ogólność
Przewlekłe zapalenie zatok lub zapalenie zatok przynosowych jest uporczywym i powoli postępującym zapaleniem zatok przynosowych.
Aby uznać to za przewlekłe, zapalenie zatok musi trwać co najmniej 12 tygodni.
Główne przyczyny to: polipy nosa, odchylenia przegrody nosowej, uraz twarzy i alergie.
Najodpowiedniejsze planowanie leczenia odbywa się dopiero po dokładnej diagnozie i identyfikacji przyczyn wywołujących.
Krótkie przypomnienie o zatokach przynosowych
Zatoki przynosowe są 4 parami ubytków wypełnionych powietrzem, z siedziskiem wewnątrz policzków i czoła, wynikającym ze szczególnego ułożenia kości sitowych czaszki (zatoki sitowe), klinowej (zatoki klinowe), czołowej (zatoki czołowe) i szczęki (zatoki szczękowe).
Pełnią różne funkcje:
- Poprawa postrzegania zapachów;
- Wzmacniają dźwięki i głos, działając jako płyta dźwiękowa;
- Sprawiają, że czaszka jest mniej ciężka jako całość;
- Nawilżają, ogrzewają i oczyszczają wdychane powietrze. Działanie oczyszczania odbywa się dzięki warstwie śluzu i rzęsek, która znajduje się na wewnętrznej powierzchni zatok przynosowych.
Co to jest przewlekłe zapalenie zatok?
Przewlekłe zapalenie zatok to uporczywe i stopniowe pojawienie się jednego lub więcej zatok przynosowych.
Znane również jako zapalenie zatok przynosowych, przewlekłe zapalenie zatok na ogół trwa co najmniej 12 tygodni.
Jego obecność zakłóca drenaż śluzu obecnego w zatokach przynosowych; brak odpowiedniego drenażu śluzu przynosowego prowadzi do nieprawidłowej akumulacji tego ostatniego i jest czynnikiem sprzyjającym wzrostowi czynników patogennych, zwłaszcza typu bakteryjnego.
Przewlekłe zapalenie zatok jest rzadkie.
PRZEWLEKŁE ZAPALENIE I OSTRA GRZECH
Przewlekłe zapalenie zatok przeciwstawia się ostremu zapaleniu zatok .
Lekarze nazywają zapalenie zatok ostrym zapaleniem zatok przynosowych o szybkim wyglądzie i kanonicznym czasie trwania 2-3 tygodni (rzadko przekraczającym 30 dni).
Częste schorzenie w populacji ogólnej, ostre zapalenie zatok może ewoluować i nabierać cech przewlekłego zapalenia zatok.
Według kilku badań klinicznych większość pacjentów z przewlekłym zapaleniem zatok ma w przeszłości ostre zapalenie zatok.
przyczyny
Potencjalne przyczyny przewlekłego zapalenia zatok są liczne.
Możliwe stany zapalne zatok to:
- Polipy nosa . Są to łagodne, łagodne, wielokrotne lub samotne wzrosty nowotworów, które mogą rosnąć wzdłuż jam nosowych lub wewnątrz zatok przynosowych. Ich obecność może stanowić przeszkodę dla przepływu powietrza;
- Choroby alergiczne, takie jak alergiczny nieżyt nosa lub katar sienny . Obecność tych stanów może powodować obrzęk tkanek tworzących zatoki przynosowe. Po napełnieniu, te tkanki są przeszkodą w przepływie powietrza i stanowią czynnik sprzyjający procesom zakaźnym;
- Obecność odchylonej przegrody nosowej . Lekarze mówią o odchylonej przegrodzie nosowej, kiedy blaszka kostno-chrzęstna umieszczona między dwoma jamami nosowymi ulega odchyleniu w prawo lub w lewo. U kilku osób to odchylenie ogranicza kanał zaatakowanego nozdrza, zmniejszając przepływ powietrza przez niego;
- Urazy twarzy, które obejmują pęknięcie jednego lub więcej elementów kostnych tworzących zatoki przynosowe;
- Infekcje dróg oddechowych . Najczęstszymi infekcjami dróg oddechowych, które mogą powodować przewlekłe zapalenie zatok, są przeziębienia, grypa i zespoły grypopodobne. Infekcje te są odpowiedzialne za proces zapalny, który wpływa na warstwę śluzową zatok przynosowych i stanowią idealne warunki do wzrostu czynników bakteryjnych;
- Stany medyczne o pewnym znaczeniu klinicznym, takie jak mukowiscydoza, refluks żołądkowo-przełykowy, AIDS, astma lub choroby autoimmunologiczne, które blokują jamy nosowe (np. Ziarniniakowatość Wegenera lub sarkoidoza);
- Infekcje zębowe, które rozprzestrzeniły się na kości szczęki czaszki i wywołały proces zapalny zatok szczękowych;
- Obniżenie układu odpornościowego . Jest to okoliczność, która może mieć miejsce na przykład w podeszłym wieku lub w trakcie chemioterapii w leczeniu nowotworu.
