Krwawienie z hemoroidów autorstwa G.Bertelli

ogólność

Krwawiące hemoroidy są irytującą konsekwencją choroby hemoroidalnej.

Ten stan objawia się w szczególności obecnością śladów krwi, jaskrawoczerwonej, widocznej podczas ewakuacji w toalecie lub na kale lub, po oczyszczeniu, na papierze toaletowym.

Oprócz utraty krwi, krwawienie z hemoroidów może być związane we wczesnych stadiach z pieczeniem i świądem odbytu .

Czynniki, które przyczyniają się do określenia krwawiących hemoroidów są różne i obejmują przewlekłe zaparcia, nadmierne popychanie do ewakuacji, długi pobyt przykucnięty na toalecie, niezrównoważoną dietę ubogą w błonnik i ciążę.

Nawet jeśli nie jest to poważny stan, krwawienie z hemoroidów nie powinno być zaniedbywane. W rzeczywistości łagodniejsze przypadki można leczyć miejscowym stosowaniem leków zmniejszających przekrwienie. Jednak pogorszenie objawów może spowodować konieczność operacji .

Hemoroidy lub choroba hemoroidalna?

W mowie potocznej choroba hemoroidalna nazywana jest „hemoroidami”. W rzeczywistości jest to mylące, ponieważ hemoroidy ( lub splot hemoroidalny ) są poduszkami bogato unaczynionej tkanki, normalnie obecnymi w kanale odbytu wszystkich ludzi, w tym zdrowych.

W pewnych okolicznościach struktury te mogą puchnąć w większym stopniu i zapalić się. Dylatacja i zapalenie hemoroidów może powodować wypadnięcia, krwiaki, krwawienia lub zakrzepy, czyli tworzenie się w nich zakrzepów krwi. We wszystkich tych przypadkach mówi się o patologii hemoroidalnej lub hemoroidalnej .

Co to jest?

Krwawiące hemoroidy są objawem choroby hemoroidalnej.

Czy wiesz, że ...

Krwawienie i świąd to najczęstsze objawy zapalenia hemoroidów, często związane z poczuciem masy i masy na poziomie odbytu.

Dlaczego krwawią hemoroidy?

Hemoroidy są poduszkami tkanki naczyniowej, a zatem gąbczastą tkanką wypełnioną krwią, utworzoną przez naczynia włosowate, tętnice i przede wszystkim żyły.

Z anatomicznego punktu widzenia hemoroidy są podzielone na:

• Wewnętrzne : znajdują się w kanale odbytu powyżej wyimaginowanej linii, zwanej linią zębatą lub pektynową, która dzieli ją na dwie części, w zależności od błony śluzowej, która ją pokrywa;
• Zewnętrzne : znajdują się niżej, na marginesie otworu odbytu, a więc niżej niż linia zębata lub pektyna.

Różnorodność błony śluzowej określa między dwoma rodzajami hemoroidów inną wrażliwość na ból . W szczególności nie występuje w przypadku hemoroidów wewnętrznych, podczas gdy w przypadku hemoroidów zewnętrznych.

Do czego służą hemoroidy?

Funkcją hemoroidów jest przyczynianie się, wraz z zwieraczem odbytu, zarówno do ewakuacji, do mechanizmu wstrzemięźliwości, a więc do zdolności do zatrzymywania kału, ale także płynów i gazów. Ponieważ hemoroidy są bogato unaczynione, są w stanie rozszerzyć się i opróżnić poprzez napływ i odpływ krwi w nich.

przyczyny

Krwawienie z hemoroidów jest dość powszechnym problemem dotykającym mężczyzn i kobiety w różnym wieku.

Pochodzenie choroby hemoroidalnej jest wieloczynnikowe, tzn. Rozpoznaje więcej problemów.

Warunki predysponujące obejmują w szczególności:

• Dieta uboga w wodę i błonnik : jeśli dieta nie jest zrównoważona i ma mało błonnika, jelita nie mogą funkcjonować prawidłowo. Rezultatem są zmiany w alvus (zaparcia / biegunka), które są drażniące dla splotu hemoroidalnego. Ponadto niektóre pokarmy mogą wywoływać rozszerzenie żylne i działać jako czynniki obciążające krwawiące hemoroidy (takie jak na przykład kiełbasy, alkohol, czekolada, przyprawy i ostre sosy).
• Przewlekłe zaparcia : przedłużony wysiłek podczas defekacji sprzyja zapaleniu hemoroidów.
• Ciąża : w niektórych okolicznościach kobiety stają się bardziej podatne na krwawiące hemoroidy. W szczególności płeć żeńska może cierpieć podczas ciąży lub bezpośrednio po urodzeniu; zdarza się to zarówno w przypadku wzrostu ciśnienia w miednicy, związanego z obecnością płodu, jak i zmian hormonalnych związanych z samą ciążą.
• Znajomość : wśród czynników, które mogą sprzyjać hemoroidom, jest także rodzina i osobiste predyspozycje do osłabienia ścian żylnych i skłonności do żylaków również w innych rejonach ciała.

