ogólność
Hemoroidy zewnętrzne to poduszki bogato unaczynionej tkanki, obecne w końcowej części odbytnicy, w pobliżu odbytu. W pewnych okolicznościach struktury te mogą stać się zapalne i puchnąć ponad miarę, stając się widoczne gołym okiem.
Dylatacja i zapalenie zewnętrznych hemoroidów predysponują do wypadania, krwawienia i zakrzepów, czyli tworzenia się w nich zakrzepów krwi. We wszystkich tych przypadkach mówi się o patologii hemoroidalnej lub hemoroidalnej .
W początkowej fazie zewnętrzne hemoroidy pojawiają się jako bolesne i bolesne wypukłości, które wychodzą z odbytu, czemu towarzyszy pieczenie i swędzenie .
Czynniki, które przyczyniają się do określenia zapalenia hemoroidów zewnętrznych, są różne i obejmują przewlekłe zaparcia, nadmierne popychanie do ewakuacji, długie przebywanie w toalecie, ciążę i niezrównoważoną dietę.
Chociaż nie stanowią poważnej choroby, nie należy lekceważyć zewnętrznych hemoroidów. W rzeczywistości łagodniejsze przypadki można leczyć miejscowym stosowaniem leków zmniejszających przekrwienie. Jednak pogorszenie objawów związanych z hemoroidami zewnętrznymi może wymagać operacji .
Hemoroidy lub choroba hemoroidalna?
W mowie potocznej choroba hemoroidalna nazywana jest „hemoroidami”. W rzeczywistości jest to błędna nazwa, ponieważ hemoroidy ( lub splot hemoroidalny ) są normalnie obecne w kanale odbytu wszystkich ludzi. Ich funkcją jest przyczynianie się, wraz z zwieraczem odbytu, do ewakuacji i wstrzemięźliwości, a zatem do zdolności zatrzymywania odchodów, płynów i gazów. Hemoroidy są w stanie rozszerzać się i opróżniać poprzez dopływ i odpływ krwi w nich. Kiedy te struktury ulegają modyfikacjom i stają się podrażnione, mogą zwiększyć swoją objętość i wystawać poza odbyt, wytwarzając charakterystyczne objawy choroby hemoroidalnej.
Co to jest?
Hemoroidy zewnętrzne to poduszki gąbczastej tkanki naczyniowej, utworzone przez naczynia włosowate, tętnice i przede wszystkim żyły. Kiedy stają się obrzęknięte, bolesne i / lub krwawią, struktury te wskazują na początek choroby hemoroidalnej.
Z anatomicznego punktu widzenia zewnętrzne hemoroidy znajdują się na marginesie otworu odbytu, a więc niżej niż linia zębata lub linia pektynowa (tj. Wyobrażona linia, która dzieli kanał odbytu na dwie części, zależnie od pokrywającej go błony śluzowej). Z drugiej strony, są wyższe hemoroidy wewnętrzne . Różnorodność błony śluzowej określa między dwoma rodzajami hemoroidów inną wrażliwość na ból . W szczególności nie występuje w przypadku hemoroidów wewnętrznych, podczas gdy w przypadku hemoroidów zewnętrznych.
Czy wiesz, że ...
Krwawienie i świąd są najczęstszymi objawami zapalenia hemoroidów zewnętrznych ; te przejawy są często związane z poczuciem wagi i masy na poziomie odbytu.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Zapalenia hemoroidów zewnętrznych mogą z różnych przyczyn wpływać na mężczyzn i kobiety w różnym wieku.
