ogólność
Wyściółczak jest guzem mózgu, który pochodzi z komórek wyściółki ; komórki te wyścielają komory mózgowe i kanał centralny rdzenia kręgowego.
Procedura diagnostyczna obejmuje kilka testów, ponieważ przed terapią warto wrócić do dokładnej pozycji i grawitacji guza.
Wyściółczaki, które nadają się do chirurgicznego usunięcia, powinny zostać usunięte. Kolejne zabiegi (radioterapia i chemioterapia) zależą od jakości procedury usuwania.
Krótkie odniesienie do guzów mózgu
Kiedy mówimy o guzach mózgu, guzach mózgu lub nowotworach mózgu, mówimy o łagodnych lub złośliwych masach komórek nowotworowych, które wpływają na mózg (tj. Obszar między telencefalonem, międzymózgowcem, móżdżkiem i pniem mózgu) lub rdzeniem kręgowym, Razem mózg i rdzeń kręgowy tworzą centralny układ nerwowy ( CNS ).
Owoce mutacji genetycznych, których nie wiadomo dokładnie o dokładnej przyczynie, guzy mózgu mogą:
- pochodzą bezpośrednio z komórki centralnego układu nerwowego (w tym przypadku mówimy również o pierwotnych guzach mózgu );
- wywodzą się ze złośliwego guza obecnego w innych miejscach ciała, takich jak płuca (w tym drugim przypadku zwane są również wtórnymi guzami mózgu ).
Biorąc pod uwagę ogromną złożoność centralnego układu nerwowego i dużą liczbę różnych komórek, które go tworzą, istnieje wiele różnych rodzajów guzów mózgu: według najnowszych szacunków, między 120 a 130.
Niezależnie od ich złośliwej mocy, guzy mózgu są prawie zawsze usuwane i / lub leczone radioterapią i / lub chemioterapią, ponieważ często powodują problemy neurologiczne niezgodne z normalnym życiem.
Czym jest wyściółczak?
Wyściółczak jest guzem mózgu pochodzącym z wyściółki lub nabłonka, który pokrywa komory mózgowe i kanał centralny rdzenia kręgowego.
Ependyma jest tak nazywany, ponieważ składa się z określonych komórek glejowych, znanych jako ependymocyty lub po prostu komórki wyściółkowe .
Wyściółczaki mogą być nowotworami złośliwymi lub nowotworami złośliwymi.
Różnica między łagodnym guzem a nowotworem złośliwym
Łagodny guz to masa nieprawidłowych komórek, które rosną powoli, mają niewielką moc naciekania i równie słabą (jeśli nie zero) moc przerzutowania.
I odwrotnie, nowotwór złośliwy jest nieprawidłową masą komórkową, która szybko rośnie, ma wysoką moc infiltracyjną i prawie zawsze wysoką moc przerzutowania.
Uwaga: ze względu na siłę nacieku odnosi się to do zdolności oddziaływania na sąsiednie regiony anatomiczne. Z drugiej strony, dzięki sile przerzutów, mówi się o zdolności komórek rakowych do rozprzestrzeniania się, poprzez krew lub krążenie limfatyczne, do innych narządów i tkanek ciała (przerzuty).
GLIA, KOMÓRKI GLIA I EPENDIMA
Dzięki komórkom glej zapewnia wsparcie, stabilność i pokarm skomplikowanej sieci neuronów, obecnych w ludzkim ciele i mających za zadanie przekazywanie sygnałów nerwowych.
Komory mózgu (wyróżnione złotem). W ośrodkowym układzie nerwowym komórkowymi elementami glejów są astrocyty, oligodendrocyty, komórki wyściółki i komórki mikrogleju.
W obwodowym układzie nerwowym ( SNP ) komórkowymi elementami glejów są komórki Schwanna i komórki satelitarne.
Dzięki aktywności ependymocytów ependyma bierze udział w krążeniu i produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego (lub płynu mózgowo- rdzeniowego ).
TYPOWA LOKALIZACJA PRZYSZŁOŚCI
Wyściółczaki mogą rozwijać się zarówno w mózgu, jak iw rdzeniu kręgowym.
Osoby o pochodzeniu mózgowym mogą czasami rozprzestrzeniać się w rdzeniu kręgowym przez alkohol.
