza radioterapia w leczeniu raka prostaty .
Niektóre złośliwe guzy prostaty można leczyć za pomocą cykli radioterapii lub brachyterapii (radioterapia wewnętrzna). W takich przypadkach należy odczekać około 6 miesięcy, aby móc przejść TURP.
- Konsystencja infekcji dróg moczowych, pęcherza moczowego, cewki moczowej lub nerek .
Aby móc ćwiczyć TURP, musisz poczekać na wyleczenie tego typu infekcji.
przygotowanie
W ramach przygotowań do TURP (zwykle kilka dni wcześniej) pacjent przechodzi cystoskopię przezcewkową, dzięki której chirurg bada dokładną wielkość gruczołu krokowego i obserwuje inne struktury układu moczowego.
Dlatego pod koniec procedury lub następnego dnia zaplanowano wywiad z lekarzem i pacjentem, w którym nakreślono wszystkie instrukcje przedoperacyjne niezbędne do powodzenia zabiegu.
INSTRUKCJE PRZED OPERACYJNE
Podczas wywiadu między chirurgiem, który przeprowadzi interwencję (lub wykwalifikowanego członka personelu) a pacjentem, pacjent jest informowany o:
- Informuj, jeśli przyjmujesz leki przeciwpłytkowe, takie jak aspiryna lub klopidogrel, lub leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna, z powodu problemów sercowo-naczyniowych.
W zależności od sytuacji chirurg może podjąć decyzję o zaprzestaniu przyjmowania tych leków na kilka dni, ponieważ są to preparaty zwiększające utratę krwi (oczywiście z ran chirurgicznych).
- Powiadom, jeśli jesteś uczulony na jakiekolwiek środki uspokajające lub znieczulające stosowane podczas zabiegu.
- Przedstaw się, w dniu interwencji, w pełni szybko przez co najmniej 8 godzin . Dlatego ostatni posiłek, w tym jedzenie i picie, musi odbywać się do północy poprzedniego dnia. Jedynym napojem dozwolonym na kilka godzin przed zabiegiem jest woda.
Zalecenie to tłumaczy fakt, że TURP wymaga znieczulenia rdzeniowego lub ogólnego.
- Bądź obserwowany przez krewnego lub przyjaciela w fazach bezpośrednio po operacji. Ważne jest przestrzeganie tego zalecenia, szczególnie w momencie wypisania ze szpitala, ponieważ skutki znieczulenia ogólnego (spowolnienie odruchów, zawroty głowy itp.) Mogą trwać do 24 godzin. Ponadto interwencja może okazać się bardzo męcząca dla pacjenta.
Ten wywiad jest ważnym momentem nie tylko dla ilustracji środków przedoperacyjnych, ale również dlatego, że pozwala pacjentowi zadawać personelowi medycznemu wątpliwości i ciekawości dotyczące TURP.
procedura
Do wykonania TURP jest chirurg specjalizujący się w problemach i chorobach męskiego aparatu moczowo-płciowego.
Do zabiegu wykorzystywany jest resektoskop, instrument rurowy prezentujący na jednym końcu światło, kamerę i rodzaj metalowego haka, który może emitować wstrząsy elektryczne.
W porządku chronologicznym kroki proceduralne to:
znieczulenie
Praktykowany przez anestezjologa pozwala pacjentowi nie odczuwać bólu podczas operacji.
Jeśli jest to rodzaj ogólny, osoba operowana śpi i jest całkowicie nieprzytomna; jeśli jest to kręgosłup, operowana osoba jest przytomna, ale jest całkowicie niewrażliwa od pasa w dół.
Wraz ze środkami znieczulającymi anestezjolog może również podawać antybiotyki w celu zmniejszenia ryzyka infekcji.