Choroba hemoroidalna jest wieloczynnikowa, dlatego jest spowodowana kombinacją kilku czynników, takich jak:
- Niezrównoważona dieta uboga w błonnik z niskim spożyciem wody : jeśli dieta nie jest zrównoważona i uboga w błonnik, jelita nie mogą prawidłowo funkcjonować. Rezultatem są zmiany w alvus (zaparcia / biegunka), które są drażniące dla splotu hemoroidalnego. Są też pokarmy, które mają drażniący wpływ na hemoroidy zewnętrzne - takie jak kiełbasy, alkohol, czekolada, przyprawy i pikantne potrawy - dzięki czemu mogą wywołać rozszerzenie żylne i działać jako wyzwalacze;
- Przewlekłe zaparcia : podczas defekacji, zwiększony wysiłek i długie siedzenie na toalecie sprzyjają podrażnieniu zewnętrznych hemoroidów;
- Ciąża : w niektórych okolicznościach kobiety stają się bardziej podatne na hemoroidy. W szczególności płeć żeńska może cierpieć na hemoroidy zewnętrzne podczas ciąży lub bezpośrednio po urodzeniu; zdarza się to zarówno dla wzrostu ciśnienia w miednicy, związanego z obecnością płodu, jak i dla zmian hormonalnych związanych z samą ciążą;
- Nawyki życiowe : siedzący tryb życia, nawyk palenia tytoniu i uprawianie niektórych sportów, takich jak jazda konna lub jazda na rowerze;
- Otyłość i nadwaga ;
- Narkotyki - w szczególności: środki antykoncepcyjne i środki przeczyszczające;
- Inne współistniejące choroby, takie jak nadciśnienie wrotne wynikające z marskości wątroby, niektóre nowotwory miednicy lub przerost prostaty.
Inne czynniki sprawcze lub czynniki sprzyjające hemoroidom zewnętrznym to:
- Stojąc pionowo, przez dłuższy czas;
- Nawyk siedzenia przez długi czas na statku sanitarnym, na przykład do czytania;
- Defekacje zbyt pochopne lub opóźnione z różnych powodów;
- Osobiste i rodzinne predyspozycje do łamliwości naczyń i skłonności do żylaków, nawet w innych obszarach ciała.
Hemoroidy zewnętrzne: dlaczego się rozwijają?
Postęp choroby hemoroidalnej występuje w każdym przypadku z powodu przekrwienia krwi ; w praktyce te ostatnie gromadzą się w zewnętrznych hemoroidach, rozszerzając je i powodując ich ześlizgiwanie się w dół. Zjawisko to sprzyja, z jednej strony, uszkodzeniu ścian naczyń, az drugiej strony, ma tendencję do zużywania tkanek w obszarze odbytu, tkanek, które są zmuszone do noszenia większej masy podanej przez nagromadzoną krew. W rezultacie żyły hemoroidalne mają tendencję do wystawania na zewnątrz zwieracza odbytu, a następnie do wypadania, ciągnąc za sobą błonę śluzową, która je pokrywa.
Objawy i powikłania
Zewnętrzne hemoroidy pęcznieją na krawędzi odbytu i często są widoczne nawet gołym okiem i są wyczuwalne w dotyku w postaci „kuli” o zwartej konsystencji . Pod wpływem jakiejś formy napięcia ich obecność wiąże się z ostrym bólem i uczuciem ciała obcego na poziomie otworu odbytu. Rozmiar hemoroidów zewnętrznych może być zmienny (mały lub duży).
uwaga
Hemoroidy wewnętrzne zwiększają objętość wewnątrz odbytu i zazwyczaj pokazują się w czasie defekacji.
Hemoroidy zewnętrzne często mają tendencję do nawrotów: pacjenci doświadczają naprzemiennego między ostrymi i mniej lub bardziej długimi okresami względnej ulgi.
Inne objawy podrażnienia hemoroidalnego obejmują:
- Świąd analny ;
- Palenie .
W bardziej zaawansowanych stadiach hemoroidy zewnętrzne mogą obejmować:
- Utrata śluzu związana z irytującym uczuciem mokrego ;
- Bodziec przy powtarzających się ewakuacjach .