EPENDIMOMA: TYPOLOGIE I ICH STOPIEŃ WZROSTU
Centralny układ nerwowy (OUN).
Guzy mózgu dzielą się na 4 stopnie - identyfikowane za pomocą pierwszych czterech cyfr rzymskich - w zależności od ich siły wzrostu.
Guzy mózgu stopnia I i II rosną bardzo powoli i obejmują ograniczony obszar mózgu; ogólnie są łagodne.
Przeciwnie, guzy mózgu stopnia III i IV rozwijają się z szybkością i atakują otaczające regiony tkanki; są ogólnie złośliwi.
Guz mózgu stopnia I lub II może z czasem przekształcić się w guz stopnia III lub IV.
Istnieją co najmniej cztery typy wyściółczaków, różniących się cechami, aw 3 przypadkach na 4 również w stopniu:
- Subependimoma . Jest to bardzo wolno rosnący guz mózgu w stopniu I, który zwykle tworzy się w pobliżu komór mózgowych
- Ependymoma miesza się z kapilarami . Podobnie jak subependimoma, jest to wolno rosnący guz mózgu stopnia I; jednak, w przeciwieństwie do poprzedniego przypadku, ma tendencję do rozwoju w niższych częściach rdzenia kręgowego.
- Prawdziwy wyściółczak . Jest to wolno rosnący glejak stopnia II, który może pochodzić z komór mózgowych lub w ich pobliżu.
- Wyściółczak anaplastyczny . Jest to złośliwy guz mózgu stopnia III, który zwykle pojawia się w mózgu (w pobliżu komór) lub w tylnym dole czaszki i tylko w kilku przypadkach w rdzeniu kręgowym. Jak każdy nowotwór złośliwy ma bardzo szybki wzrost.
epidemiologia
Wyściółczaki stanowią 2-4% wszystkich guzów centralnego układu nerwowego.
Mogą wpływać zarówno na dorosłych, jak i na dzieci: w pierwszym są dość rzadkie i dotyczą głównie osób poniżej 45 roku życia; w tym drugim stanowią one szósty najczęściej występujący guz mózgu, a szczególnie dotyczą osób poniżej 3 lat (30% przypadków).
przyczyny
Wyściółczaki, podobnie jak prawie wszystkie guzy ludzkiego mózgu, powstają z przyczyn, które nie są jeszcze znane.
CZYNNIKI RYZYKA
Lekarze i naukowcy zgadzają się, że istnieją co najmniej dwie sytuacje, które mogą sprzyjać pojawieniu się wyściółczaka:
- Poprzedni zabieg radioterapii głowy . Należy zauważyć, że niektórzy uczeni mają odmienne zdanie na ten temat: w rzeczywistości uważają, że radioterapia nie ma szkodliwego wpływu.
- Cierpi na neurofibromatozę typu II, rzadką genetyczną chorobę dziedziczną, która powoduje pojawienie się kilku guzów w układzie nerwowym.
Objawy i powikłania
Objawy i oznaki wyściółczaka zależą od miejsca wystąpienia wyściółczaka.
Jeśli guz znajduje się w rdzeniu kręgowym, pacjent ogólnie odczuwa:
- Ból szyi lub pleców, w zależności od dokładnej lokalizacji masy guza.
- Drętwienie i / lub osłabienie rąk lub nóg.
- Problemy z kontrolą pęcherza.
Jeśli nowotwór znajduje się w mózgu, obraz objawowy zwykle składa się z:
- Ból głowy
- Nudności i wymioty, zwłaszcza rano
- Kryzysy padaczkowe
- Problemy ze wzrokiem. Powstają, gdy wyściółczak znajduje się w pobliżu nerwu wzrokowego.
- Drętwienie i osłabienie kończyn (zarówno górnych, jak i dolnych) jednej strony ciała. Są to typowe zaburzenia, gdy wyściółczaki wpływają na czołowy lub ciemieniowy płat mózgu.
- Problemy z koordynacją i równowagą. Są to typowe objawy, kiedy wyściółczak miał miejsce za płatem skroniowym mózgu.
- Zmiany nastroju (na przykład nagła drażliwość) i zmiany osobowości. Występują, gdy wyściółczak znajduje się w pobliżu płata czołowego mózgu.