Wkładanie resektoskopu
Chirurg uzyskuje dostęp do prostaty za pomocą resektoskopu, który jest wprowadzany przez otwór cewki moczowej obecny w prąciu. Oczywiście końcówką instrumentu, który jest popychany do poziomu prostaty, jest ten wyposażony w światło, kamerę i metalowy hak do emitowania wstrząsów elektrycznych.
Poszukaj tkanki gruczołu krokowego, która ma zostać wyeliminowana i usunięta
Dzięki oświetleniu i kamerze do resektoskopu lekarz prowadzący jest w stanie zobaczyć, na odpowiednio podłączonym monitorze zewnętrznym, dokładną pozycję instrumentu.
To pozwala mu „poruszać się” z niezwykłą łatwością i identyfikować nadmierną część prostaty, która musi zostać wyeliminowana.
Po zidentyfikowaniu nieprawidłowej tkanki gruczołu krokowego, działa on prądem elektrycznym przez metalowy haczyk i zaczyna „wycinać” nadmiar części prostaty.
Pranie na bazie glicyny
Resektoskop nie pozwala wyodrębnić wyciętych fragmentów prostaty.
W tym celu lekarz musi wyjąć instrument i umieścić cewnik pęcherza w jego miejscu, przez który w bezpośrednio następnej fazie wstrzykuje roztwór zawierający glicynę. Innymi słowy, wykonuje kilka rzeczywistych prań.
CZAS TRWANIA PROCEDURY
Interwencja TURP może trwać od minimum 60 minut do maksymalnie 90 minut.
ANALIZA LABORATORYJNA
Chociaż łagodny przerost gruczołu krokowego i rak prostaty są dwoma odrębnymi i niepowiązanymi stanami, często zdarza się, że chirurg prosi o analizę składu komórkowego wyekstrahowanych fragmentów prostaty ( biopsji prostaty ) w laboratorium.
Jest to zazwyczaj prosty środek ostrożności.
Faza pooperacyjna
Po interwencji TURP zapewnia się okres hospitalizacji do dwóch dni. W tym czasie personel medyczny monitoruje pacjenta w zakresie jego parametrów życiowych (ciśnienie krwi, aktywność serca itp.) I wyjaśnia różne etapy powrotu do zdrowia: od czasowej potrzeby zastosowania cewników pęcherza moczowego do najczęstszych odczuć pooperacyjnych, do najlepszych środków w celu zoptymalizowania odzyskiwania pooperacyjnego.
BLADDING CATHETERISM
Przez co najmniej pierwsze 4-7 dni po TURP pacjent musi stosować cewniki pęcherza moczowego w celu wyeliminowania moczu (uwaga: ta praktyka medyczna nazywa się cewnikowaniem pęcherza ).
Te cewniki są połączone z workiem zbiorczym, dzięki czemu osoby potrzebujące mogą wykonywać pewne czynności dnia codziennego.
Jeśli rozmiar operowanej prostaty był naprawdę niezwykły, prawdopodobne jest, że cewnikowanie pęcherza trwa nawet dłużej niż 7 dni.
CZUJNIKI POCZTYCZNE
Pacjenci często skarżą się po TURP:
- Ból podczas wydalania moczu;
- Częsta i pilna potrzeba oddania moczu;
- Obecność krwi (lub lepiej, skrzepy krwi) w moczu. Stosowanie cewników pęcherza moczowego służy również do eliminacji tych śladów krwi.
Zaburzenia te uważa się za normalne, jeśli nie trwają dłużej niż 4 tygodnie. Ogólnie rzecz biorąc, poprawa jest stopniowa.
Uwaga . W przypadku krwi z moczu, jeśli problem jest taki, że mocz jest całkowicie czerwony, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
JAK OPTYMALIZOWAĆ FAZĘ ODZYSKIWANIA
Aby faza odzyskiwania po TURP przebiegała gładko i płynnie, chirurdzy zalecają:
- Pij dużo wody, aby sprzyjać, poprzez częste oddawanie moczu, czyszczenie dróg moczowych (w szczególności pęcherza moczowego i cewki moczowej), w którym mogą pozostać resztki rozciętej prostaty.