Inne czynniki sprawcze lub faworyzujące krwawiące hemoroidy to:

• Nawyki życiowe : siedzący tryb życia, nawyk palenia tytoniu i uprawianie niektórych sportów, takich jak jazda konna lub jazda na rowerze;
• Otyłość i nadwaga ;
• Narkotyki - w szczególności środki antykoncepcyjne i środki przeczyszczające;
• Inne współistniejące choroby, takie jak nadciśnienie wrotne wynikające z marskości wątroby, niektóre nowotwory miednicy lub przerost prostaty.

Kolejne czynniki predysponują do utrzymywania stojącej stacji przez długi czas lub zwyczaj pozostawania przez dłuższy czas na naczyniu sanitarnym, na przykład do czytania, a także wypróżniania zbyt pochopne lub opóźnione z różnych powodów.

Postęp choroby hemoroidalnej występuje z powodu zastoju krwi ; w praktyce ten ostatni gromadzi się w hemoroidach, rozszerzając je i powodując ich ześlizgiwanie się w dół. Zjawisko to sprzyja z jednej strony uszkodzeniu ścian naczyń krwionośnych (z których wynika krwawienie z hemoroidów), z drugiej zaś tendencję do zużywania tkanek w okolicy odbytnicy, które są zmuszone do noszenia większej masy przez nagromadzoną krew. W rezultacie żyły hemoroidalne krwawią i mają tendencję do wystawania w dół, a następnie do wypadnięcia, ciągnąc za sobą błonę śluzową, która je pokrywa.

Objawy i powikłania

Choroba hemoroidalna jest najczęstszą przyczyną utraty krwi z odbytu ( proctorrhagia ).

Nie zawsze jednak ten objaw jest spowodowany krwawieniem z hemoroidów: krwawienie z odbytu może w rzeczywistości wynikać z patologii o różnym charakterze, które muszą być starannie ustalone lub wykluczone w procesie diagnostycznym.

Charakterystyka utraty krwi

Krwawienie z hemoroidów jest oczywiste z powodu pojawienia się śladów krwi podczas ewakuacji (widocznej w toalecie lub na kale) lub z powodu obecności plam na papierze toaletowym po oczyszczeniu.

Czy wiesz, że ...

Z etymologicznego punktu widzenia „ hemoroidy ” oznaczają utratę krwi .

Straty krwi krwawiących hemoroidów są zawsze jaskrawoczerwone ; w kontekście diagnostyki różnicowej funkcja ta jest przydatna do odróżnienia stanu od innych chorób. Wśród objawów, które można przypisać chorobie hemoroidalnej, należy zwrócić większą uwagę na krwawienie z odbytu i odbytu ; w jego obecności zawsze dobrze jest przeprowadzać badania lekarskie, aby wykluczyć inne poważniejsze patologie, w tym nowotwory jelita grubego.

Krwawiące hemoroidy mogą również występować w postaci kapania lub rozpryskiwania się po przejściu kału.

Zaburzenia związane z krwawiącymi hemoroidami

Krwawiące hemoroidy często mają tendencję do nawrotów : pacjenci doświadczają naprzemiennie między ostrymi kryzysami a okresami względnej ulgi mniej lub bardziej długo.

Oprócz utraty krwi krwawiące hemoroidy mogą być związane z innymi irytującymi zaburzeniami w miejscu odbytu, takimi jak:

• Obrzęk ;
• Świąd analny ;
• Palenie .

Ból jest zwykle nieobecny w początkowych stadiach krwawiących hemoroidów i jest częściej związany z problemami szczelin odbytu, to znaczy cięciami na poziomie odbytu.

W późniejszych stadiach choroby mogą wystąpić:

• Utrata śluzu związana z irytującym uczuciem mokrego;
• Bodziec przy powtarzających się ewakuacjach.

Możliwe komplikacje

Choroba hemoroidalna może ewoluować, niezależnie od stopnia, w niektórych komplikacjach:

• Z biegiem czasu, jeśli nie jest właściwie leczone, krwawiące hemoroidy mogą wypadać, to znaczy uciekać z zewnętrznego zwieracza odbytu.
• W bardziej zaawansowanych stadiach mogą wystąpić powikłania, takie jak zakrzepica hemoroidalna . To patologiczne zdarzenie może spowodować bardzo bolesny ostry stan zapalny z powodu obecności skoagulowanej krwi wewnątrz hemoroidów (zarówno wewnętrznych, jak i zewnętrznych). Podczas obserwacji te ostatnie są spuchnięte, napięte i niebieskawe.
• Kolejnym powikłaniem jest dławienie się wypadających hemoroidów z powodu skurczu zwieracza odbytu. Również w tym przypadku pacjent skarży się na ostry ból w okolicy odbytu.
• W przypadku pacjentów z przewlekłymi krwawiącymi hemoroidami, zarówno w postaci kroplówki, jak i prawdziwego krwotoku, można zaobserwować wystąpienie ciężkich niedokrwistości ferroprive, spowodowanych niedoborem żelaza.

