ogólność
Kalcytonina jest hormonem polipeptydowym wydzielanym przez komórki parafolikularne (komórki C) tarczycy .
Hormon ten działa na poziomie kości i nerek, pełniąc funkcje na wiele sposobów, w przeciwieństwie do tych objętych hormonem przytarczyc. W szczególności kalcytonina zwiększa wydalanie fosforu przez nerki i stymuluje reabsorpcję wapnia, sprzyjając jego odkładaniu się w kościach.
Dzięki tym właściwościom kalcytonina przeciwdziała nadmiernemu wzrostowi kalcemii (parametrowi, który wyraża stężenie Ca2 + w osoczu), zwiększając mineralizację kości.
W jednym terminie kalcytonina ma właściwości hipokalcemiczne .
Jak można się spodziewać, wydzielanie tego hormonu zwiększa się w odpowiedzi na hiperkalcemię i odwrotnie.
Ze względu na swoje działanie mineralizujące kalcytoninę stosuje się w terapii choroby Pageta, warunku genetycznego, w którym kości są słabe z powodu nadpobudliwości osteoklastów (duże komórki przypisane do erozji kości).
| Stężenie wapnia w surowicy | fosfor |
| (stężenie wapnia we krwi) | (stężenie nieorganicznego fosforanu we krwi) |
| Normalne wartości: 10 mg / 100 ml | Normalne wartości: 5 mg / 100 ml |
| CALCITONINA - wartości normalne - | |
| Mężczyzna: mniej niż 19 pg / ml | Kobieta: mniej niż 14 pg / ml |
Zdolność kalcytoniny do zwiększania wytrzymałości kości wzbudziła zainteresowanie naukowców dzięki jej ogromnemu potencjałowi terapeutycznemu. Mimo to wciąż istnieją pewne cienie na mechanizm działania. Najbardziej prawdopodobną hipotezą jest to, że kalcytonina odgrywa ważną rolę przede wszystkim dla rozwoju szkieletu i zachowania złogów wapnia w czasie ciąży i laktacji.
Rola hormonu w życiu dorosłym jest bardziej dyskutowana. W rzeczywistości pacjenci poddani usunięciu tarczycy nie wykazują znaczących zmian w kalcemii. Ponadto nawet hiperprodukcyjne osobniki kalcytoniny nie zgłaszają żadnych szczególnych objawów związanych ze zmienioną homeostazą wapnia. Z tych wszystkich powodów przydatność kalcytoniny w leczeniu osteoporozy jest kontrowersyjna. Nie wolno nam zapominać, że zdrowie naszych kości zależy w rzeczywistości od zintegrowanej sieci wielu elementów:
estrogeny, testosteron, IGF-1, kortyzol, hormony tarczycy, ale także rodzaj diety, stopień aktywności fizycznej i ekspozycja na słońce to tylko niektóre z czynników, które wpływają bardziej na mineralizację kości.
Co
Kalcytonina jest hormonem peptydowym wytwarzanym przez komórki C tarczycy. Wydzielanie tego białka we krwi jest stymulowane przez wzrost wapnia we krwi.
Głównym efektem biologicznym kalcytoniny jest zmniejszenie kalcemii poprzez hamowanie resorpcji kości przez osteoklasty.
W przypadku łagodnej hiperplazji komórek C (patologia, która powoduje wzrost liczby komórek parafollicularnych) lub raka rdzeniastego tarczycy (nowotwór złośliwy komórek C tarczycy), kalcytonina w surowicy jest zazwyczaj wytwarzana w nadmiarze. Pomiar jego stężenia we krwi jest zatem wykorzystywany w diagnostyce tych stanów.
Dlaczego mierzysz
Test kalcytoniny mierzy ilość we krwi.
Egzamin można wykorzystać jako:
- Wsparcie w diagnostyce i monitorowaniu dwóch rzadkich chorób tarczycy: łagodnej hiperplazji komórek C i raka rdzeniastego tarczycy (CMT) ;
- Badania przesiewowe w celu oceny ryzyka rozwoju wielu nowotworów endokrynologicznych typu 2 (MEN2 ), zespołu związanego z różnymi patologiami, w tym CMT i guzem chromochłonnym.
Biorąc pod uwagę, że około 20-25% raków rdzeniastych tarczycy jest dziedzicznych, test kalcytoniny może być stosowany do śledzenia osób z grupy ryzyka, zwłaszcza tych z wywiadem rodzinnym dla tego typu nowotworu lub z mutacją w określonym genie ( RET).
Rak rdzeniasty tarczycy (CMT) stanowi około 5-10% wszystkich nowotworów dotykających gruczoł; z nich:
- w 75-80% przypadków proces nowotworowy jest sporadyczny (to znaczy przejawia się w braku znajomości).
- w 20-25% przypadków są to formy związane z dziedzicznymi mutacjami w genie RET, które prowadzą do rozwoju wielu nowotworów endokrynologicznych typu 2 (MEN2) .
Mutacja genu RET jest dziedziczona w sposób autosomalny dominujący. Oznacza to, że obecność tylko jednej z dwóch kopii zmutowanego genu RET - czy to pochodzenia matczynego, czy ojcowskiego - jest wystarczająca, aby zwiększyć ryzyko rozwoju CMT.
Miara kalcytoniny nie jest przydatna w ocenie stanu metabolizmu wapnia, ponieważ jej rola w regulacji poziomu wapnia ma niewielkie znaczenie w porównaniu z rolą parathormonu i 1, 25-dihydroksywitaminy D.