HEADACHE, NAUSEA I VOMITING
Ból głowy, nudności i wymioty są spowodowane wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego (lub śródczaszkowego). Ten wzrost może wystąpić z dwóch powodów, często towarzyszących:
- Ponieważ rosnąca masa guza przeciwstawia się normalnemu przepływowi płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Ponieważ obrzęk tworzy się wokół masy guza
OBJAWY WYGLĄD RYTM
Objawy wyściółczaka stopnia I lub II pojawiają się stopniowo (może to potrwać miesiące), ponieważ masa guza ma powolny wzrost.
Wręcz przeciwnie, objawy wyściółczaka III stopnia pojawiają się wkrótce po pojawieniu się guza, ponieważ szybkość wzrostu masy guza jest bardzo szybka.
diagnoza
W związku z podejrzeniem przypadku wyściółczaka lekarze rozpoczynają badania diagnostyczne od starannego badania fizykalnego i analizy odruchów ścięgien .
Następnie wykonują test oczny i pytają pacjenta o kilka pytań mających na celu ocenę stanu psychicznego i zdolności poznawczych (rozumowanie, pamięć itp.).
Wreszcie, aby rozwiać wszelkie wątpliwości i poznać pozycję i dokładny rozmiar guza, uciekają się do konkretnych testów, takich jak:
- Jądrowy rezonans magnetyczny
- Tomografia komputerowa (lub komputerowa tomografia osiowa)
- Biopsja guza
- Nakłucie lędźwiowe
CEL BADANIA I WYKOŃCZENIA ŚCIEŻEK, BADANIE OCZU I OCENA PSZCZELNOŚCI PSYCHICZNEJ
- Badanie fizyczne obejmuje analizę objawów i objawów, zgłaszanych lub manifestowanych przez pacjenta. Chociaż nie dostarcza żadnych konkretnych danych, może być bardzo przydatny do zrozumienia rodzaju istniejącej patologii.
- Po zbadaniu odruchów ścięgnistych lekarz ocenia obecność lub brak zaburzeń nerwowo-mięśniowych i koordynacyjnych.
- Poprzez test oczny lekarz obserwuje nerw wzrokowy i analizuje jego zaangażowanie.
- Ocenę stanu psychicznego i zdolności poznawczych przeprowadza się z zamiarem zrozumienia, który obszar ośrodkowego układu nerwowego mógł rozwinąć nowotwór. Na przykład znalezienie zaburzeń samej kończyny dolnej sugeruje problem neurologiczny zlokalizowany w rdzeniu kręgowym, a nie w mózgu i tak dalej.
Jądrowy rezonans magnetyczny (RMN)
Jądrowy rezonans magnetyczny ( NMR ) jest bezbolesnym testem diagnostycznym, który umożliwia wizualizację wewnętrznych struktur ludzkiego ciała bez użycia promieniowania jonizującego (promieniowanie rentgenowskie).
Jego zasada działania jest dość złożona i opiera się na tworzeniu pól magnetycznych, które emitują sygnały, które mogą zostać przekształcone w obrazy przez detektor.
Rezonans magnetyczny mózgu i rdzenia zapewnia zadowalający widok tych dwóch przedziałów. Jednak w niektórych przypadkach, aby zoptymalizować jakość wyświetlacza, może być konieczne wstrzyknięcie płynu kontrastowego do poziomu żylnego. W takich sytuacjach test staje się mało inwazyjny, ponieważ płyn kontrastowy (lub medium) może mieć skutki uboczne.
Klasyczny MRI trwa około 30-40 minut.
TAC
Skan CT jest procedurą diagnostyczną, która wykorzystuje promieniowanie jonizujące do stworzenia bardzo szczegółowego trójwymiarowego obrazu narządów wewnętrznych ciała.
Chociaż jest bezbolesny, jest uważany za inwazyjny z powodu ekspozycji na promieniowanie X. Ponadto, podobnie jak MRI, może wymagać użycia środka kontrastowego - nie bez możliwych skutków ubocznych - w celu poprawy jakości wyświetlacza.