CZYNNIKI RYZYKA
Ludzie z wrodzonymi deformacjami przegrody nosowej, palacze, obywatele bardzo zanieczyszczonych centrów miast, diabetycy, ci, którzy wąchają narkotyki, takie jak kokaina, osoby cierpiące na tak zwaną prymitywną dyskinezę rzęsek (lub zespół Kartagenera), jak również wszystkich nosicieli jednej z wyżej wymienionych przyczyn przewlekłego zapalenia zatok (zatem pacjentów z polipami nosa, mukowiscydozą, AIDS itp.).
Objawy i powikłania
Klasyczne objawy i objawy przewlekłego zapalenia zatok obejmują:
- Niedrożność nosa i / lub przekrwienie. Te dwa warunki powodują trudności w oddychaniu, ponieważ powietrze z trudem przechodzi przez jamę nosową;
- Zmniejszone poczucie węchu i smaku;
- Ból, bolesność i obrzęk wokół oczu, na wysokości policzków, odpowiednio do nosa lub czoła;
- Zrzuty gęstego, żółtego śluzu lub z tendencją do zielenia, z nosa lub w kierunku gardła.
Czasami obecność: może uzupełnić obraz symptomatologiczny przewlekłego zapalenia zatok:
- Ból ucha;
- Dyskomfort w górnej szczęce lub łuku zębowym;
- Kaszel, zwłaszcza w nocy (nocny kaszel);
- Ból gardła;
- cuchnący oddech;
- zmęczenie;
- drażliwość;
- Nudności.
Symptomatologia przewlekłego zapalenia zatok jest bardzo podobna do symptomatologii ostrego zapalenia zatok. Jedyną różnicą jest czas trwania i fakt, że ostre zapalenie zatok często wiąże się z gorączką.
POWIKŁANIA
Przewlekłe zapalenie zatok może powodować kilka powikłań.
Najbardziej znaczące komplikacje z klinicznego punktu widzenia obejmują ataki astmy i rozwój stanów zakaźnych, od których może zależeć pojawienie się zapalenia opon mózgowych, problemów ze wzrokiem i skrzepów krwi lub tętniaków wewnątrz naczyń krwionośnych zaopatrujących piersi zatok.
KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?
Dobrze jest skontaktować się z lekarzem specjalizującym się w leczeniu ucha, jamy nosowej, problemów z gardłem itp. (Otolaryngolog), gdy objawy zdefiniowane jako typowe dla przewlekłego zapalenia zatok trwają dłużej niż 4 tygodnie.
Ważna uwaga: Przewlekłe zapalenie zatok zasługuje na natychmiastową konsultację medyczną, gdy odpowiada za objawowe zdjęcie obejmujące: ból wokół oczu, policzków i / lub czoła, silny ból głowy, splątanie, podwójne widzenie, zmiany widzenia, sztywność problemy z szyją i / lub układem oddechowym. Objawy wymienione powyżej są charakterystyczne dla powikłań przewlekłego zapalenia zatok.
diagnoza
Dokładne badanie fizykalne i dokładna historia medyczna są często wystarczające do rozpoznania przewlekłego zapalenia zatok.
Jednak w niektórych okolicznościach i aby lepiej zrozumieć przyczyny wyzwalające, lekarze mogą uznać za konieczne poddanie pacjenta bardziej szczegółowym testom diagnostycznym, w tym: endoskopii nosa, tomografii komputerowej lub magnetycznego rezonansu jądrowego (NMR) obszaru nosa, testy hodowlane na śluzu jamy nosowej i zatok przynosowych oraz test alergiczny.
CEL I BADANIE ANAMNESOWE
Badanie fizykalne to zestaw manewrów diagnostycznych przeprowadzanych przez lekarza w celu sprawdzenia obecności lub nieobecności u pacjenta objawów wskazujących na nienormalny stan.
W konkretnym przypadku, w obliczu podejrzewanego stanu przewlekłego zapalenia zatok, lekarz obserwuje jamy nosowe (za pomocą odpowiedniego do tego celu narzędzia), aby sprawdzić, czy wykazują one objawy zapalenia, elementy obturacyjne itp.