Jeśli poziom kalcytoniny jest prawidłowy, ale klinicysta podejrzewa obecność zaburzeń tarczycy, może być wymagany test stymulacji . Ta ostatnia ocena jest bardziej czuła niż izolowany pomiar kalcytoniny we krwi i może rozpoznać raka rdzeniastego lub łagodną hiperplazję już we wczesnych stadiach choroby.
Oprócz pomiaru kalcytoniny lekarz może również przepisać jednoczesne wykonanie innych badań, które badają czynność tarczycy (TSH, T3 i T4) .
Kiedy jest przepisany?
Testy z kalcytoniną mogą być wymagane, jeśli lekarz podejrzewa przerost komórek C lub CMT. W takim przypadku pacjenci mogą wykazywać oznaki i objawy, takie jak:
- Guzek lub obrzęk z przodu szyi;
- Ból gardła lub przedniej części szyi;
- Wariacje głosu i chrypki;
- Trudności z połykaniem lub oddychaniem;
- Trwały kaszel.
W przypadku pacjentów leczonych z powodu CMT test kalcytoniny jest zwykle wymagany w regularnych odstępach czasu w celu oceny skuteczności leczenia terapeutycznego i wszelkich nawrotów.
Normalne wartości
- Kobiety: 0 - 5, 5 pg / ml
- Mężczyźni: 0, 4 -18, 9 pg / ml
Uwaga: przedziały odniesienia mogą się różnić w różnych laboratoriach, ponieważ zależą one od wielu czynników, takich jak metody analityczne i używane oprzyrządowanie. Z tego powodu lepiej jest sprawdzić wartości normalności podane bezpośrednio w raporcie z analizy. Należy również pamiętać, że wyniki muszą być oceniane jako całość przez lekarza, który zna historię medyczną pacjenta.
Wysoka kalcytonina - przyczyny
Wysoki poziom kalcytoniny we krwi ( hiperkalcytoninemia ) wskazuje na nadmierną produkcję tego samego, prawdopodobnie z powodu obecności dwóch rzadkich chorób tarczycy:
- Hiperplazja komórek C;
- Rak rdzeniasty tarczycy (CMT).
Wartości kalcytoniny mogą być wysokie nawet w obecności:
- Hypergastrinemia (wysokie poziomy gastryny zwykle występują w gastrinoma lub przewlekłym zanikowym zapaleniu żołądka);
- Hiperkalcemia (różne przyczyny, w tym nadczynność przytarczyc);
- Inne choroby tarczycy (niektóre zapalenie tarczycy, rak pęcherzykowy i brodawkowaty rak tarczycy);
- Rak płuc, piersi i trzustki;
- Neuroendokrynne procesy nowotworowe (mogą wydzielać ektopową kalcytoninę), takie jak nowotwory jelitowo-trzustkowe, insulinoma, rakowiak żołądka i mikrocytoma płucna;
- Niewydolność nerek;
- Zespół Zollingera-Ellisona;
- Zespół Vernera-Morrisona lub VIPoma (rzadka postać raka trzustki związana z wytwarzaniem hormonu VIP, wazoaktywnego peptydu jelitowego);
- Niedokrwistość złośliwa.
Stężenie kalcytoniny może wzrosnąć wraz z zastosowaniem leków (takich jak epinefryna, glukagon, omeprazol i doustne środki antykoncepcyjne) i jest zwykle podwyższone u noworodków i kobiet w ciąży.
Niska kalcytonina - przyczyny
Niskie wartości kalcytoniny wskazują na nieprawdopodobieństwo, że dolegliwości pacjenta wynikają z obecności rozrostu komórek C lub raka rdzeniastego tarczycy.
Jeśli leczenie terapeutyczne CMT, takie jak usunięcie tarczycy, a często także innych otaczających tkanek, powiedzie się, poziom kalcytoniny spada do bardzo niskiego poziomu; trwałość tego statusu wskazuje na sukces leczenia.
Jak to zmierzyć
Aby wykonać test kalcytoniny, wystarczy pobrać próbkę krwi z żyły ramienia. W laboratorium wykonuje się dawkowanie, tj. Pomiar stężenia kalcytoniny w pobranej próbce krwi.
Test prowokacji Calcitonin
Oprócz klasycznej analizy istnieje egzamin zwany „testem prowokacji kalcytoninowej” . Ten rodzaj badania jest zalecany przez lekarza, gdy wartości zmierzone klasycznym testem są normalne, ale utrzymuje się kliniczne podejrzenie.
W teście prowokacji pobiera się próbkę krwi przed dożylnym podaniem znanej ilości wapnia lub pentagastryny, niezbędnej do stymulowania produkcji kalcytoniny. Efekty stymulacji mierzy się przez zbieranie wielu próbek krwi, pobieranych w regularnych odstępach czasu w minutach po stymulacji. Pacjenci z hiperplazją komórek C i / lub CMT wykazują znacznie zwiększony poziom kalcytoniny.
przygotowanie
Przed testem kalcytoninowym konieczne jest obserwowanie postu trwającego co najmniej 8 godzin, podczas którego dozwolona jest niewielka ilość wody.
Interpretacja wyników
Wysoki poziom kalcytoniny wskazuje na nadmierną produkcję tego samego, prawdopodobnie ze względu na obecność rozrostu komórek C i CMT. Jednak, aby określić diagnozę, lekarz musi zastosować inne metody, takie jak wykonywanie biopsji tarczycy lub metody ultradźwiękowe.
