ogólność
Stent moczowodu jest cienką i miękką ortezą, która jest wprowadzana do moczowodu w celu utrzymania go w czystości i ułatwienia przejścia moczu z nerki do pęcherza moczowego.
Ta mała tubka służy do zapobiegania lub szybkiego usunięcia obrazu niedrożności górnych dróg moczowych, wtórnego do kamieni nerkowych, zwężeń, guzów lub innych stanów patologicznych.
Stent moczowodu biegnie od miedniczki nerkowej do pęcherza moczowego, więc nie ma widocznych części na zewnątrz ciała. Ten typ opiekuna pozostaje na miejscu przez zmienny okres od kilku dni do kilku tygodni.
Z reguły stent moczowodu wprowadza się przez podparcie cystoskopu w taki sposób, aby zweryfikować jego prawidłowe ustawienie. Orteza wprowadzona do moczowodu może mieć różne cechy, ale zwykle ma jeden lub dwa zwinięte końce. Ta konformacja zapewnia utrzymanie stentu moczowodu na miejscu.
Co
Krótkie wprowadzenie: czym są moczowody?
Moczowody to dwa kanały, które pochodzą z nerek i biegną w dół, równolegle do kręgosłupa, łącząc te organy z pęcherzem.
Czym jest stent moczowodu?
Stent moczowodu (lub orteza moczowodu ) jest cienką rurką, która jest wprowadzana wzdłuż jednego lub obu moczowodów. Jego zadaniem jest łączenie nerki z pęcherzem, szybko rozwiązując przeszkodę w przepływie moczu.
Stenty moczowodu są prawie zawsze wewnętrzne i napięte, to znaczy mają jeden lub oba końce owinięte wokół siebie; ta konformacja sprawia, że szelki są stabilne na swoim miejscu, bez wznoszenia się w kierunku nerki lub schodzenia do pęcherza.
Główne choroby, dla których wskazane jest umiejscowienie stentu moczowodu to:
- Obliczenia moczu;
- Guzy górnych dróg moczowych;
- Zwężenia moczowodu.
Charakterystyka i rodzaje stentów moczowodu
- Stent moczowodu jest miękkim i elastycznym usztywnieniem, zwykle wykonanym z tworzywa sztucznego.
- W przeciwieństwie do cewnika moczowodu, stent kończy się w pęcherzu. Po ustawieniu rura ta jest niewidoczna z zewnątrz, ponieważ jest całkowicie trzymana wewnątrz pacjenta. Cewnik moczowodu kontynuuje jednak cewkę moczową i wychodzi na zewnątrz wraz z cewnikiem pęcherza moczowego.
- W zależności od patologii pacjenta stent moczowodu może być jednostronny lub obustronny .
- W przybliżeniu rozmiar klamry jest porównywalny z rozmiarem spaghetti. U dorosłych pacjentów długość stentu moczowodu waha się od 24 do 30 cm. Średnica i grubość rurki są również różne, aby lepiej dostosować się do moczowodu pacjenta.
- Rodzaje stentów moczowodu mogą być wielokrotne. W większości przypadków używane jest urządzenie z dwoma „lokami” na końcach . Ta konformacja - nazywana technicznie „ podwójnym J ” lub „ podwójnym warkoczem ” - zapewnia, że stent moczowodu jest utrzymywany na miejscu: jeden koniec pozostaje w miedniczce nerkowej, a drugi w pęcherzu moczowym.
Po co to jest?
Stent moczowodu pozwala na odprowadzenie moczu z nerki bezpośrednio do pęcherza moczowego lub do specjalnego urządzenia zbierającego .
Ta mała probówka jest używana w praktyce, aby zapobiec lub szybko rozwiązać problem w funkcjonowaniu (jak może się zdarzyć na przykład w przypadku guza nawet w obecności innego pobliskiego organu) lub niedrożności górnych dróg moczowych z powodu wewnętrzne lub zewnętrzne (np. kamienie nerkowe). W dziedzinie chirurgii stent moczowodu jest również przydatny, aby uniknąć początku irytujących powikłań pooperacyjnych, wtórnych do zapalenia moczowodu lub sąsiednich tkanek, które mogą wystąpić z powodu samego manewru.