Klasyczny skan CT trwa około 30-40 minut.
biopsja
Biopsja nowotworu obejmuje pobranie i analizę histologiczną w laboratorium próbki komórek z masy nowotworowej. Jest to najbardziej odpowiedni test, jeśli chcesz wrócić do głównych cech guza (typ, stopień i złośliwość).
Zbieranie komórek z wyściółczaka odbywa się zwykle w znieczuleniu ogólnym (a więc z pacjentem śpiącym) i obejmuje wiercenie czaszki, w celu włożenia specjalnej igły do zbioru w żądanym obszarze.
Oczywiście biopsja guza następuje po zidentyfikowaniu dokładnego miejsca nowotworu.
PUNKTURA LUMBAROWA
Nakłucie lędźwiowe polega na pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego i jego analizie w laboratorium.
W celu usunięcia płynu stosuje się igłę, którą lekarz wprowadza między kręgi lędźwiowe L3-L4 lub L4-L5. W punkcie wstawiania wykonuje się oczywiście zastrzyk znieczulenia miejscowego.
Wykonanie nakłucia lędźwiowego w obecności wyściółczaka służy do ustalenia, czy guz rozprzestrzenił się z mózgu do płynu.
leczenie
Gdy wyściółczak nie znajduje się w niedostępnej pozycji, dobrze jest zrobić wszystko, co możliwe, aby usunąć go całkowicie lub w dużym stopniu .
Stosowanie dalszych zabiegów - w tym przypadku radioterapii, a czasami nawet chemioterapii - zależy od stopnia usunięcia i charakterystyki guza.
CHIRURGIA
Wyściółczaki, które nadają się do całkowitego usunięcia, mają stopień I lub II, o małych wymiarach i umieszczone w łatwo dostępnym miejscu.
Przeciwnie, wyściółczaki, które mogą być tylko częściowo usunięte, należą do stopnia III, a te z klasy I lub II znajdują się w niewygodnych i trudno dostępnych miejscach.
Pod koniec operacji usunięcia (częściowej lub całkowitej, nie ma znaczenia), pacjent musi obserwować pełną fazę odpoczynku, po której następuje okres fizjoterapii .
Zalety całkowitego usunięcia
Poza tym, że leczenie radioterapią staje się zbędne, całkowite usunięcie masy guza może również oznaczać całkowite wyleczenie z nowotworu.
radioterapia
Radioterapia nowotworowa jest metodą leczenia opartą na wykorzystaniu wysokoenergetycznego promieniowania jonizującego w celu zniszczenia komórek nowotworowych.
Przyjęto go w przypadku wyściółczaka, gdy:
- Operacja usuwania chirurgicznego jest niepraktyczna . Dzieje się tak, gdy masa guza jest w pozycji niedostępnej dla chirurga.
- Chirurgiczne usunięcie guza I lub II stopnia było częściowe, dlatego komórki nowotworowe pozostały.
- Nowotwór był stopnia III . W takich sytuacjach resztkowe komórki nowotworowe mają silną tendencję do reformowania wyściółczaka (nawrotu) i wpływania na zdrową masę mózgu.
chemoterapia
Chemioterapia polega na podawaniu leków zdolnych do zabicia wszystkich szybko rosnących komórek, w tym komórek nowotworowych.
Jest brany pod uwagę, gdy występuje nawrót.
ZABIEGI SYMPTOMATYCZNE
Aby zapobiec napadom i złagodzić zaburzenia związane z obrzękiem guza, lekarze mogą przepisywać leki przeciwdrgawkowe i kortykosteroidy, odpowiednio.
Główne skutki uboczne radioterapii | Główne skutki uboczne chemioterapii | Główne działania niepożądane kortykosteroidów |
zmęczenie świąd Wypadanie włosów | nudności wymioty Wypadanie włosów Poczucie zmęczenia Wrażliwość na infekcje | osteoporoza otyłość niestrawność nadciśnienie agitacja Zaburzenia snu |
rokowanie
Rokowanie w wyściółczaku poprawia się, jeśli:
- Guz ma niską jakość (lepszą niż stopień I niż stopień II).
- Diagnoza jest na czas . Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku złośliwych wyściółczaków III stopnia.
- Masa guza zajmuje wygodną pozycję i jest niewielka . Duży i nieusuwalny wyściółczak może być śmiertelny nawet w przypadku stopnia I lub II.
