ogólność
Tętniak aorty jest trwałym nieprawidłowym rozszerzeniem krótkiego odcinka aorty.
Pomimo braku skorelowanej symptomatologii, obecność tętniaka aorty stanowi poważne zagrożenie dla przeżycia pacjenta, ponieważ z jej pęknięcia wynika często śmiertelny krwotok wewnętrzny.
Różne czynniki mogą przyczyniać się do powstawania tętniaka aorty, w tym: starzenie się, nadciśnienie, miażdżyca, palenie papierosów, przyczyny zapalenia aorty i choroby genetyczne tkanki łącznej.
W diagnostyce tętniaka aorty badanie przedmiotowe jest przydatne, ale często niewystarczające; wyjaśnia to, dlaczego potrzebne są badania radiologiczne, takie jak USG jamy brzusznej, echokardiografia, CT przedziału piersiowo-brzusznego itp.
W celu zapobiegania wszelkim ekspansjom i komplikacjom (np. Pęknięcie lub rozwarstwienie aorty), terapia tętniaka aorty zmienia się w zależności od wielkości rozszerzenia.
Krótki przegląd aorty
Aorta jest największą i najważniejszą tętnicą w ludzkim ciele.
Ten podstawowy zbiornik tętniczy, pochodzący z serca (a dokładniej z lewej komory serca ), ma liczne konsekwencje, dzięki którym zaopatruje każdą dzielnicę ludzkiego ciała w natlenioną krew, od głowy do kończyn dolnych, przechodząc przez kończyny cholewka i tułów.
Analizując ją od początku, aortę dzieli się dydaktycznie na dwie duże kolejne sekcje: aortę piersiową, zajmującą część anatomiczną klatki piersiowej (aż do przepony) i aortę brzuszną, znajdującą się w części anatomicznej brzucha (od dołu przepony dalej).
Co to jest tętniak aorty?
Tętniak aorty lub tętniak aorty jest trwałym nieprawidłowym rozszerzeniem krótkiego odcinka aorty.
Chcąc zapewnić jeszcze bardziej precyzyjną i wyspecjalizowaną definicję, tętniak aorty to dowolne niefizjologiczne rozszerzenie aorty, które zmienia średnicę naczynia o co najmniej 1, 5 centymetra bardziej niż normalnie.
Tętniaki aorty są warunkami, które budzą wiele obaw nie tylko wśród ofiar, ale także wśród ekspertów w sektorze medycznym, ponieważ są one związane z wysoką śmiertelnością i są trudne do leczenia.
Konsekwencje
Tętniak aorty stanowi poważne zagrożenie dla przetrwania, ponieważ:
- Powoduje, że ściana naczyniowa rozszerzonego segmentu jest cieńsza i podatna na pękanie . Pęknięcie tętniaka powoduje krwawienie wewnętrzne, którego wynik jest często śmiertelny.
- Sprzyja tworzeniu się nieprawidłowych skrzepów krwi ( zatorów ) lub skrzepliny z powodu głębokiej zmiany przepływu krwi na poziomie rozszerzenia. Warunki takie jak udar lub niedrożność tętnic wieńcowych mogą wynikać z tego zjawiska.
Jak to wygląda? Formularze
Tętniak aorty może wyglądać jak dylatacja sakularna ( tętniak aorty ) lub rozszerzenie wrzecionowate ( wrzecionowaty tętniak aorty ).
Tętniaki tętnicy aortalnej są jagodopodobnymi naroślami lub balonami, które wystają z jednej strony dotkniętego segmentu aorty; natomiast wrzecionowate tętniaki aorty są obrzękami, które całkowicie dotyczą dotkniętego segmentu aorty.
Statystyki w ręku, między postacią sakularną a wrzecionowatą postacią tętniaka aorty, najbardziej rozpowszechnioną jest druga.
