przyczyny
Może wystąpić zwiększenie stężenia prolaktyny (hiperprolaktynemia):
Z przyczyn fizjologicznych : ciąża, połóg, stres, ćwiczenia, sen, posiłki bogate w białko, karmienie piersią, aktywność seksualna;
Do stosowania niektórych leków : trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpadaczkowe, leki przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwwymiotne (przeciw nudnościom i wymiotom), leki przeciwhistaminowe, kokaina, czasami pigułki antykoncepcyjne, metoklopramid-sulpiryd, veralipryd;
Nieznane przyczyny ( idiopatyczne );
Przyczyny patologiczne : gruczolak przysadki mózgowej (łagodna prolaktyna wydzielająca guzy, zwana także prolactinoma), niewydzielające gruczolaki przysadki, akromegalia, zespół pustego siodła, cushing, oponiaki (nowotwory złośliwe opon mózgowych), dysgerminoma (rak jąder), inne guzy, sarkoidoza;
Przyczyny neurologiczne : uszkodzenia ściany klatki piersiowej z powodu półpaśca, uraz rdzenia kręgowego;
Inne przyczyny hiperprolaktynemii: niedoczynność tarczycy, niewydolność nerek, marskość wątroby, niewydolność nadnerczy.
konsekwencje
Hiperprolaktynemia powoduje różne zmiany w funkcji rozrodczej, aż do braku owulacji u kobiet. Dzieje się tak, ponieważ oś podwzgórze-przysadka-jajnik jest również wrażliwa na niewielkie podwyższenie poziomu krążącej prolaktyny. W rzeczywistości zmienione wydzielanie prolaktyny jest bardzo często związane z brakiem miesiączki (brak miesiączki) lub innymi zaburzeniami miesiączkowania. Szacuje się, że około 15-30% wtórnego braku miesiączki, tj. Nie spowodowanego zaburzeniami jajników, wynika z hiperprolaktynemii. Brak miesiączki hiperprolaktynemicznej charakteryzuje się podwyższeniem poziomów prolaktyny o wartości większej niż 25 nanogramów na mililitr, widocznych przy prostym badaniu krwi. W około 30-50% przypadków brakowi miesiączki hiperprolaktynemicznej towarzyszy mlekotok, czyli spontaniczne uwalnianie z brodawki mlecznej wydzieliny poza okresem karmienia piersią. W tym przypadku wystąpi tak zwany zespół braku miesiączki galaktycznej .
W 50% przypadków brak miesiączki poprzedza się różnego rodzaju zaburzeniami miesiączkowania, takimi jak: oligomenorrhea (cykle opóźniające), nadmierna miesiączka (słaba miesiączka), miesiączka (zbyt długa miesiączka), krwotok (krwawienie międzymiesiączkowe, ogólnie poowulacyjne, nazywany także spotting). Inne rzadsze objawy związane z hiperprolaktynemią to bóle głowy i zaburzenia widzenia, gdy guz się rozszerza.
Gruczolaki przysadki mózgowej
Zasługują one na osobną dyskusję w odniesieniu do wszystkich innych przyczyn hiperprolaktynemii, ponieważ są to najczęstsze nowotwory łagodne (tj. Produkujące prolaktynę) częściej niż przysadka mózgowa. Stanowią one 60-70% wszystkich gruczolaków przysadki. Zazwyczaj nowotwory te są wykrywane u kobiet w wieku rozrodczym, u których występują mniej lub bardziej nagle zaburzenia miesiączkowania związane z sytuacją charakteryzującą się wzrostem poziomu krążącej prolaktyny. Ewolucja tych guzów jest zwykle powolna i stopniowa, ale w pojedynczych przypadkach możliwy jest również szybki wzrost ich wielkości. Większość z nich to mikroprolaktyny o średnicy mniejszej niż 10 milimetrów. Nieleczone wydają się postępować w kierunku stopniowego zmniejszania się z czasem lub przynajmniej pozostają stabilne. Ponadto często ulegają częściowej spontanicznej martwicy (zniszczeniu). Rozkład wieku, w którym mogą wystąpić, waha się od 2 do 84 lat, a szczyt zapadalności wynosi około 60 lat. Częstotliwość między dwiema płciami jest podobna; jednak objawy kliniczne, zwłaszcza zmiany funkcji rozrodczych, występują częściej u kobiet.
diagnoza
Z diagnostycznego punktu widzenia główny problem polega na różnicowaniu hiperprolaktynemii guza od guzów nienowotworowych ( funkcjonalnych ). Dzisiaj słusznie zgadza się, że nie ma żadnej granicy między tymi dwiema formami, ponieważ niektóre szczególnie małe mikrogruczolaki mogą uciec od obecnych środków badania, a ponieważ hiperstymulowane komórki przysadki mogą przechodzić przez różne etapy aktywności, od prostej hiperfunkcji do hiperplazji (mnożenia) do wytwarzania gruczolaków franka (niekontrolowane namnażanie), mniej lub bardziej skłonnych do kompresji otaczających tkanek.
We wszystkich przypadkach, w których podejrzewa się zmianę w produkcji prolaktyny (brak miesiączki, z lub bez mlekotoku; brak owulacji; plamienie międzymiesiączkowe itp.), Najpierw konieczne jest podanie prolaktyny w osoczu za pomocą prostego badania krwi. Po ustaleniu wysokiej wartości należy wykonać więcej dawek (dwie lub trzy) w ciągu 24 godzin i przez kilka dni, aby wyeliminować błędy związane ze zmianami w ciągu dnia i stresem odstawienia. Alternatywną i bardziej praktyczną metodą, podobną do poprzedniej, może być ta z trzech dawek, które mają być wykonane w ciągu półtorej godziny, jedna w odległości pół godziny od drugiej, przeplatana podawaniem roztworu fizjologicznego przez infuzję.
W przypadku utrzymujących się wysokich wartości, przekraczających 60 nanogramów na mililitrze, we wszystkich trzech pochodnych, po wykluczeniu z dawką hormonów tarczycy T3 i T4 oraz TSH istnienia niedoczynności tarczycy, przejdziemy w kierunku gruczolaka przysadki; dlatego wykonywana jest tomografia komputerowa (CT) lub TMR (tomografia rezonansu magnetycznego) ze środkiem kontrastowym bubaturcica, czyli anatomiczna struktura u podstawy czaszki, w której znajduje się przysadka mózgowa. Pozwalają nam docenić obecność mikrogruczolaków i gruczolaków przysadki mózgowej i ich ewentualne rozszerzenie na otaczające struktury, zwłaszcza na światłowód, strukturę utworzoną przez przedłużenia nerwu nerwu wzrokowego, który, jak się okazuje, przechodzi bezpośrednio nad siodłem. Jeśli guz kompresuje chiasm, pacjent może mieć zaburzenia pola widzenia, które, nawet bezobjawowe, mogą być podkreślone egzaminem zwanym kampimetrią, ogólnie uzupełniającym CT i TMR . Przede wszystkim pozwala ocenić ewentualną ekspansję guza; dlatego, chociaż nie wydaje się to absolutnie konieczne w obecności mikrogruczolaka, jest niezwykle użyteczne i konieczne w nadzorowaniu ewolucji makrogruczolaków.
