Zapalenie nerwu kulszowego

ogólność

Zapalenie nerwu kulszowego jest stanem medycznym charakteryzującym się szczególnym bólem wzdłuż kończyny dolnej, dokładnie tam, gdzie przechodzi nerw kulszowy.

Bardziej powszechnie znany jako „rwa kulszowa” lub „rwa kulszowa”, zapalenie nerwu kulszowego jest na ogół wynikiem kompresji samego nerwu kulszowego lub nerwów rdzeniowych, z których pochodzi nerw kulszowy.

W celu rozpoznania zapalenia nerwu kulszowego badanie fizykalne i wywiad są prawie zawsze wystarczające; w celu rozpoznania przyczyn wyzwalających wspomniany warunek, zamiast tego potrzebne są testy instrumentalne, takie jak rezonans magnetyczny i elektromiografia.

Leczenie zapalenia nerwu kulszowego zmienia się w zależności od nasilenia objawów i ciężkości czynnika przyczynowego.

Krótkie anatomiczne odniesienie do nerwu kulszowego

Równy element anatomiczny, nerw kulszowy (lub nerw kulszowy ) jest największym i najdłuższym nerwem ludzkiego ciała; w rzeczywistości zaczyna się w dolnej części pleców (na poziomie piriformis i mięśni pośladkowych) i biegnie przez kończynę dolną (przechodzi za udem i kolanem, jest rozłożona przed i za nogą), aż do stopy (gdzie jest podzielony między plecy i roślinę).

Wyprowadzając ostatnie dwa nerwy kręgosłupa lędźwiowego (L4 i L5) i pierwsze trzy nerwy rdzeniowe krzyżowe (S1, S2 i S3), nerw kulszowy jest bardzo ważną strukturą nerwową dla wrażliwości i ruchliwości kończyny dolnej, w szczególności nogi,

Co to jest zapalenie nerwu kulszowego?

Zapalenie nerwu kulszowego jest stanem medycznym bardziej znanym jako rwa kulszowa lub rwa kulszowa, który charakteryzuje się głównie bólem, w którym przechodzi nerw kulszowy.

epidemiologia

Zapalenie nerwu kulszowego jest stanem, który najbardziej dotyka ludzi w wieku 40-50 lat lub starszych; dlatego dotyczy głównie osób w średnim wieku i starszych.

Jeśli chodzi o najbardziej dotkniętą płeć, zapalenie nerwu kulszowego jest zdecydowanie częstsze u mężczyzn niż u kobiet.

przyczyny

Najczęstszą przyczyną zapalenia nerwu kulszowego jest kompresja, z działaniem drażniącym, samego nerwu kulszowego lub jednego lub więcej nerwów rdzeniowych, które go wywołują .

Kompresja z działaniem drażniącym nerwu kulszowego lub jednego z nerwów rdzeniowych umieszczonych u jego źródła może zależeć od różnych warunków, w tym:

Przepuklina lędźwiowo- krzyżowa (tj. Między odcinkiem lędźwiowym a krzyżowym kręgosłupa). Reprezentuje główną przyczynę zapalenia nerwu kulszowego; według statystyk w rzeczywistości odgrywałaby wiodącą rolę w co najmniej 15% epizodów zapalnego nerwu kulszowego.
Dyskopatia zwyrodnieniowa lędźwiowo-krzyżowa . Dyskopatia jest medycznym określeniem każdej choroby krążka międzykręgowego.
Zwężenie kręgosłupa w dolnej części kręgosłupa . Zwane również zwężeniem kręgosłupa, zwężenie kręgów jest patologicznym zwężeniem części kanału kręgowego (lub kanału kręgowego), tj. Kanału, w którym ma miejsce rdzeń kręgowy.
Niskopłatkowe zwężenie Foraminal . W medycynie termin zwężenie nerwu rdzeniowego wskazuje na patologiczne zwężenie małych kanałów, przez które biegną korzenie nerwów rdzeniowych, które odchodzą od rdzenia kręgowego.
Spondylolisteza lędźwiowo-krzyżowa . Kręgosłup jest chorobą kręgosłupa, w której jeden kręg występuje na drugim.
Zespół Piriformis . Jest to zestaw objawów, które wynikają z ucisku nerwu kulszowego, wywieranego przez mięsień piriformis.
Z reguły piriformis jest bohaterem kompresji o działaniu drażniącym i zapalnym, po urazie lub przykurczu.
Guz kręgowy wzdłuż odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa . Ponieważ są to masy komórkowe o określonej objętości i ciągłej ekspansji, guzy kręgosłupa - tj. Guzy zlokalizowane wzdłuż kręgosłupa - mogą naciskać na rdzeń kręgowy, nerwy rdzeniowe i / lub korzenie nerwów rdzeniowych i powodować jego ucisk.
Stan zaawansowania ciąży w zaawansowanym stadium . W tej sytuacji zjawisko ucisku, które powoduje zapalenie nerwu kulszowego, jest spowodowane bardzo dużą macicą, ze względu na w pełni rozwinięty płód.