- Nie przeciążaj jelita złą dietą . Dobrym pomysłem jest spożywanie pokarmów bogatych w błonnik i wyrzeczenie się tych, które sprzyjają zaparciom.
W przypadku zaparć, środki przeczyszczające prawdopodobnie zostaną przepisane.
- Nie rób męczących czynności, takich jak podnoszenie ciężarów.
Ogólnie rzecz biorąc, zalecenie to obowiązuje przez pierwsze 4-6 tygodni.
- Nie wznawiać przyjmowania leków przeciwagregacyjnych i / lub przeciwzakrzepowych wcześniej niż ustalono .
- Tymczasowo powstrzymaj się od aktywności seksualnej . Zasadniczo porady tej należy przestrzegać przez co najmniej 4-6 tygodni.
- Nie jeździć tak długo, jak używasz cewników pęcherza moczowego.
ryzyko
Jak każda operacja, TURP jest również procedurą ryzyka powikłań.
Te możliwe komplikacje obejmują:
- Wytrysk wsteczny . Jest to stan, w którym emisja plemników zachodzi w odwrotnym kierunku, nie na zewnątrz, ale w kierunku pęcherza. Nie zmienia to poczucia przyjemności, ale może kolidować z możliwością posiadania dzieci.
Według niektórych statystyk problem ten występuje w 9 na 10 przypadków, więc jest bardzo częsty.
- Nietrzymanie moczu . Mimowolna utrata moczu dotyka około 10% operowanych osób. Zazwyczaj jest to nietrzymanie moczowe w trybie pilnym, ale w co najmniej 2% przypadków jest to wysiłkowe nietrzymanie moczu (lub wysiłkowe nietrzymanie moczu). Dla osób niezaznajomionych z różnicami między tymi dwoma rodzajami nietrzymania moczu wskazane jest zapoznanie się z dedykowanym artykułem, który znajduje się tutaj.
- Zwężenie cewki moczowej . To zwężenie cewki moczowej; dotyczy to około 4% obsługiwanych osób.
- Trwałe i obfite krwawienie . Występują bardzo rzadko; w rzeczywistości dotykają 3-5% obsługiwanych osób.
Według niektórych badań osoby z ciężkim łagodnym przerostem gruczołu krokowego wydają się bardziej zagrożone.
- Infekcje dróg moczowych . Są to głównie zapalenie pęcherza i zapalenie cewki moczowej, dotykające 5-10% pacjentów i wymagające leczenia antybiotykami.
W najbardziej niefortunnych przypadkach mogą być również powtarzającym się problemem.
- Zatrzymanie moczu . Z powodu uszkodzenia mięśni pęcherza moczowego polega na całkowitym opróżnieniu pęcherza podczas oddawania moczu. Występuje u 2% leczonych osób i jest zwykle stanem przejściowym, trwającym od 4 do 6 tygodni.
- Impotencja (lub zaburzenia erekcji) . Jest to trudność z posiadaniem lub utrzymaniem erekcji. Występuje u 5-10% pacjentów i zazwyczaj stanowi problem przejściowy.
- Zespół TURP . Jest to rzadki stan (dotyczy jednego pacjenta na 100), który występuje, gdy komórki kanału cewki moczowej wchłaniają roztwór na bazie glicyny (używany do mycia) i wlewają go z powrotem do krwi.
Początkowe objawy to: mdłości, dezorientacja, zawroty głowy, ból głowy, wodobrzusze i bradykardia.
- Recidivism . Mówi się o wznowieniu, gdy stan łagodnego przerostu gruczołu krokowego pojawia się ze wszystkimi jego objawami, po okresie pozornego gojenia.
Często nowo powiększona prostata wymaga wykonania drugiego TURP; w tych przypadkach ryzyko zwężenia cewki moczowej jest większe.
