Wrzód dwunastnicy

epidemiologia

Wrzód dwunastnicy jest 4-10 razy częstszy niż wrzód żołądka. Może pojawić się w każdym wieku, ale szczyt maksymalnej częstości występowania wynosi od 30 do 40 lat. Występuje częściej u mężczyzn, przy stosunku męskim / żeńskim 3: 1. Według niektórych statystyk uważa się, że około 10% populacji rozwija wrzód dwunastnicy w trakcie życia. W przeciwieństwie do żołądka wrzód dwunastnicy nie ma różnic w częstości występowania związanych ze stanem społeczno-ekonomicznym.

przyczyny

Również w przypadku wrzodu dwunastnicy nie są znane żadne szczególne przyczyny wystąpienia. Czynniki przyjęte jako odpowiedzialne są zamiast tego wielokrotne. Uważa się, że główną z nich stanowi nadmierne wydzielanie kwasu . Wydaje się, że zależy to zasadniczo od wzrostu liczby komórek wydzielania żołądkowego w błonie śluzowej żołądka, od zwiększenia odpowiedzi żołądkowej na bodźce wydzielnicze i od zmienionej zdolności do hamowania uwalniania gastryny. Ponadto pacjenci z chorobą wrzodową dwunastnicy mają bardziej wyraźną odpowiedź niż osoby zdrowe i nosiciele żołądka na stymulację przez gastrynę; może to wskazywać na zwiększoną zdolność komórek ciemieniowych do odpowiedzi. Nawet szczególnie intensywna stymulacja nerwu błędnego może odgrywać znaczącą rolę w wywoływaniu nadmiernego wydzielania kwasu.

Wielu pacjentów z wrzodami dwunastnicy ma zmiany w opróżnianiu żołądka. W tych przypadkach, jeśli przejście kwasu chymowego do dwunastnicy zachodzi zbyt szybko, miejscowa zdolność buforowania może zostać pokonana, a błona śluzowa dwunastnicy jest nadmiernie wystawiona na działanie kwasu. Jest to potęgowane przez fakt, że wydzielanie wodorowęglanów w śluzu dwunastnicy jest znacznie zmniejszone u pacjentów z wrzodami dwunastnicy. Kofeina może ułatwić wystąpienie wrzodziejących zmian w dwunastnicy, ze względu na jej zdolność do zwiększania produkcji kwasu żołądkowego. W indukcji wrzodów dwunastnicy, NLPZ i kortyzony mogą odgrywać ważną rolę, z mechanizmem, który nie jest jeszcze doskonale znany. Palenie papierosów wiąże się nie tylko z większą częstością występowania wrzodów dwunastnicy, ale także ze zmniejszoną odpowiedzią na leczenie, większą liczbą odległych nawrotów i wyższą śmiertelnością w przypadku powikłań. Nie ma jednak dowodów na związek między spożyciem alkoholu a pojawieniem się wrzodu dwunastnicy. Znaczenie czynników psychologicznych jest kontrowersyjne; wydaje się jednak, że osobowości niespokojne są bardziej narażone na ryzyko owrzodzeń również na poziomie dwunastnicy. Rola predyspozycji rodzinnych wydaje się szczególnie ważna. Występuje to z potrójną częstością u krewnych pierwszego stopnia pacjentów z wrzodami w porównaniu z populacją ogólną i, podobnie jak w przypadku wrzodu żołądka, szczególnie narażeni są pacjenci z grupy krwi 0. Helicobacter pylori zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy występują w ponad 85% osób cierpiących na wrzód dwunastnicy. Zmiany zapalne indukowane przez tę bakterię mogą sprawić, że błona śluzowa dwunastnicy będzie bardziej wrażliwa na uraz kwasu, dlatego predysponują do wystąpienia owrzodzenia.

Forma i lokalizacja zmian wrzodowych

95% wrzodów dwunastnicy znajduje się w bańce dwunastnicy, w odległości do 3 cm od odźwiernika. Przednia ściana żarówki jest najczęściej atakowanym miejscem; podążają w kolejności częstotliwości tylna ściana i górne i dolne marginesy żarówki. Średnia średnica wrzodów dwunastnicy wynosi około 1 cm. Morfologia jest podobna do morfologii wrzodu żołądka. Powikłania to krwawienie, perforacja i zwężenie (okluzja); możliwość ewolucji złośliwego guza wydaje się wykluczona.

Ze względu na cienkość ściany dwunastnicy owrzodzenia przedniej ściany bańki mogą z pewną łatwością ulec perforacji.

Wrzody tylnej ściany bańki raczej wnikają w głowę trzustki, ze względu na bliskość dwóch narządów i mogą prowadzić do rozwoju reakcji zapalnych samej trzustki (ostre zapalenie trzustki). Powikłania krwotoczne wrzodu dwunastnicy mogą być śmiertelne, ponieważ pogłębienie owrzodzenia może prowadzić do erozji ważnych gałęzi tętniczych

Objawy i diagnoza

Aby dowiedzieć się więcej: Objawy wrzodu dwunastnicy

Chociaż niektórzy pacjenci z aktywnymi wrzodami dwunastnicy są wolni od objawów, zazwyczaj obecność owrzodzenia charakteryzuje się bólem w nadbrzuszu, czasami określanym jako uczucie rozdrażnienia lub głodu, ale częściej określanym jako głuchy i zwężający. W niektórych przypadkach ból znajduje się na prawo od środkowej linii brzusznej i może promieniować do prawego ramienia lub do okolicy grzbietowej i lędźwiowej.

To ostatnie napromieniowanie jest często oznaką pogłębiania się wrzodu dwunastnicy w głowie trzustki. Ból pojawia się zwykle od półtorej godziny do 3 godzin po posiłku ( późne poposiłkowe ), aw ponad połowie przypadków powoduje, że pacjent budzi się w nocy. Przyjmowanie pokarmów i leków zobojętniających kwas wiąże się z rozwiązaniem bólu w krótkim czasie. Mogą wystąpić epizody nudności i wymiotów. Symptomatologia ma charakter epizodyczny i nawracający.

Typowe jest jego sezonowe zaostrzenie wiosną i jesienią. Okresy objawowe trwające kilka dni lub tygodni przeplatają się z remisjami, które mogą trwać kilka miesięcy lub lat.

Pacjenci cierpiący jednocześnie na wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy zazwyczaj mają objawy związane głównie z chorobą wrzodową dwunastnicy.

diagnoza

Diagnoza różnicowa musi być postawiona z zapaleniem żołądka, zapaleniem dwunastnicy, przewlekłym zapaleniem woreczka żółciowego z powodu kamieni, kolki żółciowej, chorób trzustki i rzadko zapaleniem wątroby.

Potwierdzenie obecności wrzodu dwunastnicy zapewnia badanie endoskopowe (gastroduodenoskopia) lub badanie radiologiczne z użyciem barytowanego posiłku.