ogólność
Zespół Tietze jest chorobą zapalną chrząstek żebrowych (tj. Żeber) i mostka (czyli mostka), która powoduje ból, obrzęk i uczucie drętwienia w dotkniętych miejscach.
Pomimo różnych badań przeprowadzonych w tym zakresie, przyczyny choroby nadal pozostają nieznane.
Zespół Tietze przypomina costochondritis, ale nie jest to ta sama choroba (chociaż pod pewnymi względami obie choroby są bardzo podobne).
Terapia składa się z: odpoczynku i leków przeciwzapalnych (NLPZ i kortykosteroidy).
Rokowanie, przy odpowiedniej opiece, jest zazwyczaj dodatnie.
Krótkie przypomnienie, jaka jest chrząstka
Tkanka chrzęstna (lub chrząstka ) jest tkanką łączną, która ma funkcję wspierającą i jest niezwykle elastyczna i odporna.
Chrząstka składa się z określonych komórek, chondrocytów, jest pozbawiona naczyń krwionośnych i, w zależności od funkcji, jakie wykonuje w organizmie, może mieć nieco inne cechy. W związku z tym należy rozważyć na przykład chrząstkę przedsionków i łąkotek kolana: chociaż należą do tej samej kategorii tkanki, konsystencja i właściwości każdego z nich są niezwykle różne.
| Trzy rodzaje chrząstki obecne w organizmie człowieka | Gdzie go znajdziesz? Kilka przykładów |
Chrząstka hialinowa | Żebra, nos, tchawica i krtań |
Elastyczna chrząstka | Auricle, trąbka Eustachiusza i nagłośnia |
Włóknista chrząstka | Krążki międzykręgowe, łąkotki i sympozja łonowe |
Czym jest zespół Tietze?
Zespół Tietze to zaburzenie zapalne chrząstek obecnych na poziomie żebrowym ( chrząstka costocondral ) i między stawami, które łączą żebra z mostkiem ( chrząstka koszt-mostek ) i mostek do obojczyka ( chrząstka mostkowo-obojczykowa ).
Klasyczne objawy zespołu Tietze to ból, obrzęk i bolesność dotkniętej tkanki chrząstki.
CZY ISTNIEJĄ WIĘCEJ ZNISZCZONYCH OBSZARÓW?
Nie wszystkie chrząstki umieszczone w wymienionych obszarach są jednakowo podatne na zespół Tietze. W rzeczywistości istnieje obszar pomiędzy drugim a trzecim żebrem, który jest bardziej podatny na zapalenie niż inne.
SYNDROM TIETZE I KOSTOCONDRITE TO TAKIE SAMIE CO?
Czasami zespół Tietze jest mylnie mylony z innym zapaleniem chrząstek żebrowych i mostkowych: costochondritis . Ten ostatni jednak, w przeciwieństwie do pierwszego, jest mniej zlokalizowany (tj. Stan zapalny jest bardziej rozpowszechniony), nie ma obrzęku i często ma dokładną przyczynę wystąpienia (np. Zakażenie patogenne lub uraz fizyczny ).
epidemiologia
Zespół Tietze dotyka w równym stopniu zarówno mężczyzn, jak i kobiety. Chociaż może wystąpić w każdym wieku, występuje częściej u osób poniżej 40 roku życia.
Dokładne dane dotyczące częstości występowania zespołu Tietze w tej chwili nie są dostępne.
HISTORIA
Zespół Tietze zawdzięcza swoją nazwę niemieckiemu chirurgowi o imieniu Alexander Tietze (1864-1927), który opisał jego cechy po raz pierwszy w 1921 roku.
przyczyny
Zapalenie to naturalna reakcja organizmu na infekcję, podrażnienie lub uraz.