Długotrwały lub tymczasowy stent moczowodu
Stent moczowodu może być:
- Długi pobyt : pozycjonowanie i wymiana odbywają się regularnie przez kilka miesięcy lub lat. Stent długiego pobytu jest używany w celu ominięcia niedrożności dróg moczowych, w obecności różnych patologii, aby umożliwić idealne gojenie ściany moczowodu.
- Krótki pobyt : urządzenie jest tymczasowo przechowywane przez kilka dni lub kilka tygodni. Te stenty moczowodu są zwykle używane w połączeniu z zabiegami chirurgicznymi na drogach moczowych lub w jego pobliżu, w celu ochrony moczowodów przed urazami i ułatwienia pooperacyjnej regeneracji czynnościowej.
Stent moczowodu: kiedy jest to wskazane przez lekarza?
Stent moczowodu ma wartość terapeutyczną: po wprowadzeniu do światła moczowodu rurka ta zachowuje drożność, aby umożliwić wypływ moczu na zewnątrz . Orteza zapobiega również uszkodzeniom spowodowanym zastojem nerek, zachowując czynność nerek, aż do usunięcia kamienia nazębnego lub rozwiązania innych przyczyn niedrożności dróg moczowych.
Wskazania do umieszczenia stentu moczowodu obejmują:
- Zwężenie moczowodu (zwężenie);
- Kamienie moczowe;
- Guzy układu moczowego;
- Procesy nowotworowe dotykające przylegających narządów, mogące powodować ucisk moczowodu;
- Choroby przestrzeni zaotrzewnowej.
Wprowadzenie stentu moczowodu może czasami być trudne lub niemożliwe. W tych przypadkach, w zależności od rodzaju niedrożności, pacjentowi można zaproponować przezskórną nefrostomię .
Jak to jest ustawione
Umieszczenie stentu moczowodu jest minimalnie inwazyjną procedurą endoskopową .
Zazwyczaj klamra jest cofana z powrotem do moczowodu przez cewkę moczową za pomocą środków wstecznych, dzięki podparciu drutu prowadzącego i elastycznemu cystoskopowi (narzędzie szeroko stosowane w dziedzinie urologii, na końcu którego połączony jest stent). Prawidłowa pozycja górnego końca stentu jest weryfikowana podczas zabiegu dzięki radioskopii (promieniowanie rentgenowskie).
Alternatywnie, stent moczowodu można ustawić za pomocą techniki przezskórnej lub łączonej.
Zazwyczaj zabieg wykonuje się ambulatoryjnie, po podaniu znieczulenia miejscowego.
Procedura wpisu
Aplikacja i późniejsza wymiana stentu moczowodu są przeprowadzane podczas cystoskopii i za pomocą przewodnika radiologicznego, który weryfikuje jego prawidłową pozycję.
Stent moczowodu jest utrzymywany w organizmie przez okresy, które są ustalane od czasu do czasu przez lekarza kierującego na podstawie patologii pacjenta i danych klinicznych. Podwójny stent moczowodu może pozostać na miejscu do 6-8 miesięcy, ale należy go sprawdzić i wymienić, aby zapobiec pojawieniu się powikłań infekcyjnych.
Po ustawieniu
Po zabiegu pacjent musi rozpocząć leczenie przeciwskurczowe pęcherza, aby uniknąć skurczu pęcherza z nietolerancji końca pęcherza w stencie.
Ponadto wskazane jest, aby pić dużo, aby mieć obfitą diurezę, aby zmniejszyć ryzyko zakażenia układu moczowego.
Usunięcie stentu moczowodu
Zwykle usunięcie stentu moczowodu wykonuje lekarz w trybie ambulatoryjnym, który polega na wprowadzeniu cystoskopu z kleszczami do pęcherza moczowego.
Do zapamiętania
Jeśli utrzymywanie ortezy moczowodu jest konieczne przez dłuższy czas, przewiduje się okresową wymianę w celu ograniczenia prawdopodobieństwa wystąpienia zakażeń układu moczowego . Z biegiem czasu, w odniesieniu do chemicznych i fizycznych właściwości moczu pacjentów, stent moczowodu podlega skalowaniu .
Czas trwania interwencji
W odniesieniu do rodzaju niedrożności i ogólnych warunków pacjenta, procedura pozycjonowania stentu moczowodu jest wykonywana w „chirurgii dziennej” lub w trybie hospitalizacji.