Krwawiące hemoroidy mogą być również skomplikowane przez tworzenie ropni odbytu lub okołoodbytniczych (wokół odbytu) i nietrzymanie stolca .

Stopnie choroby hemoroidalnej

Hemoroidy dzielą się na cztery stopnie, w zależności od nasilenia obrazu klinicznego:

• Hemoroidy I stopnia : występuje zwiększenie objętości jednej lub więcej poduszek hemoroidalnych, bez wypadania poza brzeg odbytu; powodować dyskomfort, swędzenie i ewentualne krwawienie podczas defekacji.
• Hemoroidy drugiego stopnia : jesteśmy świadkami początkowego wypadnięcia hemoroidalnego (tj. Wycieku hemoroidów z kanału odbytu), ale tylko po nadmiernych wysiłkach, na przykład podczas ewakuacji lub porodu, z późniejszym spontanicznym zmniejszeniem. W tym przypadku oprócz krwawienia może również występować świąd i utrata wydzielin.
• Hemoroidy trzeciego stopnia : wypadnięcie hemoroidalne jest niezależne od wysiłku i wymaga ręcznego zmniejszenia, aby powrócić do kanału odbytu. Oprócz wcześniejszych dolegliwości symptomatologia obejmuje ból i niewielkie straty kału na zewnątrz, z zanieczyszczeniem prania.
• Hemoroidy czwartego stopnia : są całkowicie wypadnięte i nie można ich zmienić w odbycie, dlatego zawsze pozostają na zewnątrz. Objawy obejmują ból, intensywny świąd i nietrzymanie stolca.

diagnoza

Krwawiące hemoroidy są oceniane podczas dokładnego badania proktologicznego, które oprócz zwrócenia uwagi na historię kliniczną pacjenta ( wywiad ), zapewnia:

• Kontrola analna : wizualna obserwacja krwawiących hemoroidów pozwala podkreślić obecność, na poziomie odbytu i okolic, wypadnięć, pęknięć, przetok, oznak zakażenia, ropni i marische (bliznowate wyniki poprzednich traumatycznych zdarzeń);
• Eksploracja odbytnicy : wykonywana przez wprowadzenie dobrze nasmarowanego palca wskazującego do odbytnicy; w ten sposób lekarz może ocenić ton zwieracza odbytu, docenić wszelkie anomalne masy lub stwardnienia. Cyfrowe badanie dotykowe odbytu i dolnej części odbytnicy pozwala również na ocenę zdrowia prostaty u mężczyzn i problemów z odbytnicą u kobiet.
• Badania instrumentalne : ogólnie rzecz biorąc, bardzo ważne jest uzyskanie prawidłowej diagnozy, która wyklucza inne patologie. Z tego powodu ocena obejmuje anoskopię (obserwację wewnętrznej części kanału odbytu) lub prostosigmoidoskopię (badanie odbytnicy i sigmy). Odkrycia te pozwalają ustalić zakres wypadania hemoroidów wewnętrznych; ponadto pozwalają one wykluczyć inne patologie odbytu, które wywołują podobne objawy, na przykład szczeliny odbytu, przetoki, ropnie lub guzy jelita grubego.

leczenie

Krwawiące hemoroidy mogą być leczone za pomocą wielu opcji leczenia. Częstotliwość występowania objawów jest ważnym czynnikiem w planowaniu najbardziej odpowiedniej strategii dla danego przypadku. Gdy odstępy między dobrostanem są coraz rzadsze - pomimo całej higieny, dostosowania diety i pomocy farmakologicznej - należy wziąć pod uwagę zabieg.

Leki i środki miejscowe

W łagodniejszych przypadkach lekarz może wskazać miejscowe stosowanie leków, które mogą złagodzić objawy choroby. Najczęściej stosowane leki to leki kortyzonowe, które mają działanie łagodzące stany zapalne i obrzęki, podczas gdy środki znieczulające miejscowo, takie jak lidokaina, pomagają zmniejszyć pieczenie, ból i swędzenie. Jednak preparaty te powinny być stosowane tylko przez krótki czas, ponieważ mogą powodować podrażnienia okolicy odbytu.