Inne przyczyny zapalenia nerwu kulszowego

Zapalenie nerwu kulszowego może być również wynikiem urazowej zmiany nerwu kulszowego.

Wśród głównych przyczyn urazowych uszkodzeń nerwu kulszowego znajdują się: przemieszczone złamania kości udowej lub nogi oraz wycięcie nerwu kulszowego, praktykowane w sposób całkowicie mimowolny przez chirurgów podczas zabiegów wymiany stawu biodrowego.

Czynniki ryzyka zapalenia nerwu kulszowego

Aby pobudzić zapalenie nerwu kulszowego, są takie czynniki, jak:

Zaawansowany wiek . Wraz ze starzeniem się ludzkiego ciała kręgosłup podlega zmianom formy, zmianom predysponującym do przepukliny dysku.
Otyłość . W dłuższej perspektywie może zmodyfikować kręgosłup i narazić go na rozwój przepuklin dyskalnych.
Nawyk przyjmowania niewłaściwych pozycji . Siedzenie niewłaściwie sprzyja rozwojowi przepuklinowych dysków.
Czynności robocze, w których często podnosi się ciężary lub skręca plecy . Należy podkreślić, że korelacja między stanem zapalnym nerwu kulszowego a wyżej wymienionymi czynnościami pracy znajduje odzwierciedlenie tylko w statystykach; w rzeczywistości badania naukowe przeprowadzone na ten temat nie wykazały jeszcze wspomnianego połączenia.
Cukrzyca . W dłuższej perspektywie ta szeroko rozpowszechniona choroba metaboliczna może powodować pogorszenie nerwów obwodowych (neuropatia cukrzycowa), w tym nerwu kulszowego.
Siedzący tryb życia . Porównanie skrajnie osiadłych ludzi z bardzo aktywnymi ludźmi pokazało, że ci pierwsi są bardziej podatni na rwy kulszowej niż ta druga.
Urazy skierowane na pośladki, uda lub nogi . Te nieprzyjemne zdarzenia wiążą się z nieistotnym ryzykiem uszkodzenia nerwu kulszowego.
Zapalenie stawów kręgosłupa . Z zapaleniem stawów kręgosłupa ten ostatni jest ofiarą zmian, zmian, które sprawiają, że kompresja nerwów rdzeniowych (w tym nerwu kulszowego) jest bardziej prawdopodobna.
Patologie kręgosłupa (np. Zwężenie kręgów, zwężenie Foraminal, spondylolisteza itp.) Zlokalizowane wzdłuż przewodu lędźwiowo-krzyżowego.
Operacje protezy stawu biodrowego . Mimowolne wycięcie nerwu kulszowego podczas operacji wymiany stawu biodrowego jest na szczęście bardzo rzadką okolicznością.

Objawy i powikłania

Częściej jednostronne niż obustronne, zapalenie nerwu kulszowego jest odpowiedzialne, zawsze i od początku, za irytujący ból w obszarach anatomicznych, w których przechodzi nerw kulszowy.

Charakterystyka bólu wynikającego z zapalenia nerwu kulszowego różni się w zależności od przyczyn wyzwalających: niektóre czynniki przyczynowe wywołują palący ból, ostry, przenikliwy i trwały; z drugiej strony inne czynniki przyczynowe decydują o lekkim bolesnym odczuciu, które jednak w całkowicie nagły sposób staje się ostre, co jest podobne do porażenia prądem.

Ponadto, zgodnie z zeznaniami wielu pacjentów, ból wywołany zapaleniem nerwu kulszowego ma tendencję do czasowego wzrostu po intensywnym wysiłku fizycznym, kaszlu lub kichaniu i zbiega się z chwilami stresu, niepokoju lub napięcia.

ciekawość

Bolesne uczucie, które powstaje w wyniku zapalenia nerwu kulszowego, ma specyficzne miejsce i prezentuje osobliwe cechy, znane także jako ból kulszowy .

Inne typowe objawy zapalenia nerwu kulszowego

Krótko po wystąpieniu, w tej samej kończynie dolnej, w której wywołuje ból, zapalenie nerwu kulszowego wywołuje inne objawy, takie jak mrowienie, osłabienie mięśni, uczucie drętwienia, mniej lub bardziej głębokie zmiany wrażliwości skóry i trudności w kontroli motorycznej .

