ogólność
Niewydolność nerek jest terminem medycznym, który wskazuje na niezdolność nerek do prawidłowego wykonywania swoich funkcji (oczyszczanie krwi z produktów odpadowych, regulowanie równowagi wodno-solnej i kwasowo-zasadowej krwi, wytwarzanie erytropoetyny itp.).
Istnieją dwa rodzaje niewydolności nerek: ostra niewydolność nerek i przewlekła niewydolność nerek.
Pierwszy jest odwracalny, a drugi ma nieodwracalne efekty.
Przyczyny niewydolności nerek są liczne i wymagają dokładnej diagnozy w celu ich prawidłowej identyfikacji.
Leczenie zależy od rodzaju niewydolności nerek. Ogólnie rzecz biorąc, zarówno postać ostra, jak i postać przewlekła obejmują: terapię przyczynową, leczenie objawowe, dializę i przyjęcie określonego stylu życia.
Krótka rewizja nerek
Dwie liczby, nerki są głównymi organami aparatu moczowego lub wydalniczego.
Aparat wydalniczy to zbiór organów anatomicznych i struktur odpowiedzialnych za produkcję i eliminację moczu .
Wracając do nerek, znajdują się one w jamie brzusznej, po bokach ostatnich kręgów piersiowych i pierwszych kręgów lędźwiowych; są symetryczne i mają kształt bardzo przypominający fasolę.
Najważniejsze funkcje nerek to:
- Filtruj substancje odpadowe, szkodliwe substancje i obce substancje obecne we krwi i zamień je w mocz.
- Ustaw równowagę wodno-solankową krwi.
- Dostosuj równowagę kwasowo-zasadową krwi.
- Wyprodukuj glikoproteinę erytropoetyny.
Krew, na której działają nerki, pochodzi z tętnicy nerkowej i wraca do układu żylnego przez żyłę nerkową; żyła nerkowa, która następnie ponownie łączy się z żyłą główną.
Anatomia nerek jest dość skomplikowana: poniższy rysunek przedstawia główne elementy anatomiczne ogólnej nerki ludzkiej.
Co to jest niewydolność nerek?
Niewydolność nerek jest poważnym stanem medycznym, którego obecność wskazuje na niezdolność nerek do prawidłowego wykonywania swoich funkcji.
CO SIĘ DZIEJE, GDY DZIECI PRACUJĄ ZŁO?
Gdy nerki źle funkcjonują, różne mechanizmy są pomijane:
- Mechanizm usuwania substancji odpadowych obecnych na poziomie krwi. Wiąże się to z postępującą akumulacją tych substancji i związanym z tym zatruciem krwi.
Dwa ważne parametry opisujące ilość substancji odpadowych gromadzących się we krwi to azotemia i kreatyninemia .
Azotemia to stężenie azotu niebiałkowego (lub mocznika) we krwi; azot niebiałkowy jest produktem ubocznym metabolizmu białek.
Z drugiej strony, kreatyninemia jest stężeniem kreatyniny we krwi; kreatynina jest produktem odpadowym pochodzącym z metabolizmu kreatyny w mięśniach.
Wysoka azotemia i, w ten sam sposób, podwyższona kreatyninemia, są wskaźnikami nieprawidłowego funkcjonowania nerek.
- Mechanizm regulacji równowagi wodno-solnej krwi. Obejmuje to gromadzenie się płynów (obrzęk) w różnych częściach ciała, na przykład w nogach lub kostkach.
- Mechanizm regulacji równowagi kwasowo-zasadowej krwi. Z tego wynika zmiana poziomu elektrolitów we krwi, takich jak fosfor i potas.
- Mechanizm produkcji erytropoetyny.
rodzaje
Lekarze i eksperci chorób nerek wyróżniają dwa rodzaje niewydolności nerek: ostrą niewydolność nerek i przewlekłą niewydolność nerek .
Kryterium rozróżnienia jest szybkość, z jaką nerki tracą swoją zdolność funkcjonalną.
W ostrej niewydolności nerek nerki tracą swoje funkcje nagle i nagle. Określenie „ostry” odnosi się właśnie do nagłości, z jaką ustala się stan zdrowia.