W przypadku zespołu Tietze dokładna przyczyna stanu zapalnego nie jest znana, pomimo wszystkich dotychczasowych badań. Rozważono różne dochodzenia:
- Zakażenia górnych dróg oddechowych, takie jak zapalenie zatok i zapalenie krtani
- Silny i powtarzający się kaszel lub odruch wymiotny, który silnie podkreśla obszar klatki piersiowej
- Fizyczny uraz klatki piersiowej
- Nadmierne napięcie w klatce piersiowej z powodu ekstremalnego wysiłku fizycznego
- Późne skutki radioterapii klatki piersiowej (wykonane na przykład z powodu guza), które pojawiają się nawet po latach
Jak już wspomniano, wciąż jesteśmy w dziedzinie hipotez, ponieważ jak dotąd naukowcy nigdy nie wykazali bezpośredniego związku między tymi czynnikami a zespołem Tietze.
PORÓWNANIE Z KOSTOCONDRITE
Costochondritis, choć występuje również czasami, z nieznanych przyczyn, ma zdecydowanie bardziej znaną etiologię. W wielu przypadkach powstaje w wyniku infekcji bakteryjnej (kiła, salmonella, candida, promieniowce lub infekcje Staphylococcus aureus ), po silnym urazie klatki piersiowej, po nadmiernym wysiłku fizycznym lub wreszcie w związku z zaburzeniami znacznie poważniejsze, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, skolioza lub guz.
Objawy i powikłania
Najbardziej charakterystycznymi objawami zespołu Tietze są niewątpliwie trzy: ostry lub stopniowy ból, uczucie drętwienia i wyczuwalny obrzęk . Wszystkie trzy z tych objawów są odczuwalne i / lub zlokalizowane w punkcie, w którym zapala się chrząstka.
PAIN
Ogólna charakterystyka . Ból może być ostry i nagły, lub wynik stopniowego procesu. Jest zlokalizowane i nigdy nie jest rozpowszechnione: oznacza to, że obszar objęty stanem zapalnym jest ograniczony i łatwy do zidentyfikowania. Pogłębiają się przy tym głębokie oddechy i ulegają one tymczasowemu pogorszeniu, ilekroć zachodzi aktywność fizyczna o określonej intensywności lub kaszle z pewną gwałtownością.
Ewolucja . Po kilku tygodniach od początku bolesne uczucie zaczyna przychodzić i odchodzić, lub w niektórych okresach pacjent ma się dobrze, podczas gdy w innych cierpi szczególnie.
SIŁA I PŁYNNA INFLACJA
Drętwienie i obrzęk pokrywają się z bolesnym obszarem, dzięki czemu rozpoznanie choroby jest jeszcze łatwiejsze.
Jednakże uczucie drętwienia można rozwiązać tymczasowo i bez określonego powodu, podczas gdy obrzęk jest prawie zawsze trwały i długotrwały.
PORÓWNANIE Z KOSTOCONDRITE
W przeciwieństwie do zespołu Tietze, costochondritis nie charakteryzuje się żadnym obrzękiem i powoduje rozległe drętwienie i ból. W rzeczywistości pacjentowi łatwo jest narzekać na te dwa odczucia nie tylko na poziomie żebrowym, ale także na ramiona i ramiona.
POWIKŁANIA
Zespół Tietze nie jest szczególnie poważnym zaburzeniem, jednak zwłaszcza gdy nie jest właściwie leczony, może stać się chorobą przewlekłą : oznacza to, że zapalenie ma tendencję do nawracania od czasu do czasu i bez dokładnego wyjaśnienia. Chroniczność nie jest tak naprawdę komplikacją, ale jest irytująca i negatywnie wpływa na jakość życia pacjentów.
diagnoza
Aby zdiagnozować zespół Tietze, niezbędne jest dokładne badanie fizyczne, w którym oceniana jest również historia kliniczna pacjenta.