Anamneza jest zbiorem i krytycznym badaniem objawów i faktów o znaczeniu medycznym, zgłoszonych przez pacjenta lub członków jego rodziny (Uwaga: członkowie rodziny są zaangażowani, przede wszystkim, gdy pacjent jest bardzo mały).
ENDOSKOPA NASALNA
Endoskopia nosa lub rinoskopia polega na wprowadzeniu do jam nosowych przyrządu wyposażonego w kamerę i światło oraz w szczegółowej obserwacji zatok przynosowych poprzez wspomniany instrument.
TAC I JĄDROWY REZONANS MAGNETYCZNY
CT i NMR obszaru nosowego umożliwiają identyfikację obszarów obstrukcji i zapalenia.
Są to bardzo precyzyjne testy, ponieważ dostarczają bardzo szczegółowych obrazów narządów umieszczonych pod obserwacją.
Oba są bezbolesne, ale chociaż MRI nie naraża pacjenta na działanie substancji lub promieniowania szkodliwego dla zdrowia, TAC wiąże się z narażeniem badanej osoby na określoną dawkę szkodliwego promieniowania jonizującego.
leczenie
Ogólnie, leczenie przewlekłego zapalenia zatok obejmuje terapię mającą na celu leczenie przyczyn ( terapia przyczynowa ), terapia przeciwzapalna mająca na celu złagodzenie objawów i zapobieganie powikłaniom ( leczenie objawowe ) oraz terapia mająca na celu poprawę drenażu śluzu z zatoki przynosowe.
Jeśli terapia drenażowa jest nieskuteczna lub nie daje pożądanych rezultatów, istnieją warunki do przeprowadzenia określonej procedury chirurgicznej, której celem jest faworyzowanie przejścia (a zatem również eliminacji) śluzu przez jamy nosowe i zatoki przynosowe.
Podawanie antybiotyków ( antybiotykoterapia ) jest zarezerwowane tylko dla pacjentów z wykazaną infekcją bakteryjną w zatokach przynosowych. Zakażenia bakteryjne po przewlekłym zapaleniu zatok są rzadsze niż się uważa; dlatego stosowanie antybiotykoterapii jest również rzadkie.
Wreszcie, ważne jest, aby pamiętać o korzyściach, które mogą wynikać z niektórych naturalnych środków i innych środków ostrożności (takich jak spanie z podniesioną głową): te rozwiązania zwiększają skuteczność wyżej wymienionych terapii i mogą pozytywnie wpływać na czasy gojenia.
TERAPIA SYMPTOMATYCZNA
Leczenie objawowe, stosowane w przypadku przewlekłego zapalenia zatok, składa się z:
- Środki zmniejszające przekrwienie . Są to leki wskazane w obecności niedrożności nosa lub przekrwienia; dlatego sprzyjają uwalnianiu nosa i przechodzeniu powietrza przez jamę nosową i przynosową.
Istnieją w postaci płynów, aerozoli do nosa i tabletek.
Przykładami leków obkurczających naczynia są: pseudoefedryna i oksymetazolina.
Ogólnie, przyjmowanie tych leków nie powinno przekraczać 5-7 kolejnych dni. Przedłużone spożycie ma w rzeczywistości skutki przeciwne do tych, dla których stosuje się środki zmniejszające przekrwienie: w takich sytuacjach mówi się również o „przeciążeniu odbicia”.
- Środki przeciwzapalne i przeciwbólowe, takie jak paracetamol, aspiryna i NLPZ (niesterydowe leki przeciwzapalne).
- Nawadnianie nosa roztworami soli fizjologicznej . Wykonywane za pomocą specjalnych strzykawek lub butelek z rozpylaczem, powodują płukanie jam nosowych i przynosowych, ograniczając ilość przeszkód.
- Kortykosteroidy do stosowania donosowego . Niezależnie od sposobu podawania, wszystkie kortykosteroidy są bardzo skutecznymi lekami przeciwzapalnymi.
Nosowe kortykosteroidy są stosowane przez butelki z rozpylaczem i mają na celu łagodzenie i zapobieganie zapaleniu zatok przynosowych.
Przykładami donosowych kortykosteroidów są: flutikazon, budezonid, triamcynolon, mometazon i beklometazon.
- Doustne lub wstrzykiwane kortykosteroidy . Lekarze przepisują je, gdy stan zapalny wywołany przewlekłym zapaleniem zatok jest bardzo ciężki.
Doustne kortykosteroidy i kortykosteroidy do wstrzykiwania znajdują szczególne zastosowanie w obecności przewlekłego zapalenia zatok przynosowego związanego z polipami nosa.