Z reguły ból i inne objawy powstające w wyniku zapalenia nerwu kulszowego bardzo rzadko znajdują się w tym samym miejscu; oznacza to, że większość pacjentów odczuwa ból w jednym obszarze (np. pośladek), mrowienie w innym obszarze (np. udo), osłabienie mięśni w innym miejscu (np .: noga) i tak dalej.

komplikacje

Jeśli ucisk / uszkodzenie nerwu kulszowego jest ciężkie lub jeśli leczenie jest niewystarczające, zapalenie nerwu kulszowego może prowadzić do różnych powikłań, takich jak:

utykanie;
Utrata kontroli zwieracza odbytu i zwieracza trzewnego;
Całkowity brak wrażliwości wzdłuż chorej kończyny dolnej;
Silne poczucie osłabienia mięśni wzdłuż kończyn dolnych.

Kiedy powinienem iść do lekarza?

Zapalenie nerwu kulszowego zasługuje na serię badań medycznych, gdy:

Pomimo reszty nasilają się objawy, a nie poprawa;
Objawy nagle się pogorszyły i bez powodu;
Objawy pojawiły się po gwałtownym urazie pleców;
Oprócz klasycznych objawów (ból, mrowienie itp.) Pacjent ma również słabą kontrolę funkcji jelit (wskazującą na zaangażowanie zwieracza odbytu) i / lub funkcje pęcherza (wskazuje to na zaangażowanie zwieracza pęcherza).

diagnoza

W większości przypadków dokładne badanie fizykalne i skrupulatna historia medyczna są wystarczające do rozpoznania zapalenia nerwu kulszowego.

Po stwierdzeniu obecności zapalenia nerwu kulszowego, badania diagnostyczne w żadnym wypadku nie są zakończone, ale muszą być kontynuowane w celu odkrycia przyczyn wyzwalających .

Poszukiwanie czynników powodujących zapalenie nerwu kulszowego jest bardzo ważne, ponieważ to właśnie czynniki przyczynowe, na których lekarze opierają najodpowiedniejsze planowanie leczenia (przypomina się czytelnikom, że rwa kulszowa może zależeć od bardzo różnych przyczyn i dla każdego z nich) tam jest specyficzne leczenie).

Testy, które pomagają lekarzom zidentyfikować przyczyny zapalenia nerwu kulszowego, obejmują:

Promienie rentgenowskie do kręgosłupa . Pozwalają one ocenić stan zdrowia kręgosłupa i zidentyfikować, szczególnie widoczne, przepukliny dysku, zwężenia kręgów, zwężenia narządów płciowych itp.
Lumbosakralny rezonans magnetyczny . Jest to bezpieczne i całkowicie nieszkodliwe badanie radiologiczne, które pozwala nam zidentyfikować, nawet jeśli nie są one bardzo widoczne, wszelkie guzy kręgosłupa, przepukliny dysku, zwężenia kręgów, zwężenia narządów płciowych itp.
CT na kręgosłupie . Ma moc diagnostyczną, jeśli chodzi o choroby kręgosłupa, równą, jeśli nie większą niż MRI.
Niestety jednak naraża pacjenta na niezauważalną dawkę promieniowania jonizującego.
Elektromiografia . Pozwala ocenić przewodzenie impulsów nerwowych wzdłuż nerwu kulszowego i zbadać jego funkcjonowanie.

terapia

Leczenie zapalenia nerwu kulszowego różni się w zależności od dwóch czynników: ciężkości symptomatologii i ciężkości czynnika wyzwalającego.

W praktyce oznacza to, że:

Jeśli stan zapalny nerwu kulszowego jest łagodny i zależy od nieistotnych klinicznie przyczyn, planowana terapia opiera się na odpoczynku do całkowitego ustąpienia objawów i modyfikacji niektórych nieprawidłowych nawyków postawy ;
Jeśli z drugiej strony stan zapalny nerwu kulszowego jest ciężki (lub wcale nie poprawia się wraz z odpoczynkiem), a jego pochodzenie ma znaczenie kliniczne, zastosowane leczenie może obejmować: terapię lekową, fizjoterapię, aw skrajnych przypadkach nawet terapię chirurgiczne .

narkotyki

Wśród leków, które lekarze przyjmują w przypadku zapalenia nerwu kulszowego, są:

Leki przeciwzapalne typu NSAID (niesteroidowe leki przeciwzapalne), takie jak ibuprofen;
Leki zwiotczające mięśnie, takie jak Muscoril;
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne lub, alternatywnie, leki przeciwdrgawkowe . Zwykle wskazane do innych celów (odpowiednio depresja i padaczka), leki te wykazały pewną skuteczność również w przypadku bólu powodowanego przez ucisk nerwów obwodowych (ból neuropatyczny);
Kortykosteroidy podawane dożylnie. Są to leki o bardzo silnym działaniu przeciwzapalnym, które jednak lekarze wolą stosować tylko w skrajnych przypadkach, ze względu na ich możliwe poważne skutki uboczne (jaskra, nadciśnienie, cukrzyca, zaćma, osteoporoza itp.).

fizjoterapia

Fizjoterapia dla osób cierpiących na zapalenie nerwu kulszowego składa się z programu ćwiczeń rehabilitacyjnych, który pozwala: poprawić i poprawić postawę, wzmocnić mięśnie pleców i wreszcie zwiększyć elastyczność tułowia i kręgosłupa.

Chirurgia

Przypadki zapalenia kandydatów na nerwy kulszowe do operacji to takie, w których:

Cierpienie na nerw kulszowy zależy od choroby kręgosłupa (np. Przepuklina krążka lędźwiowo-krzyżowego, zwężenie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, kręgozmyk, itp.), Którego objawy są ciężkie i okazały się niewrażliwe na wcześniej wymienione zabiegi;
Cierpienie nerwu kulszowego jest spowodowane guzem kręgosłupa wzdłuż odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa.

Jak można zauważyć, operacja jest opcją zarezerwowaną dla pacjentów, u których zapalenie nerwu kulszowego jest związane z problemem w kręgosłupie; wyklucza to zatem zastosowanie zabiegu chirurgicznego w przypadku rwy kulszowej z powodu stanu takiego jak zespół piriformis (nawet gdy ten ostatni jest ciężki).

CO TO JEST INTERWENCJA CHIRURGICZNA?

Operacje chirurgiczne w celu rozwiązania tych chorób lub guzów kręgosłupa powodujących zapalenie nerwu kulszowego są bardzo delikatnymi operacjami; chirurg, który je wykonuje, w rzeczywistości musi działać na odcinku kręgosłupa, którego to dotyczy, eliminując niedoskonałość lub obecny guz, w taki sposób, aby anulować ucisk nerwu (Uwaga: w tych sytuacjach ucisk dotyczy korzeni składowych nerwów rdzeniowych nerw kulszowy).

Oczywiście faza pooperacyjna obejmuje bezwzględny okres odpoczynku i serię zabiegów fizjoterapeutycznych; dla pełnego wyzdrowienia z operacji chirurgicznych, takich jak te, które trwają, trwa kilka miesięcy.

Porady i domowe środki zaradcze

Do głównych domowych środków zalecanych przez ekspertów w dziedzinie zapalenia nerwu kulszowego należą:

Odpoczynek od cięższej aktywności fizycznej i sportu. Reszta ta nie powinna skutkować całkowitą bezczynnością, ponieważ w przeciwnym razie może dojść do pogorszenia objawów;
Stosowanie opakowań zimnych, naprzemiennie z gorącymi opakowaniami, na poziomie bolesnych obszarów;
Codzienne rozciąganie mięśni pleców. Stałe wydłużanie mięśni pleców może znacznie osłabić ucisk nerwu kulszowego wzdłuż kolumny.

rokowanie

W przypadku zapalenia nerwu kulszowego rokowanie zależy głównie od czynników wyzwalających: jeśli przyczyna jest uleczalna, powstałe zapalenie nerwu kulszowego goi się z doskonałymi wynikami iw krótkim czasie; jeśli zamiast tego przyczyna jest trudna do leczenia lub narzuca bardzo wyartykułowany plan terapeutyczny, wynikająca z tego rwa kulszowa przedstawia bardzo długie czasy gojenia (mówimy o miesiącach).

profilaktyka

W tej chwili nie ma lekarstwa ani szeregu środków, które zapobiegają zapaleniu nerwu kulszowego z prawdopodobieństwem bliskim lub równym 100%. Istnieją jednak różne środki ostrożności, które znacznie zmniejszają ryzyko; następujące środki ostrożności to:

Używaj prawidłowo swojego ciała, podnosząc ciężary i unikaj nadmiernego skręcania pleców. Istnieje wiele przewodników internetowych, które uczą, jak podnosić ciężar bez obciążania kręgosłupa.
Utrzymuj prawidłową postawę, zwłaszcza w pozycji siedzącej, aby nie zmieniać normalnej anatomii kręgosłupa.
Ćwicz regularnie, ponieważ brak aktywności jest ważnym i ustalonym czynnikiem predysponującym do zapalenia nerwu kulszowego.