Typologiczna klasyfikacja tętniaka aorty
Wykorzystując miejsce rozszerzenia wzdłuż aorty jako kryterium wyróżnienia, lekarze uznają istnienie 3 rodzajów tętniaka aorty:
- Tętniak korzenia aorty . Ta kategoria obejmuje wszystkie przypadki tętniaka aorty zlokalizowanego na poziomie korzenia aorty, tj. Pierwszej części aorty wstępującej, znajdującej się bezpośrednio za lewą komorą serca.
- Tętniak aorty piersiowej . W tej typologii przedstawiono wszystkie przypadki tętniaka aorty zlokalizowanego w dowolnym punkcie aorty piersiowej (aorta wstępująca, łuk aorty, aorta zstępująca aż do przepony).
- Tętniak aorty brzusznej . Wszystkie przypadki tętniaka aorty zlokalizowane w dowolnym miejscu na aorcie brzusznej należą do tej kategorii.
Uwaga: w przypadku aorty wstępującej tętniak korzenia aorty jest w rzeczywistości tętniakiem aorty piersiowej i jako taki powinien być włączony do drugiego z powyższych typów; jednak eksperci mają tendencję do rozpatrywania go oddzielnie, ze względu na szczególny charakter segmentu aorty.
epidemiologia
Według światowych badań statystycznych roczna liczba zgonów z powodu tętniaka aorty zwiększyłaby się w ciągu ostatnich 30 lat; w rzeczywistości liczba zgonów wzrosła ze 100 000 w 1990 r. do 152 000 w ostatnim 2013 r.
Najczęściej rozwijający się tętniak aorty to osoby w wieku powyżej 65 lat, mężczyźni (2/3 pacjentów to mężczyźni), palacze, osoby z nadciśnieniem i osoby z problemami miażdżycy.
Czy wiesz, że ...
Śmiertelność w przypadku pęknięcia tętniaka aorty brzusznej wynosi 70-90%.
przyczyny
Obecnie lekarze nie zdefiniowali jeszcze dokładnej przyczyny tętniaka aorty; jednak są oni całkiem pewni sprzyjającego działania takich czynników, jak:
- Starzenie się .
Ściana naczyń krwionośnych składa się z elastyny i kolagenu; pierwszy zapewnia elastyczność, a drugi gwarantuje wytrzymałość i odporność na stres.
Wraz ze starzeniem się naczynia krwionośne tracą zarówno część elastyny, jak i kolagenu, co czyni je bardziej sztywnymi, bardziej delikatnymi i podatnymi na trwałe poszerzenia, takie jak tętniaki.
- Miażdżyca .
Miażdżyca tętnic to zjawisko twardnienia tętnic średniego i dużego kalibru, które z czasem powoduje powstawanie miażdżycy, głównie agregatów lipidowych, które mogą utrudniać krążenie krwi, na wewnętrznej ścianie naczyń tętniczych.
Miażdżyca jako główne przyczyny rozpoznaje nadciśnienie, hipercholesterolemię, wysokie triglicerydy, zaawansowany wiek, palenie tytoniu, cukrzycę i otyłość.
- Nadciśnienie .
W medycynie określenie „nadciśnienie” wskazuje stan, w którym ciśnienie tętnicze w spoczynku jest stale wyższe niż wartości reprezentujące normalność.
Możliwe przyczyny nadciśnienia to nadwaga, otyłość, brak aktywności fizycznej, palenie papierosów, starzenie się, stres, hipercholesterolemia i pewna predyspozycja rodziny do wysokiego ciśnienia krwi.
- Dym papierosowy .
Palenie papierosów i palenie papierosów są na ogół bezpośrednim źródłem uszkodzeń tętnic, sprzyjają powstawaniu miażdżycy (miażdżycy tętnic) i są odpowiedzialne za wzrost ciśnienia krwi powyżej normalnego poziomu (nadciśnienie).
- Aortyt, czyli zapalenie naczyń przed aortą .
W medycynie określenie „zapalenie naczyń” oznacza zapalenie ścian naczyń; dlatego zapalenie aorty jest stanem zapalnym ścian aorty.