Jeśli pozostają wątpliwości, ponieważ chorobę można pomylić z innymi zaburzeniami o podobnych objawach, wskazane jest poddanie pacjenta bardziej szczegółowym kontrolom, takim jak elektrokardiogram, prześwietlenie klatki piersiowej lub magnetyczny rezonans jądrowy. To podejście diagnostyczne jest znane jako diagnoza różnicowa.
CEL BADANIA
Obiektywne badanie, w zespole Tietze, ma fundamentalną wartość, tak bardzo, że dostarczone informacje są często wystarczające do ostatecznej diagnozy.
Lekarz analizuje wygląd obszaru objętego stanem zapalnym lub, jak donosi pacjent, jest bolesny. Obrzęk, jeśli jest obecny, jest charakterystycznym znakiem, który odróżnia daną chorobę od costochondritis; dlatego nigdy nie należy go lekceważyć.
Podczas badania fizykalnego wskazane jest dołączenie dokładnej analizy historii klinicznej, podczas której podawane są informacje o tym, kiedy zespół powstał i czy pacjent pamięta zdarzenie, które wywołało objawy.
Jak opisano w rozdziale dotyczącym przyczyn, zespół Tietze pojawia się bez szczególnych powodów.
DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA
Diagnostyka różnicowa polega na wykluczeniu wszystkich tych patologii, które mogą powodować objawy i objawy podobne do podejrzanych.
Oprócz costochondritis, zespół Tietze'a może przypominać złamanie kości, guz, aw niektórych przypadkach nawet zawał mięśnia sercowego (zwłaszcza gdy początek objawów jest nagły i bez oczywistych powodów).
Jeśli lekarz chce upewnić się, że nie jest to jedna z tych chorób, może skierować pacjenta do:
- Elektrokardiogram (EKG) . Pozwala zmierzyć aktywność elektryczną serca. Oczekuje się, że nawet przy najmniejszych wątpliwościach może to być atak serca. Jest to nieinwazyjny i szybki test wykonania.
- Jądrowy rezonans magnetyczny (RMN) . Lekarz używa tego badania, aby zobaczyć, jaki jest ogólny stan zdrowia narządów wewnętrznych. MRI nie wykorzystuje promieniowania jonizującego, więc nie jest to badanie inwazyjne.
- RTG klatki piersiowej . Jest to przydatne do zapewnienia, że ostry ból nie jest spowodowany innymi chorobami, takimi jak na przykład guz lub złamanie kości żeber.
KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?
Najpierw diagnozuje się zespół Tietze i można rozpocząć leczenie w pierwszej kolejności.
Dlatego przy pierwszych oznakach niewyjaśnionego bólu, pojawiającego się na poziomie klatki piersiowej, zaleca się zasięgnięcie porady lekarskiej.
leczenie
Chociaż zespół Tietze może również ustąpić spontanicznie i bez żadnej konkretnej terapii, dla szybszego i bardziej skutecznego leczenia, wskazane jest:
- Obserwuj okres odpoczynku, szczególnie w ostrej fazie choroby
- Weź leki przeciwzapalne, aby zmniejszyć ból i obrzęk
KONSEKWENCJA NIEPOWODZENIA TRAKTOWANIA
Bez odpowiedniej opieki, pacjent z zespołem Tietze również potrzebuje 12 tygodni na wyleczenie.
W tym czasie zauważalne jest zmniejszenie bólu i uczucie drętwienia, ale nie obrzęk.
Ponadto istnieje realne ryzyko, że choroba może stać się przewlekła, powtarzająca się od czasu do czasu, bez żadnego ostrzeżenia.
REST
Ponieważ ćwiczenia fizyczne i zadania o określonej intensywności nasilają objawy zespołu Tietze (zwłaszcza bólu), dobrze jest obserwować krótki okres odpoczynku, aby uniknąć stresu w stanach zapalnych klatki piersiowej.
W czasie odpoczynku, oczywiście, otrzymują lżejsze czynności, takie jak chodzenie.
Sport i zajęcia, których należy unikać- Tenis i podobne sporty
- bieganie
- Kontakt ze sportem (piłka nożna, rugby itp.)