Z biegiem czasu, hemoroidalne wkładki mogą wystawać poza odbyt, dopóki nie trwale nie wypadną w kierunku na zewnątrz zwieracza odbytu, powodując poważny dyskomfort fizyczny i ból, nasilony przez skurcz zwieracza odbytu. Uszkodzenie zewnętrznych hemoroidów spowodowane pocieraniem lub nadmiernym ścieńczeniem tworzących je struktur predysponuje do krwawienia ( proctorragia ), również ciągłego i stosunkowo obfitego.
Stopnie choroby hemoroidalnej
Istnieją różne rodzaje hemoroidów zewnętrznych, które można sklasyfikować na podstawie ciężkości obrazu klinicznego:
- Hemoroidy zewnętrzne pierwszego stopnia : występuje zwiększenie objętości jednego lub więcej pól hemoroidalnych, które wystają do światła odbytu, nadal bez wypadnięcia poza zwieracz; powodować dyskomfort, swędzenie i ewentualne krwawienie podczas defekacji.
- Hemoroidy zewnętrzne drugiego stopnia : jesteśmy świadkami początkowego wypadnięcia hemoroidalnego (to znaczy, że hemoroidy wyciekają z kanału odbytu), ale tylko po nadmiernych wysiłkach, na przykład podczas ewakuacji lub porodu, z późniejszym spontanicznym zmniejszeniem, gdy skurcz. W tym przypadku oprócz krwawienia może również występować świąd i utrata wydzielin.
- Hemoroidy zewnętrzne trzeciego stopnia : wypadnięcie hemoroidalne jest niezależne od wysiłku. Zewnętrzne hemoroidy można zmienić ręcznie, aby ponownie wejść do kanału odbytu. Oprócz wcześniejszych dolegliwości symptomatologia obejmuje ból i niewielkie straty kału na zewnątrz, z zanieczyszczeniem prania.
- Hemoroidy zewnętrzne czwartego stopnia : są całkowicie wypadnięte i nie można ich zmienić w odbycie, dlatego zawsze pozostają na zewnątrz. Objawy obejmują ból, intensywny świąd i nietrzymanie stolca.
Możliwe komplikacje
Niezależnie od stopnia, hemoroidy zewnętrzne mogą być związane z pewnymi komplikacjami.
Głównym problemem jest krwawienie w wyniku zatoru i obrzęku, co prowadzi do większej łatwości uszkodzenia wyeksponowanych tkanek. Gdy proliferują poza zwieraczem odbytu, zewnętrzne hemoroidy mogą powodować ciągłe i stosunkowo obfite krwawienie, ponieważ wypadająca tkanka jest eksponowana w większych ilościach.
W bardziej zaawansowanych stadiach mogą wystąpić powikłania, takie jak zakrzepica hemoroidalna . To patologiczne zdarzenie może prowadzić do bardzo bolesnego ostrego zapalenia, z powodu obecności skoagulowanej krwi wewnątrz zewnętrznych hemoroidów. Podczas obserwacji te ostatnie są spuchnięte, napięte i niebieskawe.
Kolejnym powikłaniem jest zadławienie wypadniętych hemoroidów zewnętrznych z powodu skurczu zwieracza odbytu. Również w tym przypadku pacjent skarży się na ostry ból.
W przypadku pacjentów z długotrwałym krwawieniem z hemoroidów zewnętrznych, zarówno w postaci kroplówki, jak i rzeczywistego krwawienia, można zaobserwować wystąpienie ciężkich niedokrwistości ferroprive, spowodowanych niedoborem żelaza.
Zewnętrzne hemoroidy mogą być również skomplikowane przez tworzenie ropni odbytu lub okołoodbytniczych (wokół odbytu) i nietrzymanie stolca .