Przyczyny zapalenia aorty obejmują infekcje (np. Kiła, gruźlica i salmonella), choroby autoimmunologiczne (np. Toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie tętnic Takayasu i reumatoidalne zapalenie stawów) oraz traumatyczne zdarzenia dotyczące aorty.
- Choroby genetyczne tkanki łącznej .
Wśród omawianych chorób genetycznych najważniejsze są zespół Marfana i zespół Ehlersa-Danlosa, które często są związane z cierpieniem na naczynia krwionośne (w tym aortę).
Ważne jest, aby podkreślić, że wyżej wymienione czynniki - w szczególności starzenie się, miażdżyca, nadciśnienie i palenie papierosów - są znacznie bardziej niebezpieczne, gdy są połączone razem; w praktyce, osoba, która jest zarówno starsza, jak i paląca, jest znacznie bardziej podatna na rozwój tętniaka aorty niż osoba w podeszłym wieku lub tylko cierpiąca na nadciśnienie.
Czynniki ryzyka
Są to czynniki ryzyka tętniaka aorty:
- Wszystkie wyżej wymienione warunki (zaawansowany wiek, miażdżyca, nadciśnienie, itp.);
- otyłość;
- Wysokie triglicerydy (lub hipertriglicerydemia);
- hipercholesterolemia;
- Siedzący tryb życia;
- Cukrzyca;
- Historia rodzinna tętniaka aorty.
Objawy i powikłania
Tętniak aorty jest subtelny, ponieważ ma tendencję do pozostawania bezobjawowym, o ile nie osiąga znacznych rozmiarów lub dopóki jego ściany nie pękają.
Objawy dużego tętniaka
Objawy dużego tętniaka aorty różnią się w zależności od miejsca rozszerzenia. W rzeczywistości, jeśli rozszerzenie jest na poziomie pierwszego odcinka aorty wstępującej (tętniaka korzenia aorty) lub przedziału piersiowego (tętniak aorty piersiowej), charakterystyczny obraz objawowy może obejmować: chrypkę, ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, kaszel i ból w górnej części pleców ; jeśli natomiast rozszerzenie jest w przedziale brzusznym (tętniak aorty brzusznej), typowymi objawami obecnego problemu mogą być: ból brzucha, ból w środkowej dolnej części pleców, poczucie czegoś pulsującego na poziomie pępka i ból kończyn dolnych .
Pogłębianie: dlaczego objaw tętniaka aorty jest duży?
Objawy związane z obecnością dużego tętniaka aorty są wynikiem nacisku wywieranego przez rozszerzenie, na sąsiednie narządy lub struktury nerwowe; aby zrozumieć, biorąc za przykład objaw „chrapliwy głos” obserwowany w obecności niezwykłego tętniaka korzenia aorty, wspomniane zaburzenie zależy od ucisku nawracającego nerwu krtaniowego, przechodzącego w bezpośrednim sąsiedztwie aorty wstępującej.
komplikacje
Tętniaki aorty znane są z co najmniej 3 powikłań:
- Wspomniane już pęknięcie ich ścian. Częściej, gdy zauważalne jest rozszerzenie, to poważne wydarzenie wywołuje krwotok wewnętrzny, który często ma śmiertelny skutek;
- Wspomniane powyżej powstawanie nieprawidłowych skrzepów krwi (zatorów) lub zakrzepów. Z takich formacji może wynikać epizod udaru lub niedrożności tętnic wieńcowych ( atak serca );
- Tak zwane rozwarstwienie aorty . W przypadku rozwarstwienia aorty lekarze zamierzają nieprawidłowo rozdzielić warstwy tworzące ścianę aorty, a następnie utworzyć fałszywy kanał, w którym krew może przeniknąć i który może łatwo pęknąć (dzięki osłabieniu wspomnianej ściany). ).