Jednak w przewlekłej niewydolności nerek nerki stopniowo tracą swoją zdolność funkcjonalną. Utrata funkcji nerek jest nieubłaganym i powoli ewoluującym mechanizmem, który może trwać miesiące, a nawet lata.
Podczas gdy w przypadku ostrej niewydolności nerek możliwe jest przywrócenie funkcji nerek (dlatego stan jest potencjalnie odwracalny), w przypadku przewlekłej niewydolności nerek powrót do sprawności nerek jest zazwyczaj niemożliwy.
Jak zobaczysz, dla obu warunków istnieją zabiegi, ale ich cel jest inny.
przyczyny
Przyczyny niewydolności nerek są liczne i stanowią bardzo szeroki temat.
Dlatego, dla jasności, artykuł ten będzie traktować czynniki wywołujące ostrą niewydolność nerek i czynniki wywołujące przewlekłą niewydolność nerek.
PRZYCZYNY OSTATNIEJ AWARII NERKOWEJ
Ostra niewydolność nerek może wystąpić w obecności:
- Stany, które spowalniają lub blokują bezpośredni przepływ krwi do nerek.
Warunki te obejmują:
- Zawał mięśnia sercowego (lub atak serca);
- Choroby serca ;
- Niewydolność wątroby . Jest to poważny stan medyczny, którego ustanowienie pociąga za sobą niezdolność wątroby do prawidłowego wypełniania swoich funkcji;
- Niewystarczające spożycie aspiryny, ibuprofenu, naproksenu i innych podobnych leków;
- Reakcje alergiczne ;
- Poważne oparzenia ;
- Ciężkie odwodnienie ;
- Ciężkie krwawienie ;
- Niewystarczające spożycie leków obniżających ciśnienie krwi (leki hipotensyjne).
- Stany lub zdarzenia, które powodują bezpośrednie uszkodzenie nerek. Warunki te obejmują:
- Powstawanie skrzepów krwi w tętnicach lub żyłach naczyń krwionośnych nerek;
- Tworzenie się złogów cholesterolu w nerkowych naczyniach krwionośnych. Utrudnia to przepływ krwi przez nerki;
- Kłębuszkowe zapalenie nerek lub zapalenie kłębuszków nerkowych (patrz rysunek na anatomii nerki);
- Tak zwany zespół hemolityczno-mocznicowy . Jest to choroba krwi i nerek. Oprócz wywołania ostrej niewydolności nerek, stan ten powoduje również mikroangiopatyczną niedokrwistość hemolityczną i małopłytkowość;
- Zakażenia nerek;
- Toczeń rumieniowaty układowy . Jest to choroba autoimmunologiczna, która może powodować zapalenie kłębuszków nerkowych;
- Stosowanie substancji farmakologicznych lub medycznych, takich jak chemioterapia, antybiotyki, płyny kontrastowe do badań obrazowych i kwas zoledronowy;
- Szpiczak mnogi ;
- Twardzina, choroba skóry i tkanek łącznych, która również uszkadza nerkowe naczynia krwionośne;
- Zakrzepowa plamica małopłytkowa, bardzo rzadka choroba krwi;
- Zatrucia alkoholem, kokainą lub metalami ciężkimi ;
- Zapalenie naczyń lub zapalenie naczyń krwionośnych.
- Stany blokujące przepływ moczu do narządów i struktur układu wydalniczego. Warunki te obejmują:
- Rak pęcherza moczowego ;
- Powstawanie skrzepów krwi w drogach moczowych ;
- Rak szyjki macicy u kobiet;
- Rak jelita grubego ;
- Łagodny przerost gruczołu krokowego u ludzi;
- Kamienie nerkowe ;
- Rak prostaty u ludzi;
- Uszkodzenie struktur nerwowych kontrolujących pęcherz.
Uwaga: należy podkreślić, że wiele stanów wpływających na przepływ moczu wzdłuż aparatu wydalniczego jest również przyczyną przewlekłej niewydolności nerek.