diagnoza
Hemoroidy zewnętrzne są oceniane podczas dokładnego badania proktologicznego, które oprócz zwrócenia uwagi na historię medyczną pacjenta ( wywiad ), zapewnia:
- Kontrola analna : wizualna obserwacja hemoroidów zewnętrznych pozwala na podkreślenie obecności, na poziomie odbytu i okolic, wypadnięć, pęknięć, przetok, oznak zakażenia, ropni i marische (tj. Blizn po poprzednich traumatycznych wydarzeniach);
- Eksploracja odbytnicy : wykonywana przez wprowadzenie dobrze nasmarowanego palca wskazującego do odbytnicy; w ten sposób lekarz może ocenić ton zwieracza odbytu, docenić wszelkie anomalne masy lub stwardnienia. Cyfrowe badanie dotykowe odbytu i dolnej części odbytnicy pozwala również na ocenę zdrowia prostaty u mężczyzn i problemów z odbytnicą u kobiet;
- Badania instrumentalne : ogólnie rzecz biorąc, bardzo ważne jest uzyskanie prawidłowej diagnozy, która określa zakres choroby hemoroidalnej i wyklucza inne patologie odbytu i odbytu, które wywołują podobne objawy, na przykład szczeliny odbytu, przetoki, ropnie lub guzy jelita grubego. Z tego powodu ocena obejmuje anoskopię (obserwację wewnętrznej części kanału odbytu) lub prostosigmoidoskopię (badanie odbytnicy i sigmy).
Leczenie i środki zaradcze
Hemoroidy zewnętrzne można leczyć różnymi metodami. Częstotliwość występowania objawów jest ważnym czynnikiem do rozważenia przy planowaniu najbardziej odpowiedniej strategii dla danego przypadku.
W niektórych przypadkach łagodne hemoroidy zewnętrzne ustępują w krótkim czasie i spontanicznie, bez konieczności jakiejkolwiek szczególnej interwencji medycznej. Na ogół szczyt obrzęku i bólu występuje 48 godzin po wystąpieniu objawów i ustępuje w ciągu 4 dni. Tymczasem przydatne jest częste mycie lokalne ciepłą wodą lub stosowanie miejscowych leków w celu złagodzenia dyskomfortu.
Gdy odstępy między dobrostanem są coraz rzadsze - pomimo całej higieny, dostosowania diety i pomocy farmakologicznej - należy wziąć pod uwagę zabieg.
Leki i środki miejscowe
W łagodniejszych przypadkach lekarz może wskazać miejscowe stosowanie leków, które mogą złagodzić objawy hemoroidów zewnętrznych. Jednak preparaty te powinny być stosowane tylko przez krótki czas, ponieważ mogą powodować podrażnienie okolicy odbytu i nie mieć długotrwałych skutków.
Najczęściej używane leki to:
- Kortyzonika: w postaci maści mają działanie łagodzące stany zapalne i obrzęki;
- Miejscowe środki znieczulające, takie jak lidokaina, pomagają łagodzić pieczenie, ból i swędzenie.
Niektórzy lekarze mogą również przepisywać fleboprotektory, które należy przyjmować cyklicznie doustnie. Przykładami są wyciągi z czerwonej winorośli, oczaru wirginijskiego, miotły rzeźniczej lub miotły rzeźniczej, koniczyny słodkiej, kasztanowca, hesperydyny i jagód. Te same ekstrakty występują także w określonych preparatach do stosowania miejscowego, a następnie w maściach do stosowania na poziomie odbytu.
Ciepłe popłuczyny (około 40 ° C) są bardzo skuteczne w łagodzeniu miejscowych objawów, podczas gdy należy unikać stosowania zimnej wody, co może prowadzić do uduszenia wypadniętych hemoroidów zewnętrznych z powodu skurczu odbytu.
Do zapamiętania
Objawy hemoroidów zewnętrznych można złagodzić przede wszystkim poprzez działanie na czynniki żywnościowe i higieniczne oraz nawyki związane ze stylem życia. Te ogólne środki stanowią podstawę każdego leczenia farmakologicznego, chirurgicznego lub fitoterapeutycznego. Dlatego korekty diety i stylu życia muszą być ZAWSZE realizowane, niezależnie od dodatkowych zabiegów.
chirurgia
Konkretne rozwiązanie nawrotów i postępujące pogorszenie choroby hemoroidalnej jest chirurgiczne.
Jeśli hemoroidy zewnętrzne są GRADE LIEVE, możliwe jest skorzystanie z leczenia ambulatoryjnego.
Najczęstsze interwencje obejmują:
- Elastyczne wiązanie : polega na umieszczeniu elastycznego sznurka gumowego u podstawy hemoroidów, uzyskując uduszenie. Rezultatem jest martwica spowodowana zatrzymaniem dopływu krwi, a po kilku dniach spontaniczna eliminacja związanej tkanki i elastyczności. Ponadto blizna i zrosty tworzące się u podstawy leczonej części przyczyniają się do wzmocnienia ściany odbytu i są przydatne do zapobiegania nowym wypadaniom.
- Skleroterapia iniekcyjna : obejmuje wstrzyknięcia substancji powodujących obliterację do problematycznego naczynia krwionośnego w celu uzyskania włóknistej blizny; ten sam rezultat można osiągnąć przez koagulację promieniami podczerwonymi, które niszczą hemoroidy ciepłem. W obu przypadkach bliznowacenie zmniejsza dopływ krwi do obszaru wypadnięcia i tworzy zrosty, które mocują błonę śluzową hemoroidalną do leżących poniżej warstw, zapobiegając wypadaniu.
Te zabiegi chirurgiczne na ogół nie powodują bólu, ale należy zauważyć, że ich skuteczność jest czasami częściowa lub przejściowa.
Gdy hemoroidy zewnętrzne są bardziej POWAŻNE i SKOŃCZONE, konieczne jest zastosowanie bardziej złożonych technik chirurgicznych w ogólnym lub regionalnym schemacie znieczulenia.
- Tradycyjna metoda polega na hemoroidektomii, czyli usuwaniu hemoroidów wyciekających na zewnątrz. Jeśli interwencja jest wykonywana prawidłowo, jest skuteczna i decydująca; jednak przebieg pooperacyjny jest bolesny i istnieje ryzyko nietrzymania moczu.
- Nowsza technika, zwana metodą Longo, polega na zmianie położenia wypadniętych hemoroidów w ich pierwotnej pozycji, bez ich usuwania; umożliwia to znaczne ograniczenie bólu pooperacyjnego i przyspieszenie powrotu do zdrowia po operacji. Ten sam cel realizuje technika dearterilalizzazione (lepiej znana jako metoda THD ).
W każdym przypadku wybór najbardziej odpowiedniego leczenia musi być dokonany zgodnie z cechami pacjenta i doświadczeniem chirurga.
profilaktyka
Hemoroidy zewnętrzne: co zrobić, aby im zapobiec
Zapobieganie hemoroidom zewnętrznym opiera się przede wszystkim na zmianie stylu życia i przyjęciu pewnych prostych nawyków.
Po pierwsze, ważne jest, aby iść do toalety, gdy tylko poczujesz potrzebę ewakuacji, unikając wysiłku podczas defekacji i nie siedząc zbyt długo na toalecie, aby nie narażać obszaru anorektalnego na nadmierny stres.
Zdrowa i zbilansowana dieta w połączeniu z regularną aktywnością fizyczną to podstawowe elementy, które utrzymują przewód pokarmowy w dobrej kondycji i przeciwdziałają wybrzuszeniu błon śluzowych zawierających poduszki hemoroidalne. Aby utrzymać regularną czynność jelit i prawidłowe zaparcia, konieczne jest picie co najmniej 1, 5-2 litrów wody dziennie (nawyk ten jest również przydatny, aby uniknąć zaparć, które pogarszają objawy i utrzymują miękkość stolca) i preferuje dietę bogaty w błonnik, świeże owoce i warzywa, rośliny strączkowe i produkty pełnoziarniste. Należy również unikać napojów alkoholowych, nadużywania kawy i drażniących produktów spożywczych, takich jak przyprawy, kiełbasy, frytki i czekolada, które również podkreślają objawy hemoroidów zewnętrznych.