- pływacki
- Ciężkie prace domowe
- Podnieś ciężkie przedmioty
WENTYLATORY (NIE STEROIDOWE LEKI PRZECIWZAPALNE)
NLPZ lub niesteroidowe leki przeciwzapalne są najczęściej przepisywane przez lekarza w przypadku rozpoznania zespołu Tietze.
Ich celem, jak sugeruje nazwa, jest zmniejszenie uogólnionego stanu zapalnego, gdy jest on nadal umiarkowany i nie powoduje szczególnych zaburzeń.
Najczęściej stosowanymi NLPZ w takich sytuacjach są ibuprofen, naproksen i aspiryna .
Czas trwania leczenia nie jest wymierny, z wyjątkiem obserwacji, jak pacjent reaguje na leczenie: jeśli odpowiedź jest pozytywna, przyjmowane dawki mogą stopniowo zmniejszać się aż do całkowitego zawieszenia; odwrotnie, jeśli korzyści są niewielkie, konieczne jest kontynuowanie terapii, jeśli nawet nie zastąpienie jej silniejszym preparatem farmakologicznym.
Skutki uboczne, wynikające ze stosowania NLPZ, wpływają na wątrobę i jej funkcje. W związku z tym należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, aby zapobiegać zaburzeniom czynności wątroby, poddawać się okresowym badaniom krwi.
Kiedy najlepiej unikać NLPZ?
W przypadkach, gdy pacjent cierpi na astmę, wysokie ciśnienie krwi lub problemy z nerkami i sercem. W obecności zapalenia żołądka lub wrzodu trawiennego może być konieczne skojarzenie z lekiem chroniącym przed gastroprotekcją. Ponadto dobrze jest pamiętać, że dzieciom i małym dzieciom nie należy podawać aspiryny.
KORTYKOSTEROIDY
Kortykosteroidy są najsilniejszymi i najlepiej działającymi lekami przeciwzapalnymi.
Główne działania niepożądane kortykosteroidów:
- Nadciśnienie tętnicze i retencja wody
- Hiperglikemia, insulinooporność i cukrzyca
- osteoporoza
- Zwiększona masa ciała dzięki zwiększeniu masy tłuszczowej
- Obrzęk i napięcie twarzy
- Podatność na infekcje
- Podatność na urazy (zmniejszona odporność na ścięgna i więzadła)
- psychoza
- Poranna bezsenność
Jednak długotrwałe stosowanie może powodować nieprzyjemne, aw niektórych przypadkach poważne, działania niepożądane, takie jak wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca. To wyjaśnia, dlaczego przed ich przyjęciem podaje się NLPZ i dlaczego, po ich przyjęciu, utrzymuje się je w minimalnej skutecznej dawce terapeutycznej.
U pacjentów z zespołem Tietze, aby kortykosteroidy zaczęły działać, należy je podawać we wstrzyknięciu miejscowym . Może to jednak z czasem uszkodzić chrząstkę żebrową. Dlatego, aby przezwyciężyć tę wadę, opracowano długo działające kortykosteroidy, zwane również długodziałającymi, które wstrzykuje się tylko kilka razy, podczas całego okresu leczenia.
rokowanie
W przypadku zespołu Tietze, poddanie się odpowiedniemu leczeniu (odpoczynek i działanie przeciwzapalne) w czasie sprawia, że rokowanie jest prawie zawsze pozytywne.
Odwrotnie, zaniedbywanie objawów, bez uciekania się do leków przeciwzapalnych, powoduje, że rokowanie staje się negatywne. W rzeczywistości w takich sytuacjach jest bardzo prawdopodobne, że choroba przyjmuje cechy przewlekłego zaburzenia, które negatywnie wpływa na jakość życia pacjentów.
Zespół Tietze, nawet jeśli jest właściwie leczony, może jednak pojawić się wiele lat później.