Czasy wykonania interwencji są bardzo zmienne: od kilku minut do dłuższych czasów (około 15-20 minut), jeśli masz do czynienia z bardziej złożoną przeszkodą.
przygotowanie
Przed umieszczeniem stentu moczowodu wymagany jest profilaktyczny schemat antybiotyku na okres wskazany przez lekarza, w oparciu o potrzeby przypadku.
Komplikacje i ryzyko
Stent moczowodu jest miękką i elastyczną rurką, która pozwala nam prowadzić prawie normalne życie . Jednak dla niektórych pacjentów to urządzenie jest mało tolerowane i może powodować ból błony śluzowej moczowodu.
Wczesne komplikacje
W pierwszych dniach po operacji można rozwinąć podrażniające zaburzenia układu moczowego (takie jak pieczenie, częstotliwość i uczucie konieczności oddawania moczu, nawet gdy pęcherz jest pusty). Te działania niepożądane stentu moczowodu można złagodzić za pomocą odpowiednich leków objawowych.
Inne wczesne powikłania obejmują:
- Obecność krwi w moczu ( krwiomocz ) z powodu urazu i podrażnienia ścian moczowodu (na ogół manifestacja ta ustępuje samoistnie);
- Ból lędźwiowy związany z refluksem moczu w kierunku nerki, który stent określa podczas oddawania moczu (uwaga: odpływ pęcherzowo-nerkowy jest ewentualnością, która może wymagać pozycjonowania i utrzymania cewnika pęcherza moczowego).
Późne komplikacje
Długotrwała trwałość stentu moczowodu może prowadzić do pojawienia się powikłań, takich jak:
- Krwawienie (normalnie, słabe);
- Przemieszczenie stentu, które może wymagać zmiany położenia;
- Rozwój skali;
- infekcje;
- Złamanie klamry;
- Erozja moczowodu;
- Niedrożność stentu (spowodowana bliznowaceniem tkanek moczowodu lub zewnętrznym zwężeniem przez masę nowotworową);
- Perforacja sąsiednich narządów, takich jak jelito lub pęcherz.
Każde zawinięcie lub zawiązanie stentu wewnątrz moczowodu zazwyczaj powoduje podrażnienie objawów moczowych, w tym:
- Pilność;
- Zwiększona częstotliwość oddawania moczu (częstomocz);
- Poczucie niepełnego opróżnienia pęcherza po oddaniu moczu;
- krwiomocz;
- Ból brzucha, miednicy lub biodra podczas i tuż po oddaniu moczu.
Zaburzenia te są zwykle tymczasowe i ustępują po usunięciu stentu moczowodu.
Kiedy powinienem iść do lekarza?
Jeśli ból i uporczywa gorączka wystąpią po tygodniu od operacji, zaleca się skonsultowanie się z lekarzem lub urologiem referencyjnym, ponieważ jest to prawdopodobnie nieprawidłowe działanie stentu moczowodu.
Środki ostrożności i ostrzeżenia
- Pacjenci ze stentami moczowodu mogą mieć całkowicie normalne życie, z wyjątkiem możliwego dyskomfortu podczas intensywnego wysiłku fizycznego . W przypadku znacznego dyskomfortu lub bólu możliwe jest skorzystanie ze wskazanych przez lekarza leków przeciwbólowych (np. Paracetamolu lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych) i / lub leków alfa-litycznych (np. Tamsulozyny, alfuzosyny itp.).
- Po umieszczeniu stentu moczowodu zaleca się picie dużej ilości wody, aby zapobiec zakażeniu dróg moczowych i zmniejszyć obecność krwi w moczu. Obfite nawodnienie przyczynia się również do leczenia kamieni.
- Jeśli chodzi o aktywność seksualną, zaleca się ostrożność i stosowanie prezerwatyw w celu ochrony przed chorobami przenoszonymi drogą płciową. U ludzi stent moczowodu jest umieszczany na prostacie, a podczas wytrysku może powodować podrażnienie i skurcze bólu miednicy.
- Podczas pobytu stentu moczowodu w miejscu, pacjent musi przejść badania radiograficzne, ultradźwiękowe i laboratoryjne, w odniesieniu do patologii obturacyjnej, dla której umieszczono usztywnienie i zaleceń lekarza.