Przykładami doustnych lub wstrzykiwanych kortykosteroidów są: prednizon i metyloprednizolon.
Ważne jest, aby ostrzec czytelników, że kortykosteroidy podawane doustnie mają kilka poważnych skutków ubocznych.
TERAPIA CHIRURGICZNA
Leczenie chirurgiczne przewlekłego zapalenia zatok jest operacją nazywaną funkcjonalną operacją endoskopową zatok przynosowych lub FESS .
Endoskopowa chirurgia zatok przynosowych polega na użyciu endoskopu, rurowego i elastycznego instrumentu, wyposażonego w światło i kamerę na jednym końcu i podłączonego do monitora.
Koniec endoskopu wyposażonego w kamerę i światło, umieszczony w nosie, pozwala zobaczyć wnętrze jam nosowych i przynosowych oraz wyeliminować to, co uniemożliwia przepływ powietrza.
Istnieją dwie potencjalne korzyści FESS:
- Przywróć normalny przepływ powietrza przez jamy nosowe;
- Promuj drenaż śluzu, nagromadzony z powodu przewlekłego zapalenia zatok.
FESS to operacja minimalnie inwazyjna.
Niedawno lekarze opracowali nową technikę chirurgiczną, alternatywę dla FESS.
Jest to tak zwane rozszerzenie zatoki przynosowej za pomocą balonu .
W skrócie, ekspansja zatok przynosowych balonem polega na wprowadzeniu do jam nosowych i przynosowych nadmuchiwanego balonu, którego napełnianie umożliwia poszerzenie wyżej wymienionych jam i wyeliminowanie wszelkich przeszkód.
Balon wprowadza się za pomocą cewnika; gdy jamy nosowe i przynosowe są wolne, chirurg opróżnia balon i wydobywa go.
ŚRODKI NATURALNE I INNE PORADY
Aby przyspieszyć leczenie i sprawić, że leczenie farmakologiczne przyniesie lepsze efekty, lekarze zalecają osobie z przewlekłym zapaleniem zatok:
- Pozostań w spoczynku . Okres czasu pozwala organizmowi lepiej i szybciej zwalczać obecne zapalenie. Zatem leczenie jest szybsze;
- Pij dużo płynów, zwłaszcza wody . Pobór wody osłabia wydzieliny śluzowe, sprzyjając drenażowi z jam nosowych i przynosowych. Należy unikać napojów zawierających kofeinę i alkoholu; alkohol może w szczególności pogorszyć obrzęk zatok przynosowych;
- Nawilż zatoki przynosowe . Najbardziej skuteczną metodą nawadniania zatok przynosowych jest zasysanie oparów emitowanych z miski wypełnionej gorącą wodą. W tych okolicznościach najlepsze wyniki uzyskuje się nakładając ręcznik na głowę.
Alternatywą do umieszczenia twarzy na misce pełnej wody jest wzięcie gorącego prysznica na kilka minut, tak aby w pomieszczeniu krążyła spora ilość pary.
Nawodnienie zatok przynosowych zmniejsza bolesne uczucie i wspomaga drenaż śluzu;
- Zastosuj ciepłe okłady na twarz, w tym przypadku wokół nosa, policzków i oczu. Pomaga zmniejszyć bolesne uczucie;
- Śpij z podniesioną głową . Ta pozycja głowy sprzyja drenażowi śluzu, zmniejszając stan przekrwienia / niedrożności nosa;
- Rzuć palenie przynajmniej tymczasowo, jeśli jesteś palaczem.
rokowanie
W przypadku przewlekłego zapalenia zatok rokowanie zależy głównie od dwóch czynników: przyczyn wywołujących i czasu rozpoczęcia terapii.
Jeśli przyczyny wyzwalające są klinicznie bardzo ważne, czasy powrotu do zdrowia stają się dłuższe i istnieje większe prawdopodobieństwo pojawienia się powikłań.
Jeśli chodzi o początki terapii, terminowe leczenie pozwala przyspieszyć czas leczenia.
profilaktyka
Unikaj kontaktu z osobami cierpiącymi na jakąkolwiek infekcję górnych dróg oddechowych (aby nie skurczyć tej samej dolegliwości), odpowiednio kontroluj wszelkie patologie alergiczne, unikaj palenia, unikaj szczególnie zanieczyszczonych miejsc i zapewnij nawilżanie powietrza obecnego w szczególnie suche środowiska są głównymi środkami zapobiegawczymi, które lekarze sugerują w odniesieniu do zmniejszenia ryzyka przewlekłego zapalenia zatok.