Niektórzy lekarze mogą również przepisywać fleboprotektory, które należy przyjmować cyklicznie doustnie. Przykładami są ekstrakty z czerwonej winorośli, oczaru wirginijskiego, miotły rzeźniczej lub miotły rzeźniczej, koniczyny słodkiej, kasztanowca, borówki i hesperydyny. Te same ekstrakty występują także w określonych preparatach do stosowania miejscowego, a następnie w maściach do stosowania na poziomie odbytu.

Mycie ciepłą wodą (około 40 ° C) jest bardzo skuteczne w łagodzeniu miejscowych objawów, podczas gdy należy unikać zimnej wody, co może prowadzić do zadławienia wypadniętych hemoroidów z powodu skurczu odbytu.

chirurgia

Konkretnym rozwiązaniem nawrotów i postępującego pogorszenia krwawiących hemoroidów jest operacja.

Łagodne krwawiące hemoroidy - Jeśli krwawiące hemoroidy są obecne w łagodnej postaci, możliwe jest skorzystanie z leczenia ambulatoryjnego. Najczęstsze interwencje obejmują:

• Elastyczne wiązanie : polega na umieszczeniu elastycznego sznurka gumowego u podstawy hemoroidów, uzyskując uduszenie. Podąża za martwicą z powodu zatrzymania dopływu krwi i po kilku dniach spontanicznej eliminacji związanej tkanki i elastyczności. Ponadto blizna i zrosty, które tworzą się u podstawy leczonej części, są przydatne do zapobiegania nowym wypadaniom.
• Skleroterapia iniekcyjna : obejmuje iniekcje ze środkami do obliteracji żylaków, w celu uzyskania włóknistej blizny; ten sam wynik można uzyskać przez koagulację w podczerwieni, wykorzystując ciepło wytwarzane przez wiązkę laserową. Bliznowacenie zmniejsza przepływ krwi do obszaru wypadnięcia i tworzy zrosty, które mocują błonę śluzową hemoroidalną do leżących poniżej warstw, zapobiegając wypadaniu.

Te zabiegi chirurgiczne na ogół nie powodują bólu, ale należy zauważyć, że ich skuteczność jest czasami częściowa lub przejściowa.

Ciężkie krwawiące hemoroidy - Gdy krwawiące hemoroidy są poważniejsze i bardziej skomplikowane, należy stosować bardziej złożone techniki chirurgiczne, w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym.

Tradycyjna metoda polega na hemoroidektomii, czyli usuwaniu hemoroidów wyciekających na zewnątrz. Jeśli interwencja jest wykonywana prawidłowo, jest skuteczna i decydująca; jednak przebieg pooperacyjny jest bolesny i istnieje ryzyko nietrzymania moczu.

Nowsza technika, zwana metodą Longo, polega na zmianie położenia wypadniętych hemoroidów w ich pierwotnej pozycji, bez ich usuwania; umożliwia to znaczne ograniczenie bólu pooperacyjnego i przyspieszenie powrotu do zdrowia po operacji. Ten sam cel realizuje technika dearterilalizzazione (lepiej znana jako metoda THD ).

W każdym przypadku wybór najbardziej odpowiedniego leczenia musi być dokonany w oparciu o cechy pacjenta i doświadczenie chirurga.

Wiedzieć

Objawy krwawiących hemoroidów można złagodzić przede wszystkim poprzez działanie na czynniki żywieniowe i higieniczne oraz nawyki związane ze stylem życia. Te ogólne środki stanowią podstawę każdego leczenia farmakologicznego, chirurgicznego lub fitoterapeutycznego. Dlatego korekty diety i stylu życia muszą być ZAWSZE realizowane, niezależnie od dodatkowych zabiegów.

profilaktyka

Zapobieganie krwawiącym hemoroidom opiera się głównie na zmianie stylu życia i przyjęciu pewnych prostych nawyków . Zdrowa i zbilansowana dieta, w połączeniu z regularną aktywnością fizyczną, są w rzeczywistości podstawowymi elementami przeciwdziałającymi wybrzuszeniu błon śluzowych, które zawierają poduszki hemoroidalne.

Aby utrzymać regularne funkcjonowanie jelit i prawidłowe zaparcia, konieczne jest picie co najmniej 1, 5-2 litrów wody w ciągu dnia (nawyk przydatny również do utrzymania miękkości stolca) i preferowanie diety bogatej w błonnik, całą żywność, owoce i warzywa, Zamiast tego unikaj napojów alkoholowych, nadużywania kawy i drażniących pokarmów, takich jak przyprawy, kiełbasy, frytki i czekolada, które również podkreślają objawy krwawiących hemoroidów.

Co więcej, ważne jest, aby oddać się chęci ewakuacji, starając się nie powstrzymywać, aby nie narażać strefy anorektalnej na nadmierny stres. Podobnie należy pamiętać, aby unikać nadmiernych i nieproduktywnych wysiłków, które mogłyby pogorszyć zaburzenie.