OBJAWY W PRZYPADKU ZŁAMANIA
Typowymi objawami i objawami wynikającymi z pęknięcia tętniaka aorty są:
- Intensywny i uporczywy ból brzucha i lędźwiowego;
- Ból między obszarem lędźwiowym a kończynami dolnymi;
- Intensywne pocenie się;
- Zawroty głowy;
- Nudności i wymioty;
- Niedociśnienie (tj. Niskie ciśnienie krwi);
- Szybki impuls;
- Utrata wiedzy;
- Trudności z oddychaniem.
Kiedy powinienem iść do lekarza?
Zwłaszcza dla osób zagrożonych (tak więc osoby starsze, palacze, otyłe, osoby z nadciśnieniem, pacjenci z zespołem Marfana itp.) Jest ważnym powodem, aby skontaktować się z lekarzem lub udać się do najbliższego szpitala z powodu pozornie nieuzasadnionego pojawienia się takich objawów : ból brzucha, ból w klatce piersiowej, ochrypły głos, ból pleców, problemy z oddychaniem i dziwne pulsujące uczucie w pępku.
CO ZROBIĆ W PRZYPADKU ZŁAMANIA ANURYSTYKI AORTY?
Złamanie tętniaka aorty jest stanem nagłym, dlatego wymaga natychmiastowej opieki .
CO ZROBIĆ, JEŚLI NIE MA ŻADNYCH OBJAWÓW?
Według lekarzy pozornie zdrowy osobnik powinien zostać poddany kontroli w celu wykrycia problemów naczyniowych, takich jak tętniaki aorty, gdy:
- Ma ponad 65 lat;
- Jest palaczem i / lub cierpi na nadciśnienie, miażdżycę, cukrzycę itp .;
- Cierpi na zespół Marfana lub zespół Ehlersa-Danlosa;
- Cierpi na jakąś chorobę autoimmunologiczną związaną z zapaleniem aorty;
- W przeszłości cierpiał na jakąś infekcję związaną z zapaleniem aorty.
diagnoza
Lekarz może zidentyfikować tętniak aorty za pomocą fonendoskopu podczas klasycznego badania fizykalnego ; jednakże ta okoliczność jest dość nietypowa iw żadnym wypadku nie gwarantuje pewności diagnozy; w rzeczywistości, dla pewnej diagnozy tętniaka aorty, wymagane są bardziej precyzyjne i specyficzne testy, takie jak badania radiologiczne.
Badania radiologiczne
Do badań radiologicznych przydatnych w diagnostyce tętniaka aorty należą: prześwietlenie klatki piersiowej, echokardiogram, USG jamy brzusznej, TAC w przedziale piersiowo-brzusznym oraz rezonans magnetyczny w przedziale piersiowo-brzusznym .
Oprócz dostarczenia tak zwanego potwierdzenia diagnostycznego, te testy instrumentalne pozwalają lekarzom znać dokładny rozmiar i precyzyjne położenie tętniaka obecnej aorty.
terapia
Obecność tętniaka aorty wymaga terapii, której celem jest:
- Zapobiegaj dalszemu rozszerzaniu się rozszerzenia
- Zapobiegaj pęknięciu dylatacji, zjawisku rozwarstwienia aorty i tworzeniu się zatorów krwi lub zakrzepów.
Możliwości leczenia w celu osiągnięcia wyżej wymienionych celów są różne, a wybór jednego, a nie innego jest ściśle uzależniony od ciężkości tętniaka aorty. W rzeczywistości, jeśli tętniak aorty jest niewielki, lekarze ograniczają się do okresowego monitorowania rozszerzenia (tak zwana „zasada nadzoru”) i leczenia za pomocą leków i / lub zdrowego stylu widzenia każdego ewentualnego stanu zdrowie zdolne pogłębić całą sytuację (np .: palenie, nadciśnienie, hipercholesterolemia itp.); jeśli zamiast tego tętniak aorty jest duży, zmuszeni są uciekać się do operacji .
Okresowe monitorowanie
Włączając testy takie jak echokardiografia, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny piersiowo-brzuszny, USG jamy brzusznej itp., Okresowe monitorowanie tętniaka aorty pozwala na wczesną identyfikację wszelkich zmian (np. Rozszerzeń) tego ostatniego.
Farmakoterapia
Wśród leków, które mogą być przydatne w przypadku tętniaka aorty, na uwagę zasługują beta-blokery, antagoniści receptora angiotensyny II i statyny ; beta-adrenolityki i receptory angiotensyny II są lekami do kontrolowania nadciśnienia, podczas gdy statyny są lekami do kontroli hipercholesterolemii.
Styl życia
Osoby cierpiące na tętniak aorty korzystają ze stylu życia, w którym:
- Zniesiono palenie papierosów;
- Regularnie ćwiczysz ćwiczenia fizyczne;
- Jemy w zrównoważony i zdrowy sposób (żywność o niskiej zawartości tłuszczu, żywność o niskiej zawartości rafinowanych cukrów, żywność uboga w sól itp.).
chirurgia
Istnieją dwa podejścia chirurgiczne do leczenia dużego tętniaka aorty: tradycyjne podejście (lub „otwarte” podejście chirurgiczne ) i podejście wewnątrznaczyniowe (lub podejście chirurgii wewnątrznaczyniowej ).
Dzięki tradycyjnemu podejściu chirurg wykonuje rodzaj przeszczepu naczyniowego; w rzeczywistości resekcję przewodu aorty wykonuje się przez rozszerzenie i zastąpienie tego odcinka przeszczepem materiału syntetycznego.
Za pomocą podejścia wewnątrznaczyniowego zamiast tego lekarz prowadzący przeprowadza implantację metalowej struktury dla wewnętrznego wzmocnienia ścian aorty podlegających rozszerzeniu; innymi słowy, wstawia rodzaj metalowej protezy w rozszerzonym segmencie aorty, który działa jako element wzmacniający osłabione ściany.
Pomiędzy dwoma opisanymi powyżej podejściami chirurgicznymi drugi jest z pewnością mniej inwazyjny niż pierwszy, ale niestety nie ma zastosowania do wszystkich nosicieli tętniaka aorty.
DLACZEGO PRACOWAĆ TYLKO NAJBARDZIEJ POWAŻNE SPRAWY?
Operacja w leczeniu tętniaka aorty jest niezwykle delikatną procedurą, podczas której ryzyko śmierci pacjenta z powodu komplikacji operacyjnej jest bardzo wysokie.
W związku z tym lekarze uciekają się do operacji tylko wtedy, gdy ryzyko zgonu z powodu pęknięcia tętniaka aorty jest większe niż ryzyko zgonu z powodu komplikacji operacyjnej; innymi słowy, decydują się działać tylko wtedy, gdy obecność tętniaka aorty jest bardziej podstępna niż praktyka chirurgiczna.
Krótka informacja na temat operacji tętniaka aorty:
- W przypadku braku chorób tkanki łącznej lub rozwarstwienia aorty wskazanie do zabiegu dotyczy wyłącznie przypadków tętniaka aorty, w których średnica rozszerzenia jest większa niż 5 centymetrów.
- W obecności chorób tkanki łącznej lub rozwarstwienia aorty wspomniane wskazanie zmienia się i obejmuje również tętniaki aorty o średnicy mniejszej niż 5 centymetrów.
Jakie jest leczenie w przypadku pęknięcia tętniaka aorty?
Pęknięcie tętniaka aorty wymaga natychmiastowego wykonania zabiegu chirurgicznego mającego na celu naprawę aorty, aw konsekwencji zablokowanie krwawienia wewnętrznego.
rokowanie
Cierpienie z powodu tętniaka aorty oznacza bycie w poważnym niebezpieczeństwie życia, ponieważ nieprawidłowe rozszerzenie może pęknąć z jednej chwili na drugą i ponieważ może powstać zator, który może wywołać udar lub atak serca.
profilaktyka
Wśród środków ostrożności przydatnych w zmniejszaniu ryzyka tętniaka aorty, zauważamy: nie palenie tytoniu i utrzymywanie normalnego ciśnienia krwi i poziomu cholesterolu.