PRZYCZYNY PRZEWLEKŁEJ AWARII NEREK
Główne warunki lub choroby, które mogą powodować przewlekłą niewydolność nerek to:
- Cukrzyca typu 1 i cukrzyca typu 2 ;
- Nadciśnienie ;
- Kłębuszkowe zapalenie nerek ;
- Śródmiąższowe zapalenie nerek, zapalenie cewek nerkowych i otaczających struktur (w celu identyfikacji kanalików nerkowych, patrz rysunek dotyczący anatomii nerki);
- Wielotorbielowata nerka ;
- Długotrwała niedrożność dróg moczowych. Przyczyny niedrożności obejmują: łagodny przerost gruczołu krokowego, kamienie nerkowe i niektóre nowotwory w narządach przylegających do struktur tworzących układ moczowy;
- Refluks pęcherzowo-moczowodowy . Jest to choroba charakteryzująca się wzrostem moczu z pęcherza moczowego do moczowodów, a następnie miedniczki nerkowej;
- Infekcje nerek, takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie miednicy nerkowej).
CZYNNIKI RYZYKA OSTREJ AWARII NEREK
CZYNNIKI RYZYKA PRZEWLEKŁEJ AWARII NERKI
Osobami najbardziej narażonymi na przewlekłą niewydolność nerek są: chorzy na cukrzycę, osoby z nadciśnieniem tętniczym, pacjenci z chorobami serca, palacze, osoby z wysokim poziomem cholesterolu we krwi, osoby otyłe, osoby starsze, osoby z historią rodzina chorób nerek, osoby afroamerykańskie, rdzenni Amerykanie i Amerykanie Asio.
Objawy i powikłania
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy niewydolności nerek
Objawy i objawy niewydolności nerek są liczne.
Obecność: wysokiej azotemii (lub hiperazotemii ) zależy od:
- Wymioty i biegunka. Te dwa warunki często obejmują odwodnienie
- nudności
- Utrata masy ciała
- Nocturia (tj. Konieczność oddawania moczu w nocy)
- Częste oddawanie moczu, z moczem o jasnym kolorze
- Zmniejszone oddawanie moczu, z moczem mającym nieco ciemny kolor
- Krew w moczu
- Trudności z oddawaniem moczu
Na nagromadzenie fosforu we krwi ( hiperfosfatemia ) zależy obecność:
- świąd
- Uszkodzenie kości
- Niepowodzenie naprawy kości w przypadku złamań kości
- Skurcze lub skurcze mięśni
Obecność: od nagromadzenia potasu we krwi ( hiperkaliemia )
- Porażenie mięśniowe
- Zaburzenia rytmu serca
Obecność: od gromadzenia się płynów w różnych tkankach ludzkiego ciała ( zatrzymywanie wody )
- Obrzęk nóg, kostek, stóp, dłoni i twarzy
- Wysięk opłucnowy i / lub wysięk osierdziowy, stany, z których wynika duszność (lub duszność) i ból w klatce piersiowej
Zmniejszenie produkcji czerwonych krwinek i wynikający z tego stan niedokrwistości zależą od braku produkcji erytropoetyny . Ten stan niedokrwistości obejmuje:
- Poczucie zmęczenia, zmęczenia i słabości
- senność
- Problemy z pamięcią i zamieszanie
- Trudności z koncentracją
- Zawroty głowy
- niedociśnienie
Wreszcie, z powodu braku innych mechanizmów nerkowych, mogą pojawić się następujące:
- Pienisty mocz
- nadciśnienie
- Utrata apetytu
- Zaburzenia snu nocnego
- Zaciemnienie skóry
- drgawki
TYPOWE OBJAWY OSTREJ AWARII NEREK
Typowe objawy i objawy ostrej niewydolności nerek obejmują: zmniejszenie wydalania moczu, obrzęk kończyn dolnych, senność, duszność, zmęczenie, splątanie, nudności, drgawki i ból w klatce piersiowej.
TYPOWE OBJAWY PRZEWLEKŁEJ AWARII NEREK
Objawy i objawy przewlekłej niewydolności nerek pojawiają się stopniowo.
Klasycznymi objawami klinicznymi tego stanu chorobowego są: nudności, wymioty, utrata apetytu, uczucie zmęczenia i osłabienia, zaburzenia snu w nocy, zaburzenia produkcji moczu, zmniejszona ostrość umysłu, skurcze i / lub skurcze mięśni, czkawka, obrzęk kończyny dolne, swędzenie skóry, ból w klatce piersiowej, duszność i nadciśnienie.
KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?
Obecność wyżej wymienionych objawów i oznak musi skłonić osobę do natychmiastowego skontaktowania się z własnym lekarzem i skonsultowania się z nim w sprawie tego, co robić.
Niewydolność nerek jest stanem chorobowym wymagającym odpowiedniego leczenia. W przeciwnym razie życie pacjenta jest poważnie zagrożone.
POWIKŁANIA
Niewydolność nerek jest sama w sobie powikłaniem innych stanów lub chorób.
Powiedziawszy to, jego dalsze pogorszenie może zbiegać się z: pogorszeniem retencji wody (ustala się stan obrzęku płuc); jeszcze większe ryzyko złamań kości; pojawienie się impotencji lub zmniejszenie libido; uszkodzenie centralnego układu nerwowego, ze wszystkimi konsekwencjami przypadku; zmniejszenie obrony immunologicznej (stąd większa podatność na infekcje); dla kobiety niemożność stawienia czoła ciąży; konieczność poddania się dializie lub operacji przeszczepu nerki; wreszcie śmierć, zwłaszcza w przypadku braku odpowiedniego lub terminowego leczenia.
diagnoza
Do prawidłowej diagnozy niewydolności nerek i jej przyczyn wywołujących, podstawowe testy to: badanie fizyczne, wywiad medyczny, badania krwi, analiza moczu i niektóre testy obrazowania diagnostycznego.
W niektórych sytuacjach konieczne może być również wykonanie biopsji nerki.
CEL I BADANIE ANAMNESOWE
Badanie fizykalne i wywiad medyczny to dwie oceny diagnostyczne, które dostarczają przydatnych informacji o objawach i objawach wskazywanych przez pacjenta.
Ponadto pozwalają lekarzowi zrozumieć stan zdrowia badanej osoby i poznać możliwe przyczyny trwającej symptomatologii.
ANALIZA KRWI
Badania krwi mogą być stosowane do pomiaru stężenia mocznika we krwi - czyli azotemii - i stężenia kreatyniny - kreatyninemii.
Azotemia i kreatyninemia są dwoma parametrami, które pozwalają na znaczącą ocenę czynności nerek danej osoby.
ANALIZA MOCY
Analiza moczu dostarcza informacji na temat przyczyn i cech niewydolności nerek u danej osoby.
DIAGNOSTYKA DLA OBRAZÓW
Wśród możliwych testów obrazowania diagnostycznego warto wymienić następujące: ultradźwięki - które umożliwiają ocenę anatomii i wielkości nerek - oraz CT jamy brzusznej - które zapewniają trójwymiarowe obrazy nerek bogatych w szczegóły.
BIOPSY NEREK
Biopsja nerki jest minimalnie inwazyjnym testem diagnostycznym, który polega na pobraniu próbki komórek nerkowych (komórek nerkowych) i późniejszej analizie laboratoryjnej.
Biopsja nerek obejmuje znieczulenie miejscowe i zastosowanie długiej igły do aspiracji próbki komórek nerkowych.
Biopsja nerek jest przydatna do wyjaśnienia przyczyn niewydolności nerek.
leczenie
Ogólnie, leczenie niewydolności nerek obejmuje terapię mającą na celu leczenie przyczyn ( terapia przyczynowa ), terapia ukierunkowana na poprawę obrazu objawowego i powikłań ( leczenie objawowe ), dializę i przyjęcie stylu życia odpowiedniego dla okoliczności.
Analizując dwa rodzaje niewydolności nerek bardziej szczegółowo, należy natychmiast określić trzy aspekty:
- Ostra niewydolność nerek zwykle wymaga hospitalizacji pacjenta do czasu wznowienia czynności nerek. Wczesne wypisanie jest bardzo rzadkie.
- Przewlekła niewydolność nerek jest również uleczalna w domu i jest jednym z warunków wskazujących na przeszczep nerki .
- Celem leczenia ostrej niewydolności nerek jest wyeliminowanie przyczyny wyżej wymienionego stanu i przywrócenie prawidłowej czynności nerek .
Celem leczenia przewlekłej niewydolności nerek jest natomiast wyeliminowanie przyczyny (przyczyn) wyzwalającej i spowolnienie, w miarę możliwości, nieuchronnego postępu choroby .
OSTRA AWARIA NERKI: TERAPIA SYMPTOMATYCZNA
Ogólnie rzecz biorąc, leczenie objawowe stosowane przez lekarzy w przypadku ostrej niewydolności nerek obejmuje:
- Zastosowanie środków i leków w celu faworyzowania nerkowej eliminacji płynów, które nagromadziły się w tkankach. Wśród stosowanych leków diuretyki zasługują na wzmiankę.
- Podawanie leków regulujących stężenie potasu we krwi. Zwykle celem tych leków jest zapobieganie gromadzeniu się potasu we krwi.
Wśród wskazanych leków w szczególności stosuje się polistyrenosulfonian sodu .
- Podawanie leków, które przywracają normalne stężenie wapnia we krwi. Są to napary wapniowe .
PRZEWLEKŁA AWARIA NEREK: TERAPIA SYMPTOMATYCZNA
Ogólnie, leczenie objawowe przyjęte w przypadku przewlekłej niewydolności nerek obejmuje:
- Podawanie leków przeciw nadciśnieniu. Leki stosowane w tym celu obejmują: inhibitory ACE, antagonistów receptora angiotensyny II i diuretyki .
- Leki obniżające poziom cholesterolu. Przykładami takich leków są statyny .
- Podawanie leków i innych substancji przeciw niedokrwistości. Ogólnie rzecz biorąc, przeciw niedokrwistości spowodowanej przewlekłą niewydolnością nerek, lekarze przepisują erytropoetynę i suplementy żelaza.
- Podawanie leków w celu zmniejszenia obrzęków obecnych w organizmie.
- Podawanie leków w celu ochrony kości przed złamaniami. Leki stosowane w tym celu obejmują: suplementy wapnia i witaminy D oraz leki zmniejszające nadmiar fosforu we krwi.
DIALIZ
W skrócie, dializa jest zabiegiem, który sztucznie odtwarza pewne funkcje nerek, oczyszczając krew z nadmiaru produktów odpadowych i wody.
Rysunek: dializa
TRANSPLANTACJA DZIECKA
Przeszczep nerki to zabieg chirurgiczny polegający na zastąpieniu obu nerek zdrową nerką od zgodnego dawcy.
Ogólnie rzecz biorąc, „nowa” nerka należy do niedawno zmarłego dawcy; istnieje jednak również możliwość pobrania nerki od żywego i zgodnego pacjenta.
Zazwyczaj żyjący dawcy są bezpośrednimi członkami rodziny, chociaż mogą być wolontariuszami całkowicie niepowiązanymi z odbiorcą.
ŚRODKI ZABEZPIECZAJĄCE NA ŻYCIE I DOMOWE
Zasadniczo każdy pacjent z niewydolnością nerek otrzymuje dokładne instrukcje od lekarza prowadzącego dotyczące rodzaju przyjmowanej diety .
Przestrzeganie litery zaplanowanej diety lekarza jest podstawowym kamieniem węgielnym procesu terapeutycznego.
Do najczęstszych zaleceń dotyczących rodzaju diety, którą należy stosować w przypadku niewydolności nerek, należą:
- Unikaj zbyt słonych potraw.
- Preferuj żywność o niskiej zawartości potasu.
- Ogranicz spożycie pokarmów bogatych w białko.
- Ograniczaj żywność o wysokiej zawartości fosforu.
rokowanie
Rokowanie w przypadku niewydolności nerek zależy od rodzaju, przyczyn wyzwalających, terminowości diagnozy i leczenia, a także od ogólnych warunków zdrowotnych pacjenta.
profilaktyka
Unikaj lub ogranicz spożywanie alkoholu, nie przekraczaj stosowania leków, które mogłyby uszkodzić nerki (aspiryna, ibuprofen itp.), Kontroluj masę ciała, stosuj dietę zdrową i niskosolną, nie pal, ćwicz regularnie z regularnością, natychmiastowe leczenie nawet najmniejszych problemów z nerkami jest głównym środkiem zapobiegającym niewydolności nerek.