Pogłębianie: alternatywy dla TURP, gdy ta procedura jest przeciwwskazana
Możliwe komplikacje TURP i okoliczności, które sprawiają, że jest przeciwwskazane, doprowadziły lekarzy i naukowców do opracowania alternatywnych, równie skutecznych metod terapeutycznych.
Wśród tych alternatywnych podejść terapeutycznych na szczególną uwagę zasługują: dwubiegunowa przezcewkowa resekcja prostaty, wyłuszczenie prostaty laserem Holmio, odparowanie prostaty laserem i otwarta prostatektomia.
Dwubiegunowa przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego może bardzo przypominać TURP, jednak jest bardzo różna dla rodzaju stosowanego prądu elektrycznego i składu roztworu myjącego. W rzeczywistości prąd elektryczny jest dwubiegunowy (podczas gdy w TURP jest monopolarny), a roztwór do przemywania zawiera sole (a nie glicynę). Brak glicyny w roztworze płuczącym oznacza, że ryzyko tzw. Zespołu TURP nie jest już zagrożone.
Wyłuszczenie gruczołu krokowego laserem Holmio obejmuje „strzępienie” powiększonej prostaty przez wiązkę lasera o wysokiej energii. Źródło tej wiązki laserowej znajduje się na końcu endoskopu, który jest wprowadzany do cewki moczowej i przenoszony do prostaty, podobnie jak resektoskop dla TURP (Uwaga: oba instrumenty są bardzo podobne). Gdy nadmiar tkanki jest rozdrobniony, jest on wpychany do pęcherza i stamtąd eliminowany. W porównaniu z TURP jest mniej skuteczny w poprawie objawów, ale szybciej w hospitalizacji i pooperacyjnej fazie zdrowienia.
Odparowywanie prostaty laserem wymaga również użycia źródła laserowego, ale w przeciwieństwie do poprzedniego przypadku, usunięcie nadmiaru prostaty odbywa się poprzez spalanie.
Wreszcie, otwarta prostatektomia jest delikatną procedurą chirurgiczną, która polega na usunięciu nadmiaru prostaty przez nacięcie w brzuchu. Dlatego, w przeciwieństwie do innych procedur wymienionych powyżej (w tym TURP), jest to raczej inwazyjna metoda, która właśnie z tego powodu jest zarezerwowana dla bardzo poważnych przypadków powiększonej prostaty.
wyniki
Dla wielu pacjentów TURP jest skutecznym leczeniem, które znacząco poprawia jakość życia.
Niestety, zawsze istnieją wyjątki: są mężczyźni, którzy nadal doświadczają tych samych objawów, co przed zabiegiem, pomimo sukcesu tego ostatniego; istnieją inne, które rozwijają nową formę łagodnego przerostu gruczołu krokowego po kilku latach od operacji, co wymaga drugiego TURP; wreszcie są jeszcze inne, które napotykają komplikacje.
Krótko mówiąc zalety i wady TURP
korzyści:
- Dobra szansa na zmniejszenie objawów wywołanych łagodnym przerostem gruczołu krokowego. Powoduje to znaczną poprawę jakości życia.
- Dobra szansa, że efekty TURP są długotrwałe
- Usunięte fragmenty prostaty można analizować w laboratorium. Dlatego też TURP umożliwia także bioptyczne badanie gruczołu krokowego.
wady:
- Zapewnia hospitalizację i dość przedłużoną fazę powrotu do zdrowia. Istnieje więcej „pośpiesznych” procedur alternatywnych.
- Jeden mężczyzna na 10 musi przejść drugą procedurę TURP 10 lat po pierwszej.
- Niektóre komplikacje są bardzo irytujące i mogą poważnie pogorszyć jakość życia pacjentów.
- Istnieje mniejsze prawdopodobieństwo, że TURP nie przyniesie żadnego efektu